规范化胰岛素注射圈

胰岛素注射针头重复使用
（3，0） 专科护士培训少 （0，-4）
（3，0）
解 析——冰山原理
“三位一体”优化胰岛素治疗
控制强出院患者的随访工作
过渡问题
治本问题 加强专科护士的培训
对策
每月定期对护士进行糖尿病知识的培训 针对住院患者进行个体化的胰岛素注射 技术的教育 每月定期对出院患者进行随访
重复使用针头／胰岛素注射器
上腹部皮下脂肪增生
下腹部皮下脂肪增生
腹部两侧皮下脂肪增生
不规范注射－针头重复使用的弊端(3)
• 导致胰岛素剂量不准确
温度降低时 胰岛素体积收缩导致空气进入笔芯， 产生气泡 导致注射时间的延长产生漏液现象
温度升高时 胰岛素体积膨胀而从笔芯泄漏 浪费胰岛素 改变混合胰岛素的浓度
“三位一体”，规范化胰岛素治疗
胰岛素 胰岛素注射技术
糖尿病患者
胰岛素注射装置
保障糖尿病患者血糖有效达标
解析
找出问题的原因
表达结果——原因之间关系
解 析——关联图
无专人负责 （0，-5） 胰岛素种类多 胰岛素注射笔种类多 （2，-1） 各种胰岛素发挥作用时间 胰岛素保存方法 （2，0） 各种胰岛素注射部位不同 （2，-2） （1，-1）
胰岛素注射部位的轮换
• 不同注射部位间的轮换 • 为确保胰岛素吸收速度、 吸收率的一致性，降低血糖 的波动切勿将每天注射的区 域和时间混淆。 • 例如：医生推荐每天早 晨的胰岛素注射部位在腹部， 那就不应该再在早晨将胰岛 素注射在腿部或其它部位， 应该一直选择在早晨进行腹 部注射。
胰岛素注射部位的轮换
胰岛素注射部位的选择
注射胰岛素最合适的部位
腹部 在距肚脐3－5公分的两侧的一个手掌距离 内注射，越往身体两侧皮下层越薄,越容 易扎至肌肉层 大腿外侧 只能在大腿的前外侧进行注射, 大腿内侧有较多的血管和神经分布 上臂外侧 臀部外上侧
胰岛素注射部位的选择
腹部
身体吸收胰岛素最快的部位 是腹部
短效胰岛素应首选腹部进行 注射
内二科护理品管圈 规范化注射圈
内二科品管圈——圈成员
• 圈长：姚勋 • 圈组员：姜红媛 张庆英 赵晓蔚 王琳
王晓峰 刘新
圈徽——规范化注射圈
主题选定
重 要 性 30 迫 切 性 30 圈 能 力 30
评价项目 主题 规范化胰岛素注射 控制血糖达标 加强护士巡视率 减少呼叫器使用率
上级政策 总分
捏起腹部皮肤最容易
大腿 避开大腿内侧 注射大腿时一定要捏起皮肤 或使用超细超短型注射笔针 头
胰岛素注射部位的选择
对短效胰岛素或与中效混合搭配使用最适合 的注射部位为腹部
对中长效胰岛素(例如睡前注射的中效胰岛素) 最适合的注射部位臀部或大腿
胰岛素注射部位的轮换
• 不同注射部位间的轮换 • 为确保胰岛素吸收速度、 吸收率的一致性，降低血糖 的波动切勿将每天注射的区 域和时间混淆。 • 例如：医生推荐每天早 晨的胰岛素注射部位在腹部， 那就不应该再在早晨将胰岛 素注射在腿部或其它部位， 应该一直选择在早晨进行腹 部注射。
真皮 皮下组织 肌肉
正确的注射方法

捏起皮肤注射：使用短细针头，尽
可能保证正确皮下注射的有效方法

注射应保证在皮下注射，避免误入 肌肉层，否则，胰岛素的吸收曲线 将不能与血糖吸收峰值相吻合，血 糖波动大
胰岛素注射
注射至肌肉层的危害
加快胰岛素的吸收速度，导致体内血糖控制不稳定 增加疼痛感

注射至真皮层的危害
顺序
选定
18
108
1
14
12
10
8
44
3
降低卧床患者发生褥 10 疮的风险
12
14
28
64
2
活动主题
选题理由
对患者而言 对院方而言 对同仁而言
掌握一套科学 、规范的糖尿 病教育方法来 解决护理工作 中遇到的问题 ，增加患者的 信任度。
掌握规范的注射 技术，提高胰岛 素治疗的有效性 和安全性，实现 血糖达标，减少 糖尿病并发症。
最不适合自我注射的部位是手 臂(5mm针头可解决这一问题) 手臂皮下组织较薄,易注射至 肌肉层 自我注射时无法自己捏起皮 肤 建议使用超细超短型注射笔 针头(5mm)或由医护人员及 家人协助注射 臀部适合注射中长效胰岛素 臀部的皮下层较厚 无须捏起皮肤也无注射至肌肉层的风险
腹部的皮下组织较肥厚可减 少注射至肌肉层的风险
针管堵塞
使用过的针管内残留的胰岛素形成结晶
，阻塞针管，阻碍下一次注射
新的针
使用1次
使用2次
重复使用后的针
（高倍电子显微镜下的针头形状）
不规范注射－针头重复使用的弊端(2)
导致皮下脂肪增生和硬块
使用早期的、纯度较低的胰岛素制剂 未采用正确的注射部位的轮换模式
注射区域较小、反复注射在同一部位
预混胰岛素类似物 皮下 （优泌乐25）
注射部位规范检查3要素
1. 根据使用的胰岛素种类选择相应的注射部位
推荐方法： • 短效人胰岛素注射部位：腹部
•
•
速效胰岛素类似物可注射在任何部位
中长效胰岛素（例如睡前注射的中长效胰岛素)或长效胰岛素类 似物注射部位：大腿、臀部
•
预混人胰岛素或预混胰岛素类似物的注射部位：（早晨）腹部、 （傍晚）大腿或臀部
可能导致胰岛素渗出、疼痛
规范胰岛素注射标准 步骤（胰岛素注射笔）
9
BD 31G×5mm胰岛素注射笔针头操作 步骤
6
不规范注射－针头重复使用的弊端(1)
注射疼痛
会造成肉眼不易发现的针尖弯曲成钩形
患者注射的疼痛感
，导致注射部位流血，擦伤，增加了
针头折断
多次重复使用使针尖部分可能折断在人体内而引起严重后果
注射部位规范检查 要素
2. 定期检查注射部位
3
推荐方法：
1. 每次注射前检查注射部位，判断并避开出现疼痛、皮肤凹陷、 皮肤硬结、出血、瘀斑、感染的部位
2. 如发现皮肤硬结，请确认出现硬结的部位及大小，避开硬结进
行注射 3. 每次注射前都应检查注射部位，尤其是对已经出现皮下脂肪增
生的患者
-
推荐方法：不仅需要视诊而且需要触诊。 正常皮肤能被紧紧的捏在一起， 而发生皮肤硬结的皮肤却不能（见右图）
注射部位规范检查 要素
3 . 定期轮换注射部位 – 推荐方法： • 每天同一时间注射同一部位（例如：医生推荐每天早晨注射的部
3
位是腹部，就应该一直选择在腹部进行注射，不要随意更换到其
它部位） • 每周进行注射部位的左右轮换（例如：大腿注射可以1周打左边，
1周打右边）
• 每次注射点应与上次注射点至少相距2-3cm。避免在1个月内重复 使用同一注射点
如何避免或减少皮下脂肪增生/硬块
使用纯化的人胰岛素 采用正确的注射部位 的轮换模式 采用较大的注射区域
针头一次性使用 定期用指尖或掌心轻按每一个注射 部位，如感觉有肿块或表皮凹陷， 应避免再在该部位注射，直至该现 象消失
20岁的患者有效地使皮下硬块减少并将每日胰岛素剂量 由76单位降低至32单位
注射部位的左右轮换
左边一周，右边一周，部位对称轮换 一次左边，一次右边，部位对称轮换
胰岛素注射部位的轮换
同一注射部位内的区域轮换 • 应从上次的注射点移开约至少2-3cm的距离进行下一次注射， • 尽量避免在一个月内重复使用同一个注射点
注射点与注射点之间，距离至少2-3cm
胰岛素的注射部位
胰岛素注射至皮下脂肪层
胰岛素按来源分类
• 动物胰岛素
猪胰岛素、牛胰岛素 • 人胰岛素 诺和灵、诺和灵30R、诺和灵N 优泌林R、优泌林70/30、优泌林N 重和林R、重和林M30、重和林N • 胰岛素类似物 诺和锐、诺和锐30 优泌乐、优泌乐25、优泌乐50 来得时、长秀霖、诺和平
常用胰岛素制剂的作用时间及用法
胰岛素制剂 注射 途径 起效时间 峰值时间
增加室的护理品 牌，提医院的知 名度，打造科高 患者满意度。
圈寓意
胰岛素注射是实现良好血糖控制的重要手段， 在糖尿病治疗中的地位日趋重要，应用的患者群 体不断扩大。“三位一体”优化胰岛素治疗理念 ：即注射技术与注射药物、注射装置。不同胰岛 素因起效时间的差异，其注射部位也不同，正确 使用药物及胰岛素注射工具，结合规范的注射技 术，提高胰岛素治疗的有效性和安全性，实现血 糖达标，减少糖尿病并发症。
胰岛素的保存
未开封的胰岛素——冷藏（2℃-8℃） 使用中的胰岛素——室温（低于30℃）
不要把使用中的胰岛素再放入冰箱！！！！
5-8小时 13-16小 时 长达24小 时 14-24小 时 16-24小 时
餐前30分钟皮下 注射每日3次 睡前或早晚餐前 均可，每日1-2次 睡前或早晚餐前 均可，每日1次 早晚餐前30分钟 每日2次 早晚餐前即刻皮 下注射每日2次
长效胰岛素类似物 皮下 （来得时） 预混胰岛素 （重和林30R） 皮下
10-15分钟 1-2小时
持续时间
4-6 小时
注射时间
餐前或餐中或餐后 即刻皮下注射每日3 次
速效胰岛素类似物 皮下 (优泌乐） 短效胰岛素 (重和林R） 中效胰岛素 （重和林N） 静脉 皮下 皮下
15-60分 钟 2.5-3小 时 2-3小时 30分钟 15分钟
2-4小时 5-7小时 无峰值 2-12小时 0.5-1小 时