5第九章第五节 颌面部感染病人的护理

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第五节口腔颌面部感染病人的护理

复习口腔颌面部的组织间隙、血管的解剖和生理特点

情景导入本次课

一、智齿冠周炎病人的护理

【概念】

智齿冠周炎是由于第三磨牙萌出不全或阻生，牙冠与周围牙龈组织之间形成较深的盲袋，细菌及食物残渣进入，继发感染引起的炎症。

【病因和发病机制】

1.盲袋的形成阻生齿与牙龈之间

2.细菌感染

3.诱因食物残渣嵌入未能及时清除，机械性损伤，机体抵抗力下降等。

【护理评估】

（一）健康史

询问病人是否有阻生齿，是否有既往发病史，是否经过治疗及效果，以及全身健康情况等。

（二）症状与体征

1.症状局部肿痛，在进食、咀嚼、吞咽、开口运动时加重；张口受限、瘘道、口腔异味，可伴全身症状。

2.体症智齿阻生或萌出不全，冠周软组织红肿、糜烂、触痛，探针可探及阻生牙并可见龈瓣下有脓性分泌物溢出。重者可有脓肿形成，或向周围临近组织扩散。可伴有患侧颌下淋巴结肿大，触痛。

（三）心理－社会状况

发病初期病人常常不予重视；症状明显加重后，病人迫切就医。当被告知需要拔除阻生齿时，则表现出紧张情绪和对疼痛的惧怕心理。

（四）辅助检查

血常规检查可见白细胞计数升高。

【护理措施】

1.清洁口腔及时清除食物残渣。

2.冲洗盲袋协助医师使用3%过氧化氢溶液将冠周炎盲袋内的分泌物冲洗干净，用无菌棉球擦干患处后，使用探针蘸碘甘油或碘酚送入龈袋内，1次/d。

3.治疗护理酌情使用抗生素；若有脓肿形成，则应及时切开、排脓、引流。

4.生宣教积极进行下一步治疗，防止复发。

二、口腔颌面部蜂窝组织炎病人的护理

【概念】

发生在颜面、颌周及口咽区软组织等处的化脓性炎症的总称，亦称口腔颌面部间隙感染。可单个间隙感染，亦可多个组织间隙同时感染。常见的感染部位有：眶下间隙、颊间隙、咬肌间隙、翼下颌间隙、舌下间隙、咽旁间隙等。

【病因和发病机制】

1.牙源性感染病原菌主要为葡萄球菌和链球菌。

2.腺源性感染多见于幼儿。

3.其他因素损伤性、医源性、血源性等。

【护理评估】

（一）健康史

（二）症状与体征

1.症状局部肿痛、张口受限、进食困难、呼吸困难和吞咽困难，可伴有全身症状。

2.体征

（1）局部检查：浅层间隙感染炎症局限时，可扪及波动感；深层间隙感染则局部有凹陷性水肿及压痛。腐败坏死性感染局部充血不明显，但有广泛性水肿，并伴有较重的全身中毒症状或出现严重并发症。

（2）穿刺检查：化脓性感染脓液呈黄色或粉红色；腐败坏死性感染脓液呈稀薄、污黑且伴有恶臭。

（三）心理－社会状况

（四）辅助检查

血常规检查可见白细胞计数升高。

【护理措施】

1.一般护理

2.饮食护理

3.遵医嘱用药

4.清洁口腔

5.监测病情变化如有异常及时通知医师。若脓肿形成应切开引流；如有呼吸困难，必要时行气管切开术。

6.卫生宣教

三、颌骨骨髓炎病人的护理

【概念】

颌骨骨髓炎是指颌骨包括骨膜、骨皮质和骨髓以及骨髓腔中的血管、神经等整个骨组织成分发生的炎症。

【病因和发病机制】

1.感染牙源性感染引起的化脓性颌骨骨髓炎最为多见，病原菌主要为金黄色葡萄球菌，其次是溶血性链球菌。

2.特异性因素结核、梅毒等。

3.物理因素放射线。

4.化学因素化疗药物等。

【护理评估】

（一）健康史

询问病人是否患有智齿冠周炎、急性根尖周炎等疾病，是否有放射线或化学危险因素的接触史，以及全身健康情况有无异常。

（二）症状与体征

1.症状以牙源性感染引起的化脓性颌骨骨髓炎最为多见，约占90%以上。此病多见于青壮年，以16～30岁发病率最高，男性多于女性，约为2：1，主要发生于下颌骨。

（1）中央性颌骨骨髓炎

1）急性局限型：多由根尖感染引起，患牙持续剧痛，并沿三叉神经走向放射。牙松动、扣击痛、前庭沟丰满、面颊肿胀。

2）急性弥散型：多由急性局限型炎症发展而来。全身症状重，甚至出现脱水及中毒表现。下牙槽神经受累则下唇麻木，咀嚼肌受累则张口受限，重者可伴发颌面部多间隙感染。

3）慢性期：炎症迁延不愈而引发。口内或皮肤瘘管持续流脓，有时可见有小块死骨混杂其中。重者形成大块死骨或病理性骨折，导致咬合错乱及面部畸形。

（2）边缘性颌骨骨髓炎：青壮年多见，好发于下颌支，多为牙源性因素引起，尤

其是下颌智齿冠周炎引起颌周间隙感染。急性期表现与口腔颌周间隙感染相似，慢性期主要表现为腮腺咬肌区出现弥漫性肿胀，局部组织坚硬，有轻微压痛，无波动感。多伴有张口受限和长期排脓的瘘管，若瘘管阻塞可使炎症急性发作。炎症发展至骨髓腔时，感染可在骨髓腔内扩散，并发中央性颌骨骨髓炎，使大块颌骨发生坏死。

（三）心理－社会状况

急性期病人及家属均感紧张焦虑，不知所措；慢性期病人对治疗信心不足；如发生病理性骨折，病人紧张情绪加重，甚至出现烦躁，恐慌；病人自我形象紊乱也将影响其正常生活和社会交往，从而引发自卑心理导致性格孤僻。

（四）辅助检查

中央性颌骨骨髓炎X线检查可见颌骨呈不同程度的骨质疏松、密度减低；后期可出现骨质破坏和死骨形成，亦可伴有病理性骨折。边缘性骨髓炎X线检查可见骨皮质不光滑，或有小片死骨形成。

【护理措施】

1.一般护理

2.口腔护理对病理性骨折或死骨摘除术后用钢丝或夹板固定颌骨的病人，需做好口腔护理，可采用加压冲洗法，即用装有生理盐水或1:5000呋喃西林溶液的吊桶，将冲洗头放入口内，边冲洗边用吸唾器吸出冲洗液，直至口腔内彻底冲洗干净为止。

3.治疗护理抗炎治疗、理疗或热敷等辅助疗法。

4.心理护理

四、面部疖痈病人的护理

【概念】

疖是指单一毛囊及其附属器的急性化脓性炎症，其病变仅局限于皮肤浅层组织。痈是指相邻多数毛囊及其附件同时发生急性化脓性炎症，其病变往往波及皮肤深层毛囊间组织，还可扩散至皮下脂肪层，造成大范围的炎性浸润或组织坏死。

【病因与发病机理】

1.细菌感染主要是金黄色葡萄球菌。

2.诱因机体抵抗力下降、局部环境破坏、皮肤清洁不佳、皮肤损伤。

3.全身因素全身衰竭、消耗性疾病、糖尿病等。

【护理评估】

（一）健康史