天坛医院神经外科-脊髓内常见病变ppt课件
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脊髓病变PPT课件全篇
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脊髓疾病诊断步骤： 1.是否脊髓病变/一般症状 2.确定病变的水平/节段 3.髓内或髓外 4.可能的病因、性质？
*
急性脊髓炎 acute myelitis
*
是非特异性炎症引起脊髓白质脱髓鞘病变或坏死，导致急性横贯性损害，也称为急性横贯性脊髓炎，以病损水平以下肢体瘫痪，传导束性感觉障碍和尿便障碍为特征。
后索 深感觉障碍 侧索 病变对侧肢体上运动 神经元性瘫痪 脊髓小脑束：共济失调
前角：肌无力、肌萎缩、肌束颤 动等下运动神经元损害症状体征 侧索：腱反射亢进、病理征阳性
*
前角：肌无力、肌萎缩、肌束颤动等下运动神经元损害症状体征
急性根痛，病变水平以下深感觉障碍，感觉性共济失调
*
2.脊髓与脊柱的关系 脊髓各个节段都高于相应的脊柱 颈髓中下部和上胸髓高出一个椎骨 胸髓中部高出2个椎骨 胸髓下部高出3个椎骨 腰髓相当于胸椎10-12水平 骶髓相当于12胸椎和第1腰椎 腰骶段神经根在圆锥下垂直下行形成马尾。
*
二、根据起病情况及病程经过
（一）急性、亚急性起病 见于脊髓的炎症、血管病、外伤、硬膜外脓肿及血肿、椎间盘突出。 （二）慢性起病 见于肿瘤、转移瘤、变性病、代谢营养障碍性脊髓病，慢性炎病。 （三）病程长且进行性加重 见于肿瘤变性病、遗传病、脊髓空洞症，肌萎缩性侧索硬化症。 （四）病程呈波动性 见于多发性硬化。 （五）与生具有者 先天性疾病。 （六）理化有毒因素接触史 放射性脊髓病、中毒性脊髓病。
*
3、脊髓由三层被膜包围，硬膜、蛛网膜、软膜。蛛网膜与软膜之间为蛛网膜下腔，内充满脑脊液。
*
（二）内部结构 脊髓的横切面上，外面为白质，内面是灰质，呈蝴蝶形，中间是中央管。 灰质分为前角（下运动神经元），后角（痛温触觉的第二级感觉神经细胞）侧角（交感副交感）。
脊髓病变ppt课件
室管膜瘤来自于脊髓中央管的室管膜上皮细胞或终丝等部 位的室管膜残留物
下部胸䯝、圆锥及终丝部为好发部位，累及数个脊髓节段
室管膜瘤通常为良性肿瘤，生长缓慢，病程较长，可达数 年，就诊时瘤体范围常比较广泛
完整版课件
8
病理上绝大多数室管膜瘤具有假包膜，显 微镜下肿瘤由柱状上皮细胞和室管膜或胶 质细胞两种细胞成分构成，肿瘤细胞围绕 小血管排列成环状，在血管周围形成一个 放射状红染的无核区，是室管膜瘤的病理 学特征
从腰膨大向下脊髓逐渐变 细，形成脊髓圆椎。圆椎 以下成为细长的索长，称 为终丝
完整版课件
4
脊髓全长划分为31个节： 即8个颈节，12个胸节，5 个腰节，5个骶节和1个尾 节
脊髓内的灰质在横断面上 呈H形，向前后伸出的部 分分别称为前角和后角，
横向部分称灰连合，灰连 合内有中央管
中央管向上通第四脑室，
脊髓内室管膜瘤容易出现肿瘤囊变或近端
和远侧脊髓空洞，说明其为缓慢生长，而 急性脊髓炎不出现这些合并征象
增强扫描时室管膜瘤的实质部分强化显著
完整版课件
23
室管膜瘤的鉴别诊断
脊髓内室管膜瘤还应与䯝内星形细胞瘤区别，要点如下
：
室管膜瘤主要发生于30岁以后，而星形细胞瘤 多见于儿童及青少年
室管膜瘤多发于下部脊髓、圆锥及终丝，而星 形细胞瘤颈䯝及上部胸䯝多见
恶性室管膜瘤少见，肿瘤细胞呈多形性及 异形性
脊髓室膜瘤以30－50岁多见，平均年龄约42 岁，男性稍多于女性
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9
CT表现
CT平扫时见脊髓外形不规则膨大增粗，肿 瘤部分的密度通常低于正常脊髓，与硬膜 囊密度相似，故圆锥或终丝部的室管膜瘤 CT平扫可能难以发现，发生于胸䯝或颈䯝 者也难以确定增粗脊髓的确切边缘和程度
下部胸䯝、圆锥及终丝部为好发部位，累及数个脊髓节段
室管膜瘤通常为良性肿瘤，生长缓慢，病程较长，可达数 年，就诊时瘤体范围常比较广泛
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8
病理上绝大多数室管膜瘤具有假包膜，显 微镜下肿瘤由柱状上皮细胞和室管膜或胶 质细胞两种细胞成分构成，肿瘤细胞围绕 小血管排列成环状，在血管周围形成一个 放射状红染的无核区，是室管膜瘤的病理 学特征
从腰膨大向下脊髓逐渐变 细，形成脊髓圆椎。圆椎 以下成为细长的索长，称 为终丝
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4
脊髓全长划分为31个节： 即8个颈节，12个胸节，5 个腰节，5个骶节和1个尾 节
脊髓内的灰质在横断面上 呈H形，向前后伸出的部 分分别称为前角和后角，
横向部分称灰连合，灰连 合内有中央管
中央管向上通第四脑室，
脊髓内室管膜瘤容易出现肿瘤囊变或近端
和远侧脊髓空洞，说明其为缓慢生长，而 急性脊髓炎不出现这些合并征象
增强扫描时室管膜瘤的实质部分强化显著
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23
室管膜瘤的鉴别诊断
脊髓内室管膜瘤还应与䯝内星形细胞瘤区别，要点如下
：
室管膜瘤主要发生于30岁以后，而星形细胞瘤 多见于儿童及青少年
室管膜瘤多发于下部脊髓、圆锥及终丝，而星 形细胞瘤颈䯝及上部胸䯝多见
恶性室管膜瘤少见，肿瘤细胞呈多形性及 异形性
脊髓室膜瘤以30－50岁多见，平均年龄约42 岁，男性稍多于女性
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9
CT表现
CT平扫时见脊髓外形不规则膨大增粗，肿 瘤部分的密度通常低于正常脊髓，与硬膜 囊密度相似，故圆锥或终丝部的室管膜瘤 CT平扫可能难以发现，发生于胸䯝或颈䯝 者也难以确定增粗脊髓的确切边缘和程度
脊髓病变ppt课件
• 脊髓积水症为脊髓中央管的囊性扩张，囊腔之壁为
室管膜上皮，囊腔与中央管相通。多为先天性，常 与Chiari畸形并存。
• 实际工作中两者多通称为脊髓空洞积水症。
编辑版pppt
17
CT表现：
• 平扫：脊髓膨大，呈圆形或卵圆形，髓内
呈边界清楚的低密度囊腔，囊腔内CT值跟 蛛网膜下腔内脑脊液相同。
• CT造影：空洞有破裂者，注入造影剂后示
编辑版pppt
10
男性，27岁，左侧肢体麻木、乏力5年
编辑版pppt
11
鉴别诊断：室管膜瘤
①年龄：室管膜瘤多发生于30岁以后；星形细 胞瘤多发生于儿童及青少年。
②部位：室管膜瘤多见于下部脊髓、圆锥及终 丝；星形细胞瘤多见于颈髓及上部胸髓。
③增强：室管膜瘤边缘锐利、境界清楚，多累 及整个脊髓；星形细胞瘤不规则强化，境界 欠清晰，多位于脊髓后部。
54
脊柱手术后改变
编辑版pppt
55
腰1～2椎间盘脱出摘除 术后，硬膜囊前方瘢 痕组织呈等T1信号。
腰1压缩性骨折，椎板 切除椎管减压术后， 骨性椎管狭窄。
编辑版pppt
56
编辑版pppt
57
编辑版pppt
20
多个相连 的低信号 囊性空洞 位于脊髓 中心。
编辑版pppt
21
鉴别诊断：髓内肿瘤
有以下情况，提示髓内肿瘤的存在：
①空洞病变广泛但颈髓正常，或无Chiari畸形存在； ②脊髓膨大区段存在无空洞区时； ③脊髓空调积水范围很短，结节状，外形不规则； ④空洞内液体密度或MR信号与脑脊液不同。
脊髓病变
编辑版pppt
1
一、脊髓肿瘤
1.室管膜瘤； 2.星形细胞瘤； 3.血管母细胞瘤； 4.脂肪瘤；
室管膜上皮，囊腔与中央管相通。多为先天性，常 与Chiari畸形并存。
• 实际工作中两者多通称为脊髓空洞积水症。
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17
CT表现：
• 平扫：脊髓膨大，呈圆形或卵圆形，髓内
呈边界清楚的低密度囊腔，囊腔内CT值跟 蛛网膜下腔内脑脊液相同。
• CT造影：空洞有破裂者，注入造影剂后示
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10
男性，27岁，左侧肢体麻木、乏力5年
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11
鉴别诊断：室管膜瘤
①年龄：室管膜瘤多发生于30岁以后；星形细 胞瘤多发生于儿童及青少年。
②部位：室管膜瘤多见于下部脊髓、圆锥及终 丝；星形细胞瘤多见于颈髓及上部胸髓。
③增强：室管膜瘤边缘锐利、境界清楚，多累 及整个脊髓；星形细胞瘤不规则强化，境界 欠清晰，多位于脊髓后部。
54
脊柱手术后改变
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55
腰1～2椎间盘脱出摘除 术后，硬膜囊前方瘢 痕组织呈等T1信号。
腰1压缩性骨折，椎板 切除椎管减压术后， 骨性椎管狭窄。
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20
多个相连 的低信号 囊性空洞 位于脊髓 中心。
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鉴别诊断：髓内肿瘤
有以下情况，提示髓内肿瘤的存在：
①空洞病变广泛但颈髓正常，或无Chiari畸形存在； ②脊髓膨大区段存在无空洞区时； ③脊髓空调积水范围很短，结节状，外形不规则； ④空洞内液体密度或MR信号与脑脊液不同。
脊髓病变
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1
一、脊髓肿瘤
1.室管膜瘤； 2.星形细胞瘤； 3.血管母细胞瘤； 4.脂肪瘤；
神经病学PPT课件：脊髓病变
较相应的胸椎高2节椎骨
下胸髓(T9-T12) 较相应的胸椎高3节椎骨
腰髓(L1-5) 相当于T10-11 骶髓（S1-5） 相当于T12和L1
21
从已知脊髓病变的节段 来算脊椎的节段
颈椎＝C5～C8-1 胸椎＝T1～T4-1 胸椎＝T5～T8-2 胸椎＝T9～T12-3 10～11胸椎＝腰髓(L1-5) 12胸椎～1腰椎＝骶髓（S1-5）
直肠和性腺的功能
8
脊髓白质
上行传导束：感觉传导束，传导躯干、四肢的深 浅感觉至大脑皮质感觉中枢。主要有：
➢ 薄束和楔束：后索中走行，传导深感觉及皮肤
的精细触觉至延髓的薄束核和楔束核
➢ 脊髓丘脑束：脊髓丘脑侧束和前束，将后根的
传入信息上传至丘脑腹后外侧核、中央后回
9
10
脊髓白质
➢ 下行纤维束：运动传导束，将大脑皮质运动区、红核、 前庭核、脑干网状结构的冲动传至脊髓前角或侧角， 支配躯干及四肢肌，参与肌肉的随意运动、姿势及平 衡。
7
脊髓灰质
➢ 神经核团及部分胶质细胞，是脊髓接受和发出冲动的 关键结构
➢ 前角：下运动神经元细胞，支配躯干及四肢的运动
➢ 后角：感觉信息的中转站，传递痛温觉和部分触觉的
Ⅱ级感觉神经细胞
➢ 侧角： C8-L2 的侧角为脊髓的交感中枢，调节支配血
管、内脏和腺体的功能
S2-4 的侧角为脊髓的副交感中枢，支配膀胱、
Babinskin征阳性
平脐以下至腹股沟水平节段性全部感觉消失
腹股沟水平以下深感觉消失，痛温觉保留
平脐以下皮肤干燥无汗
➢ 右侧
腹股沟以下痛温觉缺失，深感觉存在
4
问题1: 哪些结构损害了？
定位在哪里？
有传导束性感觉障碍(感觉障碍平面)的,首先想到脊髓
下胸髓(T9-T12) 较相应的胸椎高3节椎骨
腰髓(L1-5) 相当于T10-11 骶髓（S1-5） 相当于T12和L1
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从已知脊髓病变的节段 来算脊椎的节段
颈椎＝C5～C8-1 胸椎＝T1～T4-1 胸椎＝T5～T8-2 胸椎＝T9～T12-3 10～11胸椎＝腰髓(L1-5) 12胸椎～1腰椎＝骶髓（S1-5）
直肠和性腺的功能
8
脊髓白质
上行传导束：感觉传导束，传导躯干、四肢的深 浅感觉至大脑皮质感觉中枢。主要有：
➢ 薄束和楔束：后索中走行，传导深感觉及皮肤
的精细触觉至延髓的薄束核和楔束核
➢ 脊髓丘脑束：脊髓丘脑侧束和前束，将后根的
传入信息上传至丘脑腹后外侧核、中央后回
9
10
脊髓白质
➢ 下行纤维束：运动传导束，将大脑皮质运动区、红核、 前庭核、脑干网状结构的冲动传至脊髓前角或侧角， 支配躯干及四肢肌，参与肌肉的随意运动、姿势及平 衡。
7
脊髓灰质
➢ 神经核团及部分胶质细胞，是脊髓接受和发出冲动的 关键结构
➢ 前角：下运动神经元细胞，支配躯干及四肢的运动
➢ 后角：感觉信息的中转站，传递痛温觉和部分触觉的
Ⅱ级感觉神经细胞
➢ 侧角： C8-L2 的侧角为脊髓的交感中枢，调节支配血
管、内脏和腺体的功能
S2-4 的侧角为脊髓的副交感中枢，支配膀胱、
Babinskin征阳性
平脐以下至腹股沟水平节段性全部感觉消失
腹股沟水平以下深感觉消失，痛温觉保留
平脐以下皮肤干燥无汗
➢ 右侧
腹股沟以下痛温觉缺失，深感觉存在
4
问题1: 哪些结构损害了？
定位在哪里？
有传导束性感觉障碍(感觉障碍平面)的,首先想到脊髓
脊髓疾病 ppt课件
ppt课件
9
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S3-5与付交感神经有关（付交感 神经节前神经元） 含排尿、排便脊髓中枢，支配膀胱、直肠、 性腺 尚有支配内脏及腺体功能的作用 3. 后角 — 与痛、温、触觉有关的一级神经 元 4.灰质周围有联系细胞—联系脊髓各节段 的作用，形成脊髓的一些复杂放射
ppt课件 10
白质：为向下行走的神经纤维束，位于周 边，分为 1.前索：前正中裂与前外测沟之间 皮质脊髓前束 下行纤维 前庭脊髓束 顶盖脊髓束 网状脊髓束 上行纤维 脊髓丘脑前束
ppt课件
21
（二）髓内还是髓外 脊髓病变的部位 是在脊髓内外、上下、左右、还是腹背 等。八个方位进行分析，以明确病变范 围。其中髓内外的鉴别最为重要，髓外 病变在肿廇、外伤、先天性畸形、粘连 等压迫性病种为多；髓内病变以炎症、 脱髓鞘、变性、缺血性病变为多见。
ppt课件
22
髓
起病 根痛 感觉障碍 锥体束征 多一侧开始
ppt课件 5
脊髓与脊椎的关系 因脊柱较脊髓节段发育快,脊髓节段相 当于 高颈髓—> 平行 下颈－>上胸髓平面 —> +1 （高于检 查平面1节段） 中胸髓平面—> +2~3 （高于检查平 面2-3节段） 下胸髓平面—> +3 （高于检查平面 3节段）
ppt课件 6
腰段脊髓集中在T10-12 骶、尾髓集中在T12-L1 如：体查发现：T4水平 · 横贯性损害 →X 线、 CT 、 MR 检 查以脊柱T3为中心 · 半侧损害→照片检查以T1为中心 （痛触觉同侧纤维下行2-3节段 后交叉）
· 颈深动脉、肋间动脉、腰动脉、骶动脉的 分支均经椎间孔穿入硬膜后发出根动脉 ―>前后根动脉（根序动脉）
神经病学脊髓病变PPT课件
脊髓反射
• 1、伸反射：属于牵张反射， • 牵拉骨骼肌---骨骼肌收缩---肌张力增高---保 持肢体姿势（受锥体束抑制） • 2、脊髓休克:横贯性损伤，丧失了中枢对脊髓 的调节，损伤平面以下脊髓反射活动完全消失--脊髓休克
脊髓内疾病包括脊髓内肿瘤和 非肿瘤性脊髓病 非 肿 瘤 性 脊 髓 病
• 脱髓鞘性或MS相关脊髓病； • 全身性疾病（SLE，抗磷脂抗体综合 征等引起的脊髓病）； • 感染相关的脊髓病； • 延迟性放射性脊髓病； • 脊髓血管病；
病例4
• 男性，62岁，20天前发作抽风1次，发作时意识 丧失，双眼左上视，头眼及身体左转，双上肢 屈曲抽动，口吐白沫，面色紫绀，抽搐持续数 分钟。头CT示右额软化灶。
单纯疱疹病毒性脑炎 herpes simplex virus encephalitis, HSE • （1）起病急，病情重，发热等感染征象突出。
• （2）口唇、皮肤黏膜疱疹。 • （3）脑实质损害：精神症状、癫痫、意识障碍。 • （4）脑脊液常规生化：病毒感染特点——压力正常或 增高，白细胞数轻、中度增加，以淋巴或单核占优势， 可出现红细胞，有时脑脊液黄变；蛋白质轻、中度增高， 糖与氯化物多正常。 • （5）脑电图弥漫性高波幅慢波（颞、额区为主）。 • （6）头颅CT或MRI发现额颞叶病灶。 • （7）血及脑脊液病毒学及免疫学检查阳性结果。
THANK
YOU
SUCCESS
2019/4/3
中枢神经系统感染
• 中枢神经系统感染系指各种生物性病原体（包括病毒、 细菌、螺旋体、寄生虫、立克次体和朊蛋白等）侵犯中 枢神经系统实质、被膜及血管等引起的急性或慢性炎症 性（或非炎症性）疾病。 • 根据感染部位：（1）脑炎、脊髓炎或脑脊髓炎 （2）脑膜炎、脊 膜炎或脑脊膜炎 （3）脑膜脑炎 • 根据感染途径（1）血行感染 （2）直接感染 （3）逆行感染
神经病学脊髓病变PPT课件
神经病学（Neurology）
见习辅导
.
1
各论：脊髓病变
Spinal cord disease
.
2
.
3
髓内感觉运动传导束的排列
.
4
脊髓的解剖
• 脊髓：31对脊神经{C8,T12,L5,S5,尾1} • 颈膨大：C5_T2发出, 支配上肢 • 腰膨大：L1_S2发出，支配下肢
.
5
脊髓纵定位１（１３２）
横贯：运动、感觉、自主神经功 能障碍
高颈段（C1-4） 颈膨大（C5-T2） 胸髓（T3-12） 腰膨大（L1-S2） 圆锥（S3-5） 马尾 半侧：Brown-Sequard syndrome
.
6
脊髓感觉定位1（２８）
（一）传导束型感觉障碍 １。横贯性损伤 ２.后索型 ３.侧索型 ４.脊髓半切症 ５.前连合型 ６.马尾圆锥型
.
7
髓内感觉运动传导束的排列
.
8
.
9
脊髓病变—自主神经功能障碍
• 颈8~腰2的侧角内交感神经中枢，调节内 脏和腺体功能
• 骶2~4的侧角内副交感神经中枢，调节膀 胱、直肠和性腺的功能。
• 脊髓病变时可以出现括约肌功能障碍和 皮肤发凉、紫绀、无汗等
.
10
脊髓反射
• 1、伸反射：属于牵张反射， • 牵拉骨骼肌---骨骼肌收缩---肌张力增高--
• 2周后复查MRI 无改变
.
21
病例2
• 52岁男性在扫雪时突然感觉双下肢麻木，在一个小时 内加重，丧失位置觉，以至不能步行。膀胱和直肠功
能异常
• 无重要既往病史
• 查体T11以下浅感觉丧失，振动和位置觉严重减退，肌 力和腱反射正常
见习辅导
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1
各论：脊髓病变
Spinal cord disease
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2
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3
髓内感觉运动传导束的排列
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4
脊髓的解剖
• 脊髓：31对脊神经{C8,T12,L5,S5,尾1} • 颈膨大：C5_T2发出, 支配上肢 • 腰膨大：L1_S2发出，支配下肢
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5
脊髓纵定位１（１３２）
横贯：运动、感觉、自主神经功 能障碍
高颈段（C1-4） 颈膨大（C5-T2） 胸髓（T3-12） 腰膨大（L1-S2） 圆锥（S3-5） 马尾 半侧：Brown-Sequard syndrome
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6
脊髓感觉定位1（２８）
（一）传导束型感觉障碍 １。横贯性损伤 ２.后索型 ３.侧索型 ４.脊髓半切症 ５.前连合型 ６.马尾圆锥型
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7
髓内感觉运动传导束的排列
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8
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9
脊髓病变—自主神经功能障碍
• 颈8~腰2的侧角内交感神经中枢，调节内 脏和腺体功能
• 骶2~4的侧角内副交感神经中枢，调节膀 胱、直肠和性腺的功能。
• 脊髓病变时可以出现括约肌功能障碍和 皮肤发凉、紫绀、无汗等
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10
脊髓反射
• 1、伸反射：属于牵张反射， • 牵拉骨骼肌---骨骼肌收缩---肌张力增高--
• 2周后复查MRI 无改变
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21
病例2
• 52岁男性在扫雪时突然感觉双下肢麻木，在一个小时 内加重，丧失位置觉，以至不能步行。膀胱和直肠功
能异常
• 无重要既往病史
• 查体T11以下浅感觉丧失，振动和位置觉严重减退，肌 力和腱反射正常
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血管网状细胞瘤伴发瘤周水肿和空洞形-成的发生率极高。
27
血管网状细胞瘤的进展形式
该病的进展形式有 3 种类型:
(1)缓慢进行型:在数月或数年内症状逐渐加重, 病变体积的增大及引流静脉的迂曲, 致椎管内 压力升高, 脊髓微循环功能失调可能是症状恶 化的原因。
(2)双峰型: 急性起病, 但症状较轻, 后有一定程
由于肿瘤富血管, 在 MRI 矢状 T2 加权像, 常可发现肿瘤周围线状的血液流空 信号。
囊肿型髓内血管网状细胞瘤MRI 可见典型的光滑囊壁, 增强后内有高信号的 附壁结节, 诊断较易。
实体型肿瘤, 增强像见均匀强化的肿瘤影像, 可伴头端或尾端囊性变, 背侧可
见蜿蜒流空的血管影像, 可见瘤周水肿和脊髓空洞形成, 具有较强的特征性,
-
46
髓内：占椎管内肿瘤的23.8%，主要为室管
膜瘤和胶质瘤，少数为先天性肿瘤，也可以
有转移癌和神经鞘瘤。
-
4
椎管内肿瘤分型
-
5
842例椎管内肿瘤病理分类
肿瘤名称
病例数（百分比）
1．神经鞘瘤
292 （34.7）
2．脊膜瘤
96 （11.4）
3．胶质瘤
122 （14.5）
4．先天性肿瘤 上皮样囊肿 皮样囊肿 畸胎瘤
髓内血管网状细胞瘤好发于中青年男性。脊
髓血管网状细胞瘤最常见的发生部位是脊髓 颈段和胸段。
-
26
椎管内血管网状细胞瘤的MRI表现
MRI 是本病最有价值的诊断方法。它可以提示肿瘤的节段, 瘤周水肿情况。
在病变节段, 脊髓往往增粗, 原因可能是肿瘤占位, 瘤周水肿, 或肿瘤内的动静 脉瘘继发的静脉淤血。
度的缓解, 数周或数月后症状又加重。最初症
状与出血有关, 但第 2 次的加重是由于再出血,
还是由于椎管内高压引起脊髓微循环变化使脊
髓缺血, 这还有待于进一步研究。
-
28
脊髓血管网状细胞瘤
脊髓血网术前
-
术后MRI
29
脊髓血管网状细胞瘤
术中
肿瘤标本
-
30
• 概述
Chiari's畸形
-
31
Chiari's畸形
-
41
脊柱硬膜外出血
-
42
脊柱硬膜外出血
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43
电生理监测髓内肿瘤病灶手术中的作用
脊髓室管膜瘤的手术中监测已经成为常规。在 一般麻醉下, 实施运动诱发电位(MEPs)和体感 诱发电位( SEPs)的监测用以评价运动和感觉传 导通路的功能可行并且可信。
-
44
超声引导在髓内肿瘤病灶手术中的作用
超声引导在髓内肿瘤病灶的定位、切除范围和血供 及毗邻的精确判断上作用明显, 可以减少手术创伤并 提高手术效果, 尤其在肿瘤边界不清,切除范围不明确 时。
-
24
高颈段室管膜瘤
术后第10天，MRIT1加权相及强化显示肿瘤全切除，椎板复位良好，脊髓形态及生理曲度恢复好。
-
25
椎管内血管网状细胞瘤
血管网状细胞瘤是血供丰富的良性肿瘤, 可 伴有 von Hippel- Lindau 病(VHL), 好发于 颅后窝, 发生在椎管内者少见, 约占所有脊髓 髓内肿瘤的 3%
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45
医生朋友的好消息
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• 注意：有执业证的医生才可以参与。助理证和护 士都不能参与调查。
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32
Chiቤተ መጻሕፍቲ ባይዱri's畸形
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Chiari's畸形－空洞达到胸髓
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Chiari's畸形术后
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• 概述
椎间盘突出
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椎间盘突出
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椎间盘突出
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椎间盘突出
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椎间盘突出术后
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脊柱硬膜外出血
患者男，30岁，主述“双下肢发麻伴行 走不能12小时”。MRI示T1－3硬膜外出 血，急诊全麻下行后正中入路T1－3硬膜 外血肿清除术。术后患者恢复良好。
5．肉瘤 脊膜肉瘤 淋巴肉瘤
6．转移癌
93 （11.1） 22 （2.6） 10 （1.2）
3 (0.4) 10 (1.2) 18 (2.1)
7．结核瘤＋其他肉芽肿
15 (1.8)
8．其他 海绵状血管瘤 脂肪瘤
20 (2.4)
49 (5.8)
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6
椎管内肿瘤的临床表现
依病程发展过程可分为三个阶段：刺激期 －神经根痛，脊髓部分受压－脊髓半横断综 合症和脊髓完全受压期－脊髓横贯性损害。
椎管内常见病变
椎管内肿瘤 先天性畸形 退行性病变 血管性病变
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1
椎管内肿瘤
椎管内肿瘤也称为脊髓肿瘤，包括发生于椎管内各种组织， 如神经根、硬脊膜、血管、脊髓及脂肪组织的原发性和继发 性肿瘤。 原发性椎管内肿瘤人群发病率一般为每十万人口每年0.9－ 2.5人。原发性椎管内肿瘤较原发性脑瘤发病率低3－12倍。
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• 概述：
神经鞘瘤
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神经鞘瘤
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神经鞘瘤
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神经鞘瘤术前术后对比
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神经鞘瘤术前术后对比
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• 概述：
脊膜瘤
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脊膜瘤
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脊膜瘤
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脊膜瘤术前术后对比
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脊膜瘤术前术后对比
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室管膜瘤
• 常见的脊髓髓内肿瘤, 通常沿着脊髓中央管生 长, 脊髓被压向四周, 肿瘤两极常伴有空洞, 有 明显的外科界面, 早期诊断并尽早手术往往可 获得良好的预后。
• 但当肿瘤巨大并侵犯延髓和高颈髓, 出现严重 肢体瘫痪、 呼吸困难等表现时, 手术依然存在 着高风险。
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L1－4室管膜瘤术前
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L1－4室管膜瘤术前
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颈段室管膜瘤
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室管膜瘤
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室管膜瘤术前术后对比
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高颈段室管膜瘤
左图：肿瘤位于延髓下段至颈7－胸1水平，肿瘤巨大，约13cm长。
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2
椎管内肿瘤
椎管内肿瘤可发生在任何年龄，以20－40 岁组最多见，儿童约占19%。 在性别比例 上，总体男性多于女性，但脊膜瘤好发于 女性，男女比例为1:2,4。
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椎管内肿瘤
髓外硬膜下：此类肿瘤最常见，约占51%， 主要是神经鞘瘤和脊膜瘤，少数为先天性肿 瘤。
硬脊膜外：约占25.2%,多为恶性肿瘤，如肉 瘤和转移癌。此外还有脂肪瘤、血管瘤、软 骨瘤、骨瘤、神经鞘瘤、脊膜瘤及囊肿等。