颈肩腰腿痛ppt课件

解剖生理特点
❖ 颈段脊柱由7个颈椎组成 ▪ C1-2, 上颈椎 ▪ C3-7, 下颈椎 ▪ C0, 枕骨
解剖生理特点
解剖生理特点
解剖生理特点 矢状面
解剖生理特点 横断面
各种退变发生时，椎管有效容积（储备空间）减少
解剖生理特点
颈椎活动灵活
➢ 头部屈伸：寰枕关节 ➢ 头部旋转：寰枢关节 ➢ 颈部屈伸：下颈段
❖ 盆腔内病变：结石，附件 炎；
❖ 下肢动静脉病变；
❖ 腰椎管狭窄症；
❖ 炎症感染：非特异性，特 异性，无菌性；
❖ 骶髂关节病变；
❖ 椎间盘源性疼痛； ❖ 椎间盘突出症； ❖ 腰椎不稳症；
❖ 腰椎滑脱症；
男性，28岁，
反复发作下腰痛，放射至左下肢，咳嗽时疼痛加 剧，卧床信息后减轻。
查体：腰部僵直，脊椎侧弯，左腰4 /5棘突旁压 痛明显，左直腿抬高试验阳性，加强试验阳性，小腿 前外侧、足背外侧痛觉减退，伸踇无力。 问题：
❖ 损伤 ❖ 急性损伤
• 原已退变的颈椎和椎间盘损害加重诱发颈椎 病
• 颈椎活动灵活，支撑头颅，极易损伤 • 汽车追尾导致颈椎的过伸、过屈损伤
❖ 慢性损伤
• 已退变的颈椎，加速退变 • 长时间的磨损和撕裂 • 不良的体位、工作姿势不良、不适当的体育
活动
发病率最高 为50%~60%
病因 单侧或双侧神经根受压引起
L4/5椎间盘突出：L5神经根
❖ 麻木：
▪ L5 皮节区,大腿后方, 小 腿前外侧, 足和踇趾的内 侧
❖ 肌无力 ❖ 踝、趾背伸力下降 ❖ 小腿前群肌肉萎缩
❖跟腱反射无异常
L5S1椎间盘突出：S1神经
根
❖ 感觉异常
S1 皮节, 小腿后方，外踝 及足外侧痛、触觉减退
❖ 肌无力 趾和足跖屈力减弱
❖ C2 ❖ C4 ❖ C6 ❖ C8 ❖ T2
枕外隆突
C3
肩锁关节顶 C5
拇指
C7
小指
T1
腋窝
锁骨上窝 肘前窝桡侧 中指 肘前窝尺侧
美国国立脊髓损伤学会（NASCIS） 国际截瘫学会（IMSOP）
1990 制定
神经节段
相应的检查肌群
❖ C5
肘屈肌（肱二头肌，肱肌）
❖ C6
腕伸肌（桡侧腕长，短伸肌）
❖ C7
肘伸肌（肱三头肌）
❖ C8
中指屈肌（固有指屈肌）
❖ T1
小指外展肌（小指展肌）
美国国立脊髓损伤学会（NASCIS）
国际截瘫学会（IMSOP） 1990 制定
男性，48岁， 颈部酸痛伴右上肢麻木2年余，加重2周。 查体：压颈试验阳性，右上肢牵拉试验阳性， X线片示颈椎生理弧度变直，颈第5、6、7椎体前 后缘均有骨质增生。 问题：
神经结构复杂，临床表现多样：
➢ 二个生理膨大（颈膨大、腰骶 膨大）：左右径 >前后径， 容易压 迫 （脊髓有二个生理性膨大，以下颈段的颈膨大为最。
颈膨大的左右径约为前后径的1倍；故使椎管变得相对狭窄， 容易受到外来因素压迫。）
➢ 颈1-4神经前支组成颈丛 ➢ 颈5-胸1脊神经前支组成臂丛
关键感觉点（key sensory point）
▪ 从下腰部向臀部、大腿后方、小腿外侧直到足部的放 射痛
▪ 喷嚏或咳嗽加重（60％） 化学性刺激、自身免疫反应 突出髓核压迫或牵张已有炎症的神经根 受压的神经根缺血
❖ 3、马尾神经根受压 ▪ 鞍区麻木 ▪ 大小便失禁
体征
体征
3 腰部活动受限, 前屈最明显
4 压痛和骶棘肌痉挛：89%
5 直腿抬高试验及加强试验(>90% positive)
❖ 小腿后群肌肉萎缩
❖跟腱反射减弱
脊髓碘油造影
腰椎后关节紊乱 (急性腰扭伤)
❖ 相邻椎体的上下关节突构成腰椎后关节，为滑 膜关节，有神经分布。
❖ 当后关节上、下关节突的关系不正常时，急性 期可因滑膜嵌顿产生疼痛，慢性病例可产生后 关节创伤性关节炎，出现腰痛。
❖ 此种疼痛多发生于棘突旁1.5厘米处，可有向 同侧臀部或大腿后的放射痛，易与腰椎间盘突 出症相混。
颈肩腰腿痛
学习目标
❖第一节 ❖腰腿痛
腰腿痛
❖ 肌肉（急慢性损伤）；
❖ 筋膜（肥胖），皮神经卡 压，Ｌ３横突综合征；
❖ 椎管内疾患：肿瘤，蛛网 膜炎，神经根鞘异常；
❖ 犁状肌综合征；
❖ 韧带损伤（棘上，棘间）； ❖ 小关节综合征；
❖ 骨质增生； ❖ 骨质疏松；
❖ 骨发育异常（隐裂，移行 椎，小关节不对称）
▪ 正常神经根有2 ～6 mm的线性滑动 ▪ 神经根受压或者粘连，使滑动度减少，抬高60
度以内出现坐骨神经痛distal to the knee ▪ 患腿抬高试验阳性 ▪ 多发生在 L4/5 和L5S1
只有在腿痛或 者放射痛出现 时才能诊断
单纯腰痛不能 诊断直腿抬高 试验阳性
阳性：能更进一步证实椎间盘突出症
• ②神经功能进行损害：神经损伤症状明 显、广泛，甚至继续恶化。
• ③髓核破裂游离：疑有椎间盘纤维环完 全破裂髓核碎片突出至椎管者。
• ④马尾综合征：中央型腰椎间盘突出有 大小便功能障碍者。
• ⑤合并明显的腰椎管狭窄症者。
腰椎间盘突出 （经皮椎间盘镜手 术治疗）
❖第二节 ❖颈肩痛
⑴你初步考虑什么疾病？属什么类型？
⑵需与哪些疾病鉴别？
⑶首先应采取什么治疗措施？
❖ 颈椎间盘退行性变：发生、发展的基本原因
▪ 椎间盘退变，椎间隙狭窄 ▪ 关节囊、韧带松弛、脊柱稳定性
下降 ▪ 骨赘形成，前纵和后纵韧带骨化 ▪ 脊髓、神经和血管受损 ▪ 钩椎关节附近骨质增生，可压迫
椎动脉血流减少，可晕厥
❖ 该病的放射痛一般不超过膝关节，且不伴有感 觉、肌力减退及反射消失等神经根受损之体征。 对鉴别困难的病例，可在病变的小关节突附近 注射2%普鲁卡因5毫升，如症状消失，则可 排除腰椎间盘突出症。
❖ 手术治疗：经后路开窗髓核摘除术 手术适应症：
• ①非手术治疗无效或复发，症状较重影 响工作和生活者。
⑴根据以上症状、体征，你首先考虑什么疾病？
⑵需与哪些疾病鉴别？
⑶治疗方案如何制定？
椎间盘压力负荷的变化
正常间盘及病理间盘
病理椎间盘
膨隆型
突出型
脱垂游离型
Schmorl结节及经骨突出 型
膨隆型
突出型
脱垂游离型
椎管内游离型
Schmorl nodus
症状
❖ 1、腰痛：91% 患者中为早期症状 ❖ 2、下肢放射痛：坐骨神经痛(sciatica):
•椎间盘侧后方突出 •钩椎关节退变骨赘增生、 肥大