重症疟疾病人的治疗

* 药物史historia del medicamento * 抗疟史historia del antipalú dico * 输血史 historia de transfunsió sanguí n nea 病史采集coleccionar historia de enfermedad －血红蛋白病 hemoglobinopatí a －糖尿病 diabetes － 饮酒史/黄疸historia de beber alcohol , Ictericia
Examenes
厚血片是诊断疟疾的黄金标准：快速诊断 薄血片：鉴别疟原虫种 Los frotis gruesos son de diagnó stico de paludismo: diagnó stico rá pido Los frotis delgados: distinguir las espeies de plasmodiums
为什么有时外周血中查不到原虫？ ¿ Porquéno encontramos los plasmodiums por la sangre perifé a veces ？ rica a. 原虫寄生于深部静脉血管中 Los plasmodiums parasitados en vena profunda b. 经过部分治疗的病人 Paciente con tratamiento anterior; c. 进行过抗疟药的预防服药 Paciente con tratamiento preventivo de antipalú dicos d. 镜检员经验不足Experiencia insuficiente del analí sta e. 染色质量差Mala corolació n
脑型疟疾paludismo cerebral
重症疟疾引起意识损害的原因包括：发作的形式、低血 糖、重症酸中毒和低血压(休克)。引起昏迷的非脑原 因可以使脑型疟疾恶化。 Las causas del paludismo grave pueden ser ：la forma de ataque,hipogrucemia, acidosis grave y shock.las causas de coma no cerebral podrí ser paludismo cerebral peor. an
重症疟疾病人的治疗
tratamiento de paludismo grave
Pr. CHEN Youfang Hospital Nanxiong, Guangdong 广东省南雄市人民医院 E-mail:nxchenyf@hotmail.com
恶性疟是一种潜在的致死性疾病P. Falciparum es una enfermedad virtual letal.
实验室诊断diagnó stico de laboratorio
• 显微镜检查examen microscó pico • 免疫学诊断 diagnó stico inmunologí a • 抗原俘获实验experimento de anticuerpo
• 抗体检测analizar anticuerpo • QBC 检测 analizar de QBC • DNA 探针 sonda de la DNA PCR
• 在临床工作中，任何患者只要被证实有恶性疟 原虫感染和意识的损害或其他脑功能异常，都 应看作重症患者，都要立即进行抗疟治疗并进 行特别监护。 • En el trabajo clí nico,cualquier enfermo que presenta dañ de conciencia o otra funció o n cerebral anornal, es un enfermo grave ,y es necesario acudir a un tratamiento antipalú dico y tutelació especí n fica
成功的治疗应该是彻底治愈而不留下任何后遗症 Tratamiento de exito, se cura completamente y no hay ninguna secuela.
早期诊断和及时的治疗能够阻止各种致死的并发症的发 生 Diagnó stico temprano y tratamiento para evitar las 源自文库omplicaciones letales .
重症疟疾并发症 complicació de paludismo grave n
1. 2. 3. 4. 5. 6. 7. 8. 9. 10. 11. 脑型疟 paludismo de cerebral 急性肾功能衰竭 insuficiencia renal aguda 急性呼吸系统综合症sindrome aguda de respiració apurada n 急性贫血 ané aguda mia 弥漫性血管内凝血（DIC） 血尿hematuria 低血压，休克 hipotensió chock n, 高原虫血症hiperparastaemia 反复癫痫发作ataque de epilepsia repentina 高热 fiebre alta 溶血（血清总血红素<3mg）hemó lisis (hé moglobina global de serum （ TBIL ） <3mg )
• (静脉注射时,需先将5%碳酸氢钠注射液1ml注入含青蒿 琥酯60mg粉针剂中,反复振摇2~3分钟,待溶解澄清后,再 注入等渗葡萄糖或生理盐水稀释至6ml, 混匀，缓慢静 脉注射。配制稀释的钠盐溶液因未用完或未及时使用 而放置,出现发生浑浊时, 则不能使用。) • cuando inyecció intravenosa ,es necesario que primera n toma el 1ml de sodio bicarbonato al 5% a verter en 60mg polvos de artesunate ,agitar varias veces hasta que se disuelva y se haya posado ,luego pongalo en 5ml suero glucosado al 5% o suero salino fisioló gico ,despué de s mezclarlo inyecció intravenosa despacio . n
临床检查 examen clinico 苍白、黄疸pá , Ictericia lida 出血征 hemorragia 肺水肿早期病变edema pulmonar 心律失常 arritmia 肝脾肿大hepatosplenomegalia 子宫检查 examen ú tero
中枢神经系统检查 examen de sistema nervioso central
意识评分calificar de la conciencia －Glasgow 评分calificar Glasgow 瞳孔，眼底检查examen de la pupila, examen de fondo del ojo 颈项强直rigidez del cuello 足底反射reflejo plantar
重症疟疾的其他类型los demá paludí s smo grave
• 重症疟疾除脑型外尚有肺型与胃肠型。肺型通常先有脑、肾损害， 表现为急性肺水肿所致的急性呼吸衰竭； • Paludismo grave ademá del cerebral, hay del tipo pulmonar y del tipo s gastrointestinal.El tipo pulmonar a menudo causa dañ cerebral y o renal,Manifestaciones clinicas son postració respiratoria aguda que n causa edema pulmonar agudo. • 胃肠型有腹痛，腹泻，脱水。 El tipo gastrointestinal incluye dolor de vientre, diarrea,deshidratació n • 恶性疟疾还可引起急性溶血性贫血，导致死亡率很高的黑尿热。 • P.falciparum tambié provoca anemia hemolí n tica,fiebre hemoglobinú rica que lleva a mortalidad muy alta. • ,
抗疟治疗
tratamiento antipalú dico
注射给药可以保证快速的清除原虫 Exterminar plasmodums por inyecció es lo má rá n s pido 主要的抗疟药物是青蒿素及其衍生物。 principios antipalú dicos son de artemisinina y los derivados －首剂需要加倍剂量 la primera dosis doble －静脉给药是常规选择 tratamiento rutinario es la inyecció intravenosa n －治疗的前48小时不要降低剂量 No rebajar la toma antes de 48h del tratamiento
青蒿素类衍生物 Los derivados de artemisinine
快速的杀裂殖子药物son de exterminar rá pidamente merozoí tos
蒿甲醚（Artemether） 肌内注射总剂量640mg。每天肌注1次, 每次80mg,连续肌 注7天,首剂加倍。 • para adulto la toma general es 640mg , para 7d , 80mg al dí , primera vez doble ; a 青蒿琥酯（Artesunate） 静脉注射总剂量480mg。静注7天,每天1次,每次60mg, 首剂加倍。 • para adulto general inyecció intravenosa son de n 480mg , para 7d , 60mg al dí , primera vez doble . a
其它优点－血小板、贫血及其它中毒因素 如果阴性，重复6次血片检验，每次间隔6 小时 Los otros mé ritos –plaqueta,ané y los mia demá factores intoxicados si son s negativos,realizar aná lisis de los frotis sanguí neos, 6 veces repetidas cada intervalos de 6h.
特殊病史采集 coleccionar historia de enfermedad especial
－ 持续性发热fiebre continua
－ 头痛 cefalea － 呕吐、腹泻vó mito,diarrea － 尿量和颜色 cantidad y color de la orina － 咳嗽/呼吸困难/出血tos, respiració difí hemorragia n cil, － 神志改变/癫痫semiconsciencia, epilepsia － 怀孕 embarazo
重症疟疾的治疗 tratamiento de paludismo grave
• 重症疟疾的抢救 凶险发作的抢救原则是： • Los principios de dar tratamiento urgente (1)迅速杀灭疟原虫无性体。（抗疟治疗） Exterminar rá pidamente plasmodiums no sexual ( tratamiento antipalú dico ）; (2)改善微循环，防止毛细血管内皮细胞崩裂。 Mejorar circulació capilar, evitar endoteliocitos de caplilares a n reventar. (3)维持水电平衡。Mantener balance hidroelectrolí tico (4)对症。Tratamiento adecuado
疟疾的诊断 diagnó stico del paludismo
1. 病史和临床症状la historia y las manifestaciones clí nicas
* 当地流行状况，旅行史la situació epidemioló n gica,
historia de viaje
* 发热 fiebre * 肝脾肿大 hepatosplenomegalia * 出现并发症 complicaciones 2. 实验室诊断 diagnó stico de laboratorio