神经外科小知识

约半数
ᾊ血肿与骨折关系 大多在同侧 半数在同侧
ᾋ 原发意识障碍 多较轻
多较重
ᾌ间意识好转 较多
较少
ᾍSAH
较少,较轻 范围较广
27 髓内外肿瘤鉴别
内
外
ᾇ根痛 少,晚期出现.,定位意义不明确 早,较顽固,有定位意
义
ᾈ感觉障碍 上—下,感觉分离
下—上,感觉分离少
ᾉ 脊髓半切 少,且不典型
多,且典型
ᾊ下运动神经元瘫痪 广泛而明显,有肌萎缩 只限于病变所在阶
复至正常的范围，但脑室和脑实质之间继续存在着轻度的压力梯度 （压力差），这种压力梯度可使脑室继续扩大并导致神经元及神经纤 维的损害。正常压力脑积水实际上是一种间歇性高颅压性脑积水。颅 内压在病程中时有波动，或加重，或缓解。临床三联征为：痴呆，步 态不稳和尿失禁。
儿童也可发生正常压力性脑积水，致脑室进行性扩大，脑白质逐 渐受损，但ቤተ መጻሕፍቲ ባይዱ般无颅高压征象，本病后期则呈代偿性脑积水，脑室停 止扩大。
12、听神经瘤的临床分期：1期，肿瘤直径<1cm，仅有听神经和前庭 神经受损的表现，例如听力下降，耳鸣，头昏目眩，眼球震颤等，常 被病人忽视或求助于耳鼻喉科，与听神经炎不易区别。2期，肿瘤直 径1～2cm，除了听神经症状外还累及其他神经例如三叉神经和面神 经，小脑半球，但是没有颅高压症状，内听道有扩大。3期，肿瘤直 径2－4cm，除了上述症状外还有后组颅神经受累症状，脑干功能受 到影响，可以有明显的小脑半球受损症状并伴有不同程度的颅内压增 高症状，脑脊液蛋白含量增高，内听道扩大伴有骨质吸收。4 期， 肿瘤直径>4cm， 病情已到晚期，上述症状明显加重，语言以及吞咽 受到影响，可有对侧颅神经受损症状，有严重的梗阻性脑积水，小脑 症状更为明显，可以出现意识障碍，甚至昏迷，角弓反张，呼吸骤停。
段,不显
ᾋ锥体束征 出现较晚,不显著
浅部出血应考虑手术，如皮质下、小脑出血。脑干出血急性期不考虑
手术。（3）出血量:皮质下、壳核出血>25ml，丘脑出血>10ml，小
脑出血>10ml，即考虑手术。（4）病情的演变:出血后病情进展迅速，
短时内即进入深昏迷，提示出血量大，部位深，预后差，不适宜手术。
（5）其他:如发病后血压过高（≥26.6/16kPa）、眼底出血、有严重
心、肺、肾疾病患者，术后恢复困难，效果差。此外对于非优势半球
出血可适当放宽，手术指征：应用甘露醇或甘油注射后症状明显改善
应作为手术适应证的依据。另外，手术前应与家属沟通，了解手术效
果，征得家属同意。
5、GOS 评分：
Ⅰ：死亡。
Ⅱ：植物生存，长期昏迷，呈去皮质或去脑强直状态。
Ⅲ：重残，需他人照顾。
Ⅳ：中残，生活能自理。
19 微创神经外科的内容:是继显微神经外科后现代神经外科发展的 第二个里程碑.它始与20世纪90年代后期,是21世纪神经外科发展的 方向.MINS指在最小微创思想指导下,以外科方法获得最大治疗效果. 它包括术前精心地诊断和鉴别诊断,细心＆全面地设计手术方案,应用 微创地外科手段,尽量减少或避免病人痛苦＆医源性伤害,从而达到 MINS的最终目的-获得最大疗效.狭义上包括内镜神经外科,立体定向 外科,放射外科,锁孔外科.广义包括导航外科,内镜辅助显微神经外科, 颅底外科＆分子神经外科.
2、钩回发作时表现嗅幻觉及梦样状态，病人可嗅到一种不愉快的难 闻气味如腐烂食品、尸体、烧焦物品、化学品的气味，脑电 图检查 可见颞叶局灶性异常波。
3、开放性颅脑损伤的处理原则：尽早彻底的请创，切除糜烂、坏死 的脑组织，清除颅内的异物和血肿，修复缺损的硬膜和头皮缺口，变 开放型为闭合性。清创尽量在24－72小时内完成，如果有休克，必 须先行纠正休克。手术前后需用大量抗生素控制感染。伤后3－6天者， 伤口只作部分缝合或者开放伤口。伤后7天者，则应该开放创口，通 畅引流，待感染控制后作进一步处理。
ᾉ．亚急性垂体卒中（Ⅲ型）：出血较缓慢，视力障碍或眼肌 麻痹，原有垂体腺瘤症状轻度加重，无脑膜刺激征及意识障碍，常被 病人忽略。
ᾊ．慢性垂体卒中（Ⅳ型）：出血量少，无周围组织结构受压 表现，临床上除原有垂体腺瘤的表现外，无其它任何症状，往往是 CT、MRI或手术时才发现。
15、垂体肿瘤的治疗进展；
16 CSWS和SIADH的临床表现和治疗的区别； 表现 细胞外液减少,脱水和颅内压增高的症状＆体征ᾇ低血钠伴多 尿ᾈ尿钠升高,尿量增加而尿比重正常ᾉ低血钠限水后不能纠正反而 恶化ᾊ低血钠伴中心静脉压下降 治疗 纠正原发病补充血容量和恢复钠的正平衡(口服.静脉补盐,盐 皮质激素), 表现 由于ADH不适当分泌增加致稀释性低钠血症＆水负荷增加 低血钠<134; 低血渗<280;高尿钠>18; 浓缩尿;肾功正常 治疗 纠正低血钠＆低血渗状态ᾇ病因治疗ᾈ限制液体入量ᾉ储钠 激素氢考.速尿.去甲金霉素ᾊ严重者(钠<105)或发生癫痫昏迷者通过 静脉补充高渗盐水达到部分纠正的目的,通常采用速尿和高渗盐联合 应用,若症状改善或血钠达到120水平,应立即停用高渗盐,进行常规的 限水治疗
13、松果体区手术入路： 幕下小脑上入路（适用于各种松果体病变，但是不适用于肿瘤向背侧 生长且包裹静脉系统，肿瘤向侧方生长累计侧脑室三角区）； 枕下 经天幕入路（特别适用于小脑幕平面或其上方，且主体偏向一侧生长 的肿瘤，亦适用于小脑上蚓部，四脑室上部和胼胝体压部的肿瘤。但 是如果肿瘤较大，且向对侧生长，采用该入路则切除困难）； 经纵 裂胼胝体后部入路（适用于三脑室后部，胼胝体压部前面或者肿瘤向 三脑室内生长者）。
17 锥管内肿瘤的临床表现； ᾇ临床分期 刺激期----脊髓部分受压期-----脊髓完全受压期
ᾈ临床特点 首发症状—主要症状与体征(疼痛 ,运动障碍与反射 异常,感觉障碍,植物神经功能紊乱)
ᾉ其它特殊表现
18 显微神经外科的内容和意义； 内容: 手术显微镜的使用,显微神外器械的使用,显微切割.解剖.止血 技术.显微磨骨.钻孔技术.缝合技术 意义:里程碑,冲破禁区,改善效果,便于深部＆精细结构操作.
4、高血压脑出血的手术指征： 手术的目的是为了清除血肿、降低 颅内压，使受压的神经元有恢复的可能性，防止和减轻出血后的一系 列继发性病理变化，打破威胁生命的恶性循环 。由于各地对手术指 征选择的不同，因此所获治疗效果不相同，目前尚无法比较。根据我 们的经验，综合以下几点考虑:（1）意识状态:据回顾性分析表明:无 意识障碍者，无需手术;有明显意识障碍但脑疝不明显者，外科治疗 优于内科;深昏迷、双侧瞳孔散大、生命体征趋于衰竭者，用外科治 疗暂不理想。根据出血后意识状态临床分为五级，以便记录比较。五 级为:1级:清醒或嗜睡，伴有不同程度偏瘫及/或失语;2级:嗜睡或朦胧， 伴不同程度偏瘫及/或失语;3级:浅昏迷，伴偏瘫，瞳孔等大;4级:昏迷
14、垂体卒中的分类： ᾇ．暴发性垂体卒中（Ⅰ型）：指出血迅猛，出血量大，直接影
响下丘脑，此时病人均伴有脑水肿及明显颅内压增高，出血后3小时
内即出现明显视力视野障碍，意识障碍进行性加重，直至昏迷甚至死 亡。
ᾈ．急性垂体卒中（Ⅱ型）：指出血比较迅猛，出血量较大， 已累及周围结构，但未影响下丘脑，也无明显脑水肿及颅内压增高， 临床表现为头痛，视力视野障碍，眼肌麻痹或意识障碍，在出血后24 小时达到高峰，在观察治疗期间症状和体征无继续加重倾向，但占位 效应明确。
神经外科小知识
1、脑外伤发生脑梗塞的机理 （1）颅脑损伤后，当颅内不同部位血 肿形成或广泛脑挫裂伤，脑组织移位，脑疝，使临近血管移位、牵拉， 造成血管内膜受损肿胀或直接受压而致狭窄或闭塞;（2）外伤性蛛网 膜下腔出血，导致脑血管痉挛，严重者可致血管闭塞;（3）合并有颈 部损伤者可能伤及颈动脉和椎动脉使血管内膜或斑块剥离脱落，脱落 组织随血流进入颅内，造成血管闭塞 ;（4）伴有软组织严重损伤或 长骨骨折者，脂肪滴通过大循环经肺毛细血管进入脑血管，造成脂肪 栓塞。（5）因脱水药物使用过久，血液浓缩，导致脑血管血栓形成。
20闭合性颅脑损伤的分类； ᾇ原发性:脑震荡,脑挫裂伤, ᾈ继发性 颅内血肿
胶质瘤的研究进展；
22 脑膜瘤的研究进展；
23重度复合伤的抢救程序：
24 髓母细胞瘤的临床表现： 儿童好发,成人也可;病程较短,一半一月,平均8月;首发头痛,呕吐,走
路不稳;ICP;小脑征. MRI多显示T1为低信号，T2等或高信号，强化后较为均一强化。脑
运动6 - 按吩咐动作 5 - 对疼痛刺激定位反应 4 - 对疼痛刺激屈曲反应 3 - 异常屈曲(去皮层状态) 2 - 异常伸展(去脑状态) 1 - 无反应 语言 5 - 正常交谈 4 - 言语错乱 3 - 只能说出(不适当)单词 2 - 只能发音 1 - 无发音 睁眼 4 - 自发睁眼
3 - 语言吩咐睁眼 2 - 疼痛刺激睁眼 1 - 无睁眼 将三类得分相加，即得到GCS评分。（最低3分，最高15分）。选评 判时的最好反应计分。 注意运动评分左侧右侧可能不同，用较高的分数进行评分。改良的 GCS评分应记录最好反应/最差反应和左侧/右侧运动评分。 9远期生活质量评估（Karnofsky Performance Scale）: 评分 描述 100 正常，无任何病症 90 可以正常活动，仅有轻微的病症 80 可以正常活动，但略感吃力 70 生活可以自理，但不能正常工作 60 偶尔需要帮助，但生活大部分能够自理 50 经常需要帮助和护理 40 绝大部分日常生活需要帮助和护理 30 卧床不起，需住院治疗，但无生命危险 20 病情严重，必须住院治疗 10 病情危重，随时有生命危险 0 死亡 * 换算方法：90-100=5分 ；60-80=4分 ；40-50=3分 ；10-30=2分 ； 0=1分
伴偏瘫，瞳孔等大或不等大;5级:深昏迷，去大脑强直或四肢软瘫，瞳
孔单侧或双侧散大。综上所述，不论年龄大小及血肿部位，1级病人
可以进行非手术治疗;5级病人只能进行非手术治疗;2、3级患者中大
多数适宜手术;3、4级病人是外科治疗的绝对适应证。但是应综合其
他因素考虑，如2级患者出血少，可以先采取内科治疗。（2）部位:
Ⅴ：良好，成人能工作、学习。
6 SPETZLER动静脉畸形(AVM)分级:
分级指标
体积：
小 (<3cm)
1
中 (3 - 6cm) 2
大 (>6cm)
3
邻近脑组织是否重要功能区
否
0
是
1
静脉回流类型：
仅有脑表面静脉 0
有深部静脉
1
* 评分 = 上述分数之和，范围 1-5；另外有独立的第6级，指无法手 术的病变 (切除不可避免地造成残疾性损害或死亡) * 体积指在未放大的血管造影片上病变的最大直径。(和影响AVM切 除难度的因素相关。如：供血动脉，盗血程度，等) * 重要功能区指感觉运动、语言和视觉皮层，下丘脑和丘脑，内囊， 脑干，小脑脚，小脑深部神经核。 7、动脉瘤的分级标准： O级 未破裂的动脉瘤，有或无神经系统症状和体征。 Ⅰ级 微量出血，无意识障碍，可有轻度头痛和颈项强直，有或无神经 系统症状与体征。 Ⅱ级 少量出血，无意识障碍，有明显头痛和颈项强直，可有轻偏瘫及 颅神经功能障碍。 Ⅲ级 中等量出血，轻度意识障碍，颈项强直，有明显的神经功能障 碍。 Ⅳ级 较大量出血，昏迷，偏瘫，可有颅内压增高及植物神经功能障 碍。 Ⅴ级 严重出血，深昏迷，去大脑强直，双侧瞳孔散大。 8 格拉斯哥昏迷评分(GCS):
室受压明显，伴有脑积水。
25自发性SAH的病因： 动脉瘤破裂>高血压动脉硬化>动静脉畸形破裂出血>其他原因（动脉 病变，静脉血栓形成，感染性病变，过敏性疾病，血液病，中毒以及 肿瘤卒中）
26急性硬膜外血肿-急性硬膜下血肿
ᾇ着力点 同侧
对侧多
ᾈ脑挫裂伤 轻,在冲击部位多 重,在对冲部位多
ᾉ 颅骨骨折 大多有
10、Fisher分级：CT表现 血管痉挛危险性
1 未见出血
低
2 弥漫出血,未形成血块
低
3较厚积血,垂直面上厚度>1mm,或水平面上长宽>5mm 高
4 脑内出血,或脑室内积血,但基底池内无或少量出血 低
11、正常颅内压脑积水的发病机理： 正常压力性脑积水是一个临床病理综合征，属于慢性脑积水的一种 状态，虽然多数系交通性脑积水，但也包括一些不全梗阻性脑积水， 如中脑导水管粘连、狭窄与后颅窝粘连等。其特点是脑脊液压力已恢