天坛医院神经外科-脊髓内常见病变ppt课件

髓内血管网状细胞瘤好发于中青年男性。脊
髓血管网状细胞瘤最常见的发生部位是脊髓 颈段和胸段。
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椎管内血管网状细胞瘤的MRI表现
MRI 是本病最有价值的诊断方法。它可以提示肿瘤的节段, 瘤周水肿情况。
在病变节段, 脊髓往往增粗, 原因可能是肿瘤占位, 瘤周水肿, 或肿瘤内的动静 脉瘘继发的静脉淤血。
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高颈段室管膜瘤
术后第10天，MRIT1加权相及强化显示肿瘤全切除，椎板复位良好，脊髓形态及生理曲度恢复好。
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椎管内血管网状细胞瘤
血管网状细胞瘤是血供丰富的良性肿瘤, 可 伴有 von Hippel- Lindau 病(VHL), 好发于 颅后窝, 发生在椎管内者少见, 约占所有脊髓 髓内肿瘤的 3%
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Chiari's畸形
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Chiari's畸形－空洞达到胸髓
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Chiari's畸形术后
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• 概述
椎间盘突出
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椎间盘突出
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椎间盘突出
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椎间盘突出
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椎间盘突出术后
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脊柱硬膜外出血
患者男，30岁，主述“双下肢发麻伴行 走不能12小时”。MRI示T1－3硬膜外出 血，急诊全麻下行后正中入路T1－3硬膜 外血肿清除术。术后患者恢复良好。
• 但当肿瘤巨大并侵犯延髓和高颈髓, 出现严重 肢体瘫痪、 呼吸困难等表现时, 手术依然存在 着高风险。
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L1－4室管膜瘤术前
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L1－4室管膜瘤术前
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颈段室管膜瘤
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室管膜瘤
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室管膜瘤术前术后对比
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高颈段室管膜瘤
左图：肿瘤位于延髓下段至颈7－胸1水平，肿瘤巨大，约13cm长。
由于肿瘤富血管, 在 MRI 矢状 T2 加权像, 常可发现肿瘤周围线状的血液流空 信号。
囊肿型髓内血管网状细胞瘤MRI 可见典型的光滑囊壁, 增强后内有高信号的 附壁结节, 诊断较易。
实体型肿瘤, 增强像见均匀强化的肿瘤影像, 可伴头端或尾端囊性变, 背侧可
见蜿蜒流空的血管影像, 可见瘤周水肿和脊髓空洞形成, 具有较强的特征性,
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椎管内肿瘤
椎管内肿瘤可发生在任何年龄，以20－40 岁组最多见，儿童约占19%。 在性别比例 上，总体男性多于女性，但脊膜瘤好发于 女性，男女比例为1:2,4。
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椎管内肿瘤
髓外硬膜下：此类肿瘤最常见，约占51%， 主要是神经鞘瘤和脊膜瘤，少数为先天性肿 瘤。
硬脊膜外：约占25.2%,多为恶性肿瘤，如肉 瘤和转移癌。此外还有脂肪瘤、血管瘤、软 骨瘤、骨瘤、神经鞘瘤、脊膜瘤及囊肿等。
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血管网状细胞瘤伴发瘤周水肿和空洞形-成的发生率极高。
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血管网状细胞瘤的进展形式
该病的进展形式有 3 种类型:
(1)缓慢进行型:在数月或数年内症状逐渐加重, 病变体积的增大及引流静脉的迂曲, 致椎管内 压力升高, 脊髓微循环功能失调可能是症状恶 化的原因。
(2)双峰型: 急性起病, 但症状较轻, 后有一定程
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• 概述：
神经鞘瘤
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神经鞘瘤
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神经鞘瘤
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神经鞘瘤术前术后对比
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神经鞘瘤术前术后对比
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• 概述：
来自百度文库
脊膜瘤
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脊膜瘤
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脊膜瘤
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脊膜瘤术前术后对比
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脊膜瘤术前术后对比
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室管膜瘤
• 常见的脊髓髓内肿瘤, 通常沿着脊髓中央管生 长, 脊髓被压向四周, 肿瘤两极常伴有空洞, 有 明显的外科界面, 早期诊断并尽早手术往往可 获得良好的预后。
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脊柱硬膜外出血
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脊柱硬膜外出血
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电生理监测髓内肿瘤病灶手术中的作用
脊髓室管膜瘤的手术中监测已经成为常规。在 一般麻醉下, 实施运动诱发电位(MEPs)和体感 诱发电位( SEPs)的监测用以评价运动和感觉传 导通路的功能可行并且可信。
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超声引导在髓内肿瘤病灶手术中的作用
超声引导在髓内肿瘤病灶的定位、切除范围和血供 及毗邻的精确判断上作用明显, 可以减少手术创伤并 提高手术效果, 尤其在肿瘤边界不清,切除范围不明确 时。
度的缓解, 数周或数月后症状又加重。最初症
状与出血有关, 但第 2 次的加重是由于再出血,
还是由于椎管内高压引起脊髓微循环变化使脊
髓缺血, 这还有待于进一步研究。
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脊髓血管网状细胞瘤
脊髓血网术前
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术后MRI
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脊髓血管网状细胞瘤
术中
肿瘤标本
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• 概述
Chiari's畸形
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Chiari's畸形
5．肉瘤 脊膜肉瘤 淋巴肉瘤
6．转移癌
93 （11.1） 22 （2.6） 10 （1.2）
3 (0.4) 10 (1.2) 18 (2.1)
7．结核瘤＋其他肉芽肿
15 (1.8)
8．其他 海绵状血管瘤 脂肪瘤
20 (2.4)
49 (5.8)
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椎管内肿瘤的临床表现
依病程发展过程可分为三个阶段：刺激期 －神经根痛，脊髓部分受压－脊髓半横断综 合症和脊髓完全受压期－脊髓横贯性损害。
髓内：占椎管内肿瘤的23.8%，主要为室管
膜瘤和胶质瘤，少数为先天性肿瘤，也可以
有转移癌和神经鞘瘤。
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椎管内肿瘤分型
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842例椎管内肿瘤病理分类
肿瘤名称
病例数（百分比）
1．神经鞘瘤
292 （34.7）
2．脊膜瘤
96 （11.4）
3．胶质瘤
122 （14.5）
4．先天性肿瘤 上皮样囊肿 皮样囊肿 畸胎瘤
椎管内常见病变
椎管内肿瘤 先天性畸形 退行性病变 血管性病变
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椎管内肿瘤
椎管内肿瘤也称为脊髓肿瘤，包括发生于椎管内各种组织， 如神经根、硬脊膜、血管、脊髓及脂肪组织的原发性和继发 性肿瘤。 原发性椎管内肿瘤人群发病率一般为每十万人口每年0.9－ 2.5人。原发性椎管内肿瘤较原发性脑瘤发病率低3－12倍。
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