血液透析充分性 PPT课件

透析不充分的表现
尿毒素潴留过多：
皮肤干燥、痛痒、汗排泄不出、肤色发黑 贫血症状 消化道症状（恶心、 呕吐、食欲不振） 精神、神经症状
钾、钙磷潴留过多：
高钾血症等 钙沉着
水潴留过多：
高血压 心功能不全（心衰） 心包炎 肺水肿
水负荷过多的危害
高超滤率 透析中低血压
水潴留
口渴导致更多水分摄入 未达到目标干体重
血液透析充分性及评估
内容
血透充分性的临床意义及标准 尿毒症毒素及其分类 血透充分性测定方法 影响血透充分性的因素及其对策 血透充分性调查步骤
肾功能衰竭时在体内蓄积的物质
物 质
蛋白质代谢产物 多肽和蛋白质 核酸代谢产物 碳水化合物缩合产物 无机物和化合物 激素 氨基酸等
尿毒症毒素
尿素、肌酐、胍类 B2-微球蛋白 尿酸、cANP、嘧啶 糖化终产物、戊糖苷 铝、磷、碳酸根 PTH、肾素、利钠激素 酚、酚酸、吲哚、呋喃、胺
p
0.039 0.046 0.044 0.684 0.948 0.213 0.978 0.2 0.754 0.473 0.896
0.049 0.033 0.047 0.156 0.044 0.589 0.457 0.38 0.01 0.443 0.829
郑智华, et al. 中山大学学学报, 2004(in press)
血透充分性的标准
血清白蛋白≧ 35g/L 血色素＞100g/L,Hct ＜ 30% 轻微肾性骨病 周围神经传导速度和脑电图正常 Kt/V ≧1.3,URR ≧70%,nPCR ＞ 1.0g/kg/d
Kt/V和URR与透析充分性
Kt/V和URR反映透析溶质清除效果，是评估透
析充分性的基本客观指标
反映小分子毒素的清除
Foley RN，JASN 1996；7：728
高血磷对预后的影响
1.50
相对死亡危险 (RR)
1Fra Baidu bibliotek39**
1.25
1.18*
1.00
1.00
1.00
1.02
1.1-4.5
4.6-5.5
5.6-6.5
6.6-7.8
7.9-16.9
按照血清磷分组 (mg/dL)
透析充分性定义
与透析相关的发病率和死亡率降至 最低水平所给予的透析量，称为最理 想透析。
0.317
＜0.001 0.066
-0.043 0.742
0.187 0.146 -0.095 0.464
透析医护人员的鼓励
患者满意度
0.071
0.021
0.539
0.856
0.006
0.094
0.961
0.466
郑智华, et al. 中山大学学学报, 2004(in press)
低血清白蛋白与临床预后之间的关系
血透261例，腹透171例，血清白蛋白降低10g/L对相对危险性的影响
预 后 缺血性心脏病 新出现的 再发的 心衰 新出现的 再发的 死亡率 各种原因 心脏原因 非心脏原因 4.33 5.60 3.58 ＜0.001 0.001 ＜0.001 3.52 ＜0.001 2.06 ＜0.001 2.22 3.84 0.001 0.003 4.16 0.003 5.29 4.24 0.001 0.005 HD 相对危险性 P PD 相对危险性 P
0.5
N=463 N=462 N=462
0.69 P=0.01
0.71 P=0.01
N=462
N=462
0.0 <0.91 0.911.05 1.061.16 Kt/V 1.171.32 1.33+
Held et al, KI 1996
URR与死亡的相对危险性
1.5
RR=0.89/5 URR, % (P<0.01)
甲状旁腺素、β2微球蛋白与生存质量关系
生存质量领域 甲状旁腺素 r p β2-微球蛋白 r p
肾病、透析相关生活质量
症状与不适 肾病对日常生活的影响 肾病给生活带来的负担 工作状况 认知功能 社交质量
-0.525
-0.581 -0.351 -0.086 -0.176 -0.225 -0.163
＜0.001
高钠透析 注射高渗溶液 提前结束治疗
高血压
心脑血管疾病
CaⅹP 、Kt/V与生存质量关系
生存质量领域
肾病、透析相关生活质量(KDTA) 症状与不适（ SPL) 肾病对日常生活的影响(EKD) 肾病给生活带来的负担(BKD) 工作状况(WS) 认知功能(CF) 社交质量(QSI) 性功能(SeX) 睡眠(Sleep) 社会支持(SoS) 透析医护人员的鼓励(DSE)
血液透析充分性
液体控制：达到干 体重、血压控制 溶质清除充分 钙磷代谢 透析充分性 营养良好 周围神经病变 少或无
病人预后 --生活质量 --社会回归 --患病率 --死亡率
Santoro, KI, 2000
贫血纠正
酸中毒纠正 症状少，并发 症少或无
血透充分性的标准
病人自我感觉良好 适当的肌肉组织（肌酐产生率至少 125umol/kg/d） 血压得到良好控制（＜150/90mmHg） 没有明显的液体负荷（ ＜ 3%体重） HCO3 ≧22mmol/L、轻度高磷血症
CaⅹP r
-0.22 -0.248 -0.221 -0.159 -0.217 -0.061 -0.084 0.102 -0.261 0.091 0.024
Kt/V p r
0.273 0.234 0.257 0.055 0.009 0.168 0.004 0.179 0.042 0.097 0.018
1.0
1.5
1.40 P=0.01
0.5
1.0
0.97 P=0.77 1.00 (ref)
0.0 50 60 70 80 90
可间接反映分子量更大、更难测定、毒性更强
的氮源性尿毒症毒素的清除 多数研究表明，Kt/V和URR与预后呈正相关
Kt/V与死亡相对危险性
1.5
RR=0.93/0.1 Kt/V (P<0.01)
1.5
1.0
0.5
1.0
RR
1.20 P=0.11 0.87 P=0.26
1.00 (ref)
0.0 0.8 1 1.2 1.4 1.6
＜0.001 0.002 0.455 0.127 0.049 0.156
-0.053 0.683
-0.088 0.498 -0.073 0.574 -0.107 0.408 0.024 0.854 -0.127 0.325 -0.157 0.224
性功能
睡眠 社会支持
-0.118
-0.545 -0.211