肾盂肾炎ppt课件
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肾 盂 肾 炎
肾盂肾炎
一、概 述 六、治疗要点 七、护理评估 八、护理诊断
二、病因及发病机制 三、临床表现 四、实验室及其他检查 五、诊断要点
九、护理措施
十、健康教育
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退
出
一、概 述
肾盂肾炎（pyelonephritis ）是常见而重要的尿路感 染类型。主要是由细菌引起的肾盂、肾盏和肾实质的感染性炎 症。肾盂肾炎为上尿路感染，尿道炎和膀胱炎则通称为下尿路 感染。下尿路感染可独立存在，而上尿路感染伴有下尿路感染。 临床上二者不易鉴别，故常统称为尿路感染。 本病好发于女性，女:男约为10:1。尤其是已婚育龄女性、 女幼婴和老年妇女常见，妊娠期患病率最高，其中又以农村妇 女多见。 肾盂肾炎在临床上可分为急性和慢性两大类。
⒉泌尿系统症状 （二） 慢性肾盂肾炎 ⒊尿液变化 ⒋隐匿表现
（一）急性肾盂肾炎
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⒈全身症状
多数病人起病急骤，常有突发寒战或畏寒、高热。伴有全 身酸痛、头痛、乏力、纳差、食欲减退等症状。有时以恶心、 呕吐及腹痛等症状为突出表现，易误诊为消化系统疾病。
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⒉泌尿系统症状
尿频、尿急、尿痛、排尿不畅等膀胱刺激征，是急性肾盂 肾炎最突出的表现，常伴有腰痛或腹痛，并可向会阴部放射。 身体评估可有上输尿管压痛点和肋腰点压痛、肾区叩击痛阳性 等体征。
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退
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四、实验室及其他检查
⒈尿一般检查 ⒉细菌学检查 ⒊尿液沉渣涂片 ⒋影像学检查 ⒌肾功能检查 ⒍血液检查 ⒎尿抗体包裹细菌检查 在荧光镜下观察用荧光素标记 的抗人体球蛋白抗体处理的尿细菌， 若表面有抗体包裹，则大多属肾孟 肾炎，有定位诊断意义。
⒈致病菌 ⒉感染途径
⒊易感因素
⑴尿路梗阻：是最主要的易感因素。 ⑵膀胱输尿管返流 ⑶尿路手术或器械操作 ⑷机体免疫功能低下 ⑸尿路畸形或功能缺陷 ⑹尿道口周围和女性生殖器官的炎 症，不洁性生活可致肾盂肾炎。
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三、临床表现
（一）急性肾盂肾炎 （二） 慢性肾盂肾炎
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三、临床表现
⒈全身症状
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退
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⒈ 复发型
常多次急性发作，发病时可有全身感染症状、尿路局部表 现及尿液变化等，与急性肾盂肾炎相似，但不如急性肾盂肾炎 典型。
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⒉ 低热型
长期低热为主要表现，可伴乏力、腰酸、食欲不振、体重 减轻。无明显的泌尿系统症状。尿液细菌培养有时需反复2～3 次才有阳性结果。
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⒊ 血尿型
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四、实验室及其他检查
⒈尿一般检查 ⒉细菌学检查 ⒊尿液沉渣涂片 ⒋影像学检查 ⒌肾功能检查 ⒍血液检查 ⒎尿抗体包裹细菌检查 直接用尿液沉渣进行涂片检查， 若每个高倍视野细菌数＞1个为阳 性，有诊断意义。
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四、实验室及其他检查
⒈尿一般检查 ⒉细菌学检查 ⒊尿液沉渣涂片 ⒋影像学检查 ⒌肾功能检查 ⒍血液检查 ⒎尿抗体包裹细菌检查 X线检查及肾盂造影检查可了 解肾脏特别是肾盂的形态，以利根 治。但急性期不宜作肾盂造影检查。 B超检查双肾若不等大，提示慢性 肾孟肾炎。
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⒊尿液变化
尿液外观可呈混浊、脓尿或血尿改变。
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⒋隐匿表现
部分病人可无全身表现，仅有轻度膀胱刺激症状，或以血 尿为主要改变，高龄及体弱者机体反应差，常呈隐匿表现，临 床诊断时易漏诊
三、临床表现
⒈复发型
（一）急性肾盂肾炎 ⒉低热型 （二） 慢性肾盂肾炎
⒊血尿型
⒋隐匿型 ⒌高血压型
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四、实验室及其他检查
⒈尿一般检查 ⒉细菌学检查 ⒊尿液沉渣涂片 ⒋影像学检查 ⒌肾功能检查 ⒍血液检查 ⒎尿抗体包裹细菌检查 急性肾盂肾炎一般不出现肾功 能损害，慢性肾盂肾炎可出现不同 程度的肾功能损害，甚至是尿毒症 的表现。
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四、实验室及其他检查
⒈尿一般检查 ⒉细菌学检查 ⒊尿液沉渣涂片 ⒋影像学检查 ⒌肾功能检查 ⒍血液检查 ⒎尿抗体包裹细菌检查 急性期时白细胞计数增多、中 性粒细胞增多、可有中毒颗粒及核 左移。慢性期时可出现贫血改变， 但白细胞的变化多不明显。
返 回 退 出
二、病因及发病机制
肾盂肾炎是由各种病原微生物感染直接引起的肾小管、肾 间质和肾实质的炎症。
⒈致病菌 ⒉感染途径
⑴上行感染 是肾盂肾炎最常见的 感染途径。 ⑵血行感染 较少见。 ⑶淋巴管感染 ⑷直接感染
⒊易感因素
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二、病因及发病机制
肾盂肾炎是由各种病原微生物感染直接引起的肾小管、肾 间质和肾实质的炎症。
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四、实验室及其他检查
⒈尿一般检查 ⒉细菌学检查 ⒊尿液沉渣涂片 ⒋影像学检查 ⒌肾功能检查 ⒍血液检查 ⒎尿抗体包裹细菌检查 尿液混浊，有白细胞、红细胞 增多，尤以白细胞尿，又称脓尿 （即白细胞≥5个/HP）最常见。如 出现白细胞管型为肾盂肾炎的有力 证据，尿蛋白含量微量或+。
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四、实验室及其他检查
⒈尿一般检查 ⒉细菌学检查 ⒊尿液沉渣涂片 ⒋影像学检查 ⒌肾功能检查 ⒍血液检查 ⒎尿抗体包裹细菌检查 是诊断尿路感染的关键手段。 尿液细菌培养一般采用新鲜清洁中 段尿培养法及菌落计数，是确诊肾 盂肾炎的重要指标，应在使用抗生 素之前或停用抗生素5天之后进行 检查。尿液细菌培养阳性，菌落计 数＞1×108／L，即有诊断价值， 若菌落计数结果在（1～10）×107 ／L之间为可疑，应重复进行培养。
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二、病因及发病机制
肾盂肾炎是由各种病原微生物感染直接引起的肾小管、肾 间质和肾实质的炎症。
⒈致病菌 ⒉感染途径
⒊易感因素
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二、病因及发病机制
肾盂肾炎是由各种病原微生物感染直接引起的肾小管、肾 间质和肾实质的炎症。
⒈致病菌 ⒉感染途径
⒊易感因素
主要是细菌，革兰氏阳性菌和革兰 氏阴性菌均可致病。多为肛门和会阴部 常见菌种，主要为大肠埃希杆菌，其次 为变形杆菌、葡萄球菌、粪链球菌、产 碱杆菌、绿脓杆菌等。偶见真菌、原虫、 衣原体及病毒感染。真菌引起的肾盂肾 炎见于糖尿病、免疫功能低下、长期使 用广谱抗生素及激素的病人。
以血尿为主要表现，呈镜下或肉眼血尿，发病时伴腰痛、 腰酸和尿路剌激症状。
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⒋ 隐匿型
无任何全身或局部症状，仅有尿液变化，尿菌培养可阳 性，又称无症状性菌尿。
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⒌ 高血压型
以高血压、轻度水肿、为首发症状而就诊，常伴贫血，但 无明显蛋白尿和水肿等。
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四、实验室及其他检查
⒈尿一般检查 ⒉细菌学检查 ⒊尿液沉渣涂片 ⒋影像学检查 ⒌肾功能检查 ⒍血液检查 ⒎尿抗体包裹细菌检查
肾盂肾炎
一、概 述 六、治疗要点 七、护理评估 八、护理诊断
二、病因及发病机制 三、临床表现 四、实验室及其他检查 五、诊断要点
九、护理措施
十、健康教育
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一、概 述
肾盂肾炎（pyelonephritis ）是常见而重要的尿路感 染类型。主要是由细菌引起的肾盂、肾盏和肾实质的感染性炎 症。肾盂肾炎为上尿路感染，尿道炎和膀胱炎则通称为下尿路 感染。下尿路感染可独立存在，而上尿路感染伴有下尿路感染。 临床上二者不易鉴别，故常统称为尿路感染。 本病好发于女性，女:男约为10:1。尤其是已婚育龄女性、 女幼婴和老年妇女常见，妊娠期患病率最高，其中又以农村妇 女多见。 肾盂肾炎在临床上可分为急性和慢性两大类。
⒉泌尿系统症状 （二） 慢性肾盂肾炎 ⒊尿液变化 ⒋隐匿表现
（一）急性肾盂肾炎
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⒈全身症状
多数病人起病急骤，常有突发寒战或畏寒、高热。伴有全 身酸痛、头痛、乏力、纳差、食欲减退等症状。有时以恶心、 呕吐及腹痛等症状为突出表现，易误诊为消化系统疾病。
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⒉泌尿系统症状
尿频、尿急、尿痛、排尿不畅等膀胱刺激征，是急性肾盂 肾炎最突出的表现，常伴有腰痛或腹痛，并可向会阴部放射。 身体评估可有上输尿管压痛点和肋腰点压痛、肾区叩击痛阳性 等体征。
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四、实验室及其他检查
⒈尿一般检查 ⒉细菌学检查 ⒊尿液沉渣涂片 ⒋影像学检查 ⒌肾功能检查 ⒍血液检查 ⒎尿抗体包裹细菌检查 在荧光镜下观察用荧光素标记 的抗人体球蛋白抗体处理的尿细菌， 若表面有抗体包裹，则大多属肾孟 肾炎，有定位诊断意义。
⒈致病菌 ⒉感染途径
⒊易感因素
⑴尿路梗阻：是最主要的易感因素。 ⑵膀胱输尿管返流 ⑶尿路手术或器械操作 ⑷机体免疫功能低下 ⑸尿路畸形或功能缺陷 ⑹尿道口周围和女性生殖器官的炎 症，不洁性生活可致肾盂肾炎。
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三、临床表现
（一）急性肾盂肾炎 （二） 慢性肾盂肾炎
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三、临床表现
⒈全身症状
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⒈ 复发型
常多次急性发作，发病时可有全身感染症状、尿路局部表 现及尿液变化等，与急性肾盂肾炎相似，但不如急性肾盂肾炎 典型。
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⒉ 低热型
长期低热为主要表现，可伴乏力、腰酸、食欲不振、体重 减轻。无明显的泌尿系统症状。尿液细菌培养有时需反复2～3 次才有阳性结果。
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⒊ 血尿型
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四、实验室及其他检查
⒈尿一般检查 ⒉细菌学检查 ⒊尿液沉渣涂片 ⒋影像学检查 ⒌肾功能检查 ⒍血液检查 ⒎尿抗体包裹细菌检查 直接用尿液沉渣进行涂片检查， 若每个高倍视野细菌数＞1个为阳 性，有诊断意义。
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四、实验室及其他检查
⒈尿一般检查 ⒉细菌学检查 ⒊尿液沉渣涂片 ⒋影像学检查 ⒌肾功能检查 ⒍血液检查 ⒎尿抗体包裹细菌检查 X线检查及肾盂造影检查可了 解肾脏特别是肾盂的形态，以利根 治。但急性期不宜作肾盂造影检查。 B超检查双肾若不等大，提示慢性 肾孟肾炎。
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出
⒊尿液变化
尿液外观可呈混浊、脓尿或血尿改变。
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退
出
⒋隐匿表现
部分病人可无全身表现，仅有轻度膀胱刺激症状，或以血 尿为主要改变，高龄及体弱者机体反应差，常呈隐匿表现，临 床诊断时易漏诊
三、临床表现
⒈复发型
（一）急性肾盂肾炎 ⒉低热型 （二） 慢性肾盂肾炎
⒊血尿型
⒋隐匿型 ⒌高血压型
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四、实验室及其他检查
⒈尿一般检查 ⒉细菌学检查 ⒊尿液沉渣涂片 ⒋影像学检查 ⒌肾功能检查 ⒍血液检查 ⒎尿抗体包裹细菌检查 急性肾盂肾炎一般不出现肾功 能损害，慢性肾盂肾炎可出现不同 程度的肾功能损害，甚至是尿毒症 的表现。
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四、实验室及其他检查
⒈尿一般检查 ⒉细菌学检查 ⒊尿液沉渣涂片 ⒋影像学检查 ⒌肾功能检查 ⒍血液检查 ⒎尿抗体包裹细菌检查 急性期时白细胞计数增多、中 性粒细胞增多、可有中毒颗粒及核 左移。慢性期时可出现贫血改变， 但白细胞的变化多不明显。
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二、病因及发病机制
肾盂肾炎是由各种病原微生物感染直接引起的肾小管、肾 间质和肾实质的炎症。
⒈致病菌 ⒉感染途径
⑴上行感染 是肾盂肾炎最常见的 感染途径。 ⑵血行感染 较少见。 ⑶淋巴管感染 ⑷直接感染
⒊易感因素
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二、病因及发病机制
肾盂肾炎是由各种病原微生物感染直接引起的肾小管、肾 间质和肾实质的炎症。
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四、实验室及其他检查
⒈尿一般检查 ⒉细菌学检查 ⒊尿液沉渣涂片 ⒋影像学检查 ⒌肾功能检查 ⒍血液检查 ⒎尿抗体包裹细菌检查 尿液混浊，有白细胞、红细胞 增多，尤以白细胞尿，又称脓尿 （即白细胞≥5个/HP）最常见。如 出现白细胞管型为肾盂肾炎的有力 证据，尿蛋白含量微量或+。
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四、实验室及其他检查
⒈尿一般检查 ⒉细菌学检查 ⒊尿液沉渣涂片 ⒋影像学检查 ⒌肾功能检查 ⒍血液检查 ⒎尿抗体包裹细菌检查 是诊断尿路感染的关键手段。 尿液细菌培养一般采用新鲜清洁中 段尿培养法及菌落计数，是确诊肾 盂肾炎的重要指标，应在使用抗生 素之前或停用抗生素5天之后进行 检查。尿液细菌培养阳性，菌落计 数＞1×108／L，即有诊断价值， 若菌落计数结果在（1～10）×107 ／L之间为可疑，应重复进行培养。
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二、病因及发病机制
肾盂肾炎是由各种病原微生物感染直接引起的肾小管、肾 间质和肾实质的炎症。
⒈致病菌 ⒉感染途径
⒊易感因素
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二、病因及发病机制
肾盂肾炎是由各种病原微生物感染直接引起的肾小管、肾 间质和肾实质的炎症。
⒈致病菌 ⒉感染途径
⒊易感因素
主要是细菌，革兰氏阳性菌和革兰 氏阴性菌均可致病。多为肛门和会阴部 常见菌种，主要为大肠埃希杆菌，其次 为变形杆菌、葡萄球菌、粪链球菌、产 碱杆菌、绿脓杆菌等。偶见真菌、原虫、 衣原体及病毒感染。真菌引起的肾盂肾 炎见于糖尿病、免疫功能低下、长期使 用广谱抗生素及激素的病人。
以血尿为主要表现，呈镜下或肉眼血尿，发病时伴腰痛、 腰酸和尿路剌激症状。
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⒋ 隐匿型
无任何全身或局部症状，仅有尿液变化，尿菌培养可阳 性，又称无症状性菌尿。
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⒌ 高血压型
以高血压、轻度水肿、为首发症状而就诊，常伴贫血，但 无明显蛋白尿和水肿等。
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四、实验室及其他检查
⒈尿一般检查 ⒉细菌学检查 ⒊尿液沉渣涂片 ⒋影像学检查 ⒌肾功能检查 ⒍血液检查 ⒎尿抗体包裹细菌检查