重症哮喘的护理PPT课件
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各种诱因
气道炎症
支气管平滑肌痉挛 粘膜水肿、粘液栓塞
呼吸功
气道阻力 肺泡通气
气道狭窄
.. V／O失调
氧耗量 ， 呼吸肌疲劳
呼吸衰竭 致命性心律失常
PO260 mmHg, PCO245 mmHg, SO290%
重症哮喘的护理
6
重症哮喘发作的相关原因
（一）致喘因素持续存在
变应原、刺激性物质或其它致喘因素持续存在，或大量接触， 使变态反应性炎症越来越重，气道反应性越来越高，引起病情 急剧恶化。
（二）呼吸道严重感染或感染未能控制
病毒、支原体、衣原体及细菌引起的呼吸道感染可使支气管粘 膜充血、水肿、分泌物增多与变稠，使一般支气管舒张剂难以 奏效。
重症哮喘患者的护理
重症哮喘的护理
1
重症哮喘的概况
哮喘急性发作的患者经脱离激发因素，给 予适当的治疗后多可控制其发作。但有1％ －3％病情得不到控制的重症哮喘患者，需 住院抢救，约占哮喘患者住院病例的10％， 其病死率高达9％－38％，成为重要的呼吸 系统急诊疾病之一。常因医务人员或患者对 重症哮喘发作的严重性估计和判断不足，造 成不及时就诊和抢救，导致严重后果。
（五）反常性、矛盾性支气管痉挛
亦由过量使用β2受体激动剂所引起。可能的机制：①气道平滑肌反跳 性痉挛；②异丙肾上腺素的代谢产物所致；③炎症负荷增加；④受体 下调；⑤气道反应性增高。
（六）突然停用糖皮质激素
主要是激素依赖型哮喘。“反跳现象”
重症哮喘的护理
8
重症哮喘发作的相关原因
（七）患者的情绪过度紧张
（三）支气管痰栓形成，阻塞气道
患者出汗淋漓、张口呼吸、食欲差、摄入水分不足、应用利尿 剂等原因使体内水分大量丢失，组织脱水、痰液变稠，痰栓形 成，阻塞大小气道或并发肺不张。
重症哮喘的护理
7
重症哮喘发作的相关原因
（四）对平喘药失敏
长期、规则、单一应用β2受体激动剂，导致β2受体向下调节，表现 为对药物失敏，气道反应性增高。
治疗不及时或不够合理，致病情加重，治疗难度加大。
重症哮喘的护理
9
重症哮喘的病理及病理生理
重症哮喘患者的支气管粘膜及粘膜下组 织严重水肿和嗜酸细胞浸润、基底膜增厚、 粘液腺增生肥大、支气管平滑肌肥厚与痉挛、 肺泡过度膨胀。有的患者各级支气管腔内充 满大量粘稠的粘液栓。
一些突发致死性哮喘患者并无上述的明 显病理改变，其严重的气道炎症反应是由中 性粒细胞介导的。主要通过神经机制，神经 敏感性增高的严重气道高反应性所引起的支 气管严重痉挛、水肿，导致气道突然闭塞、 窒息。
一方面通过大脑皮层和植物神经反射加重支气管痉挛，另 一方面使患者体力、精力得不到休息和恢复而日渐衰弱。
（八）对平喘药物的反应性降低
严重缺氧、二氧化碳潴留、酸碱失衡（特别是酸中毒）等 使气道对多种平喘药的反应降低。
（九）产生严重的并发症
气胸、纵隔气肿、心功能不全等并发症使病情加重或持续。
（十）对病情缺少适当的评估与监护
调，出现低氧血症。粘液栓塞气道，肺小叶不张，弥散面积减少。
低氧血症加重使呼吸加深加快，哮喘急性发作初期，通气代偿增
加，可使CO2排出增加，出现低碳酸血症。但随着气道阻塞加重， 气道陷闭，通气与血流比例失调加重，呼吸功进一步增加，呼吸
肌疲劳，使低氧血症加重，并出现CO2潴留（呼吸性酸中毒）。
重症哮喘的护理
60%～80%
＜60%或＜100 L/min
≥60 ≤45 91～95
重症哮喘的护理
＜60 ＞45 ≤90
降低
5
重度支气管哮喘发作的诊断依据
呈前弓位端坐呼吸、大汗淋漓、焦虑不安、只能说出单个字 呼吸频率>30次/分，心率>120次/分,有明显的“三凹征”， 两肺哮鸣音响亮； 常有“肺性奇脉” 常规应用2受体激动剂和茶碱等支气管舒张剂后喘息症状不缓 解，PEF<预计值的50％； 吸空气时动脉血气分析结果：
重症哮喘的护理
2
重症哮喘的概念
• 重症哮喘是指哮喘严重急性发作，经常
规治疗症状不能改善或继续恶化、或暴发 性发作，短时间进入危重状态、发展为呼 吸衰竭，并出现一系列并发症者，危及生 命。
• 文献中有多种术语描述各种类型和表现 的重症哮喘，如哮喘持续状态，潜在致死 性哮喘，难治性急性重症哮喘，突发致死 性哮喘，突发窒息性哮喘。
11
重症哮喘的病理及病理生理
重症哮喘由于肺泡过度充气及胸腔内压增加，呼 气期右心回心血量减少。吸气期回心血量增加，右心 室充盈，室间隔左移，左心室充盈不完全，使吸气期 心排出量下降，出现奇脉。过度充气的肺泡压迫肺泡 间毛细血管，低氧血症引起肺小动脉收缩，导致肺动 脉高压。
重症哮喘的护理
12
重症哮喘的病理生理如下图所示：
响亮、弥漫
胸腹矛盾运动 减弱、乃至无
脉率（次/min）
＜100
100～120
＞120
脉率变慢或不规则
奇脉 使用β2激动剂后PEF预
计值或个人最佳值% PaO2(吸空气,mmHg)
PaCO2(mmHg) SaO2（吸空气,%）
PH
无，＜10 mmHg
＞80%
正常 ＜45 ＞95
可有，10～25 mmHg 常有，＞25 mmHg 无，提示呼吸肌疲劳
临床特点
轻度
中度
重度
危重
气短
步行、上楼时
稍事活动
休息时
体位 讲话方式 精神状态
可平卧 连续成句 可有焦虑，尚安静
喜坐位 单词 时有焦虑或烦燥
端坐呼吸 单字
常有焦虑、烦躁
不能讲话 嗜睡或意识模糊
Βιβλιοθήκη Baidu
出汗
无
有
大汗淋漓
呼吸频率 辅助呼吸肌活动
及三凹征 哮鸣音
轻度增加 常无
散在，呼吸末期
增加 可有 响亮、弥漫
常＞30次/min 常有
重症哮喘的护理
3
重症哮喘的概念
• 突发致死性哮喘或突发窒息性哮喘指起 病突然发作，迅速恶化，发作后数分种 至数小时内出现呼吸衰竭、昏迷甚至窒 息和死亡。
• 哮喘持续状态（重症哮喘）：严重的哮 喘发作持续24小时以上，经一般支气管 舒张剂治疗不缓解者。
重症哮喘的护理
4
支气管哮喘急性发作时病情严重程度的分级
重症哮喘的护理
10
重症哮喘的病理及病理生理
上述病理改变，使气道阻力显著增加，通气功能严重损
害，PEFR和FEV1明显下降，肺泡因气体潴留而过度充气扩张， 使FRC、RV、TLC和RV／TLC显著增加。在高功能残气量下进
行呼吸，呼吸功增加，易使呼吸肌发生疲劳。同时吸入气在肺内
分布显著不均，血流分布亦不均，致通气与血流灌注比例严重失
气道炎症
支气管平滑肌痉挛 粘膜水肿、粘液栓塞
呼吸功
气道阻力 肺泡通气
气道狭窄
.. V／O失调
氧耗量 ， 呼吸肌疲劳
呼吸衰竭 致命性心律失常
PO260 mmHg, PCO245 mmHg, SO290%
重症哮喘的护理
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重症哮喘发作的相关原因
（一）致喘因素持续存在
变应原、刺激性物质或其它致喘因素持续存在，或大量接触， 使变态反应性炎症越来越重，气道反应性越来越高，引起病情 急剧恶化。
（二）呼吸道严重感染或感染未能控制
病毒、支原体、衣原体及细菌引起的呼吸道感染可使支气管粘 膜充血、水肿、分泌物增多与变稠，使一般支气管舒张剂难以 奏效。
重症哮喘患者的护理
重症哮喘的护理
1
重症哮喘的概况
哮喘急性发作的患者经脱离激发因素，给 予适当的治疗后多可控制其发作。但有1％ －3％病情得不到控制的重症哮喘患者，需 住院抢救，约占哮喘患者住院病例的10％， 其病死率高达9％－38％，成为重要的呼吸 系统急诊疾病之一。常因医务人员或患者对 重症哮喘发作的严重性估计和判断不足，造 成不及时就诊和抢救，导致严重后果。
（五）反常性、矛盾性支气管痉挛
亦由过量使用β2受体激动剂所引起。可能的机制：①气道平滑肌反跳 性痉挛；②异丙肾上腺素的代谢产物所致；③炎症负荷增加；④受体 下调；⑤气道反应性增高。
（六）突然停用糖皮质激素
主要是激素依赖型哮喘。“反跳现象”
重症哮喘的护理
8
重症哮喘发作的相关原因
（七）患者的情绪过度紧张
（三）支气管痰栓形成，阻塞气道
患者出汗淋漓、张口呼吸、食欲差、摄入水分不足、应用利尿 剂等原因使体内水分大量丢失，组织脱水、痰液变稠，痰栓形 成，阻塞大小气道或并发肺不张。
重症哮喘的护理
7
重症哮喘发作的相关原因
（四）对平喘药失敏
长期、规则、单一应用β2受体激动剂，导致β2受体向下调节，表现 为对药物失敏，气道反应性增高。
治疗不及时或不够合理，致病情加重，治疗难度加大。
重症哮喘的护理
9
重症哮喘的病理及病理生理
重症哮喘患者的支气管粘膜及粘膜下组 织严重水肿和嗜酸细胞浸润、基底膜增厚、 粘液腺增生肥大、支气管平滑肌肥厚与痉挛、 肺泡过度膨胀。有的患者各级支气管腔内充 满大量粘稠的粘液栓。
一些突发致死性哮喘患者并无上述的明 显病理改变，其严重的气道炎症反应是由中 性粒细胞介导的。主要通过神经机制，神经 敏感性增高的严重气道高反应性所引起的支 气管严重痉挛、水肿，导致气道突然闭塞、 窒息。
一方面通过大脑皮层和植物神经反射加重支气管痉挛，另 一方面使患者体力、精力得不到休息和恢复而日渐衰弱。
（八）对平喘药物的反应性降低
严重缺氧、二氧化碳潴留、酸碱失衡（特别是酸中毒）等 使气道对多种平喘药的反应降低。
（九）产生严重的并发症
气胸、纵隔气肿、心功能不全等并发症使病情加重或持续。
（十）对病情缺少适当的评估与监护
调，出现低氧血症。粘液栓塞气道，肺小叶不张，弥散面积减少。
低氧血症加重使呼吸加深加快，哮喘急性发作初期，通气代偿增
加，可使CO2排出增加，出现低碳酸血症。但随着气道阻塞加重， 气道陷闭，通气与血流比例失调加重，呼吸功进一步增加，呼吸
肌疲劳，使低氧血症加重，并出现CO2潴留（呼吸性酸中毒）。
重症哮喘的护理
60%～80%
＜60%或＜100 L/min
≥60 ≤45 91～95
重症哮喘的护理
＜60 ＞45 ≤90
降低
5
重度支气管哮喘发作的诊断依据
呈前弓位端坐呼吸、大汗淋漓、焦虑不安、只能说出单个字 呼吸频率>30次/分，心率>120次/分,有明显的“三凹征”， 两肺哮鸣音响亮； 常有“肺性奇脉” 常规应用2受体激动剂和茶碱等支气管舒张剂后喘息症状不缓 解，PEF<预计值的50％； 吸空气时动脉血气分析结果：
重症哮喘的护理
2
重症哮喘的概念
• 重症哮喘是指哮喘严重急性发作，经常
规治疗症状不能改善或继续恶化、或暴发 性发作，短时间进入危重状态、发展为呼 吸衰竭，并出现一系列并发症者，危及生 命。
• 文献中有多种术语描述各种类型和表现 的重症哮喘，如哮喘持续状态，潜在致死 性哮喘，难治性急性重症哮喘，突发致死 性哮喘，突发窒息性哮喘。
11
重症哮喘的病理及病理生理
重症哮喘由于肺泡过度充气及胸腔内压增加，呼 气期右心回心血量减少。吸气期回心血量增加，右心 室充盈，室间隔左移，左心室充盈不完全，使吸气期 心排出量下降，出现奇脉。过度充气的肺泡压迫肺泡 间毛细血管，低氧血症引起肺小动脉收缩，导致肺动 脉高压。
重症哮喘的护理
12
重症哮喘的病理生理如下图所示：
响亮、弥漫
胸腹矛盾运动 减弱、乃至无
脉率（次/min）
＜100
100～120
＞120
脉率变慢或不规则
奇脉 使用β2激动剂后PEF预
计值或个人最佳值% PaO2(吸空气,mmHg)
PaCO2(mmHg) SaO2（吸空气,%）
PH
无，＜10 mmHg
＞80%
正常 ＜45 ＞95
可有，10～25 mmHg 常有，＞25 mmHg 无，提示呼吸肌疲劳
临床特点
轻度
中度
重度
危重
气短
步行、上楼时
稍事活动
休息时
体位 讲话方式 精神状态
可平卧 连续成句 可有焦虑，尚安静
喜坐位 单词 时有焦虑或烦燥
端坐呼吸 单字
常有焦虑、烦躁
不能讲话 嗜睡或意识模糊
Βιβλιοθήκη Baidu
出汗
无
有
大汗淋漓
呼吸频率 辅助呼吸肌活动
及三凹征 哮鸣音
轻度增加 常无
散在，呼吸末期
增加 可有 响亮、弥漫
常＞30次/min 常有
重症哮喘的护理
3
重症哮喘的概念
• 突发致死性哮喘或突发窒息性哮喘指起 病突然发作，迅速恶化，发作后数分种 至数小时内出现呼吸衰竭、昏迷甚至窒 息和死亡。
• 哮喘持续状态（重症哮喘）：严重的哮 喘发作持续24小时以上，经一般支气管 舒张剂治疗不缓解者。
重症哮喘的护理
4
支气管哮喘急性发作时病情严重程度的分级
重症哮喘的护理
10
重症哮喘的病理及病理生理
上述病理改变，使气道阻力显著增加，通气功能严重损
害，PEFR和FEV1明显下降，肺泡因气体潴留而过度充气扩张， 使FRC、RV、TLC和RV／TLC显著增加。在高功能残气量下进
行呼吸，呼吸功增加，易使呼吸肌发生疲劳。同时吸入气在肺内
分布显著不均，血流分布亦不均，致通气与血流灌注比例严重失