免疫低下肺炎-余荷
合集下载
- 1、下载文档前请自行甄别文档内容的完整性，平台不提供额外的编辑、内容补充、找答案等附加服务。
- 2、"仅部分预览"的文档,不可在线预览部分如存在完整性等问题,可反馈申请退款(可完整预览的文档不适用该条件!)。
- 3、如文档侵犯您的权益，请联系客服反馈,我们会尽快为您处理(人工客服工作时间：9:00-18:30)。
• 病原体： 1）细菌：李斯特菌、军团菌、分支杆菌、奴卡菌等 2）真菌：曲霉、念珠菌、新隐球菌、组织胞浆菌、 球孢子菌、卡氏肺孢子菌 3）病毒：CMV、疱疹病毒 4）原虫：弓形虫等
9
体液免疫缺陷
• 病原体： 肺炎链球菌、B型流感嗜血杆菌、大肠杆菌、
金黄色葡萄球菌、奈瑟菌、少数病毒
10
皮肤黏膜的完整性受损
5
ICH社区获得性和医院获得性肺炎的 病原体
类型 CAP
HAP
细菌
肺炎链球菌 流感嗜血杆菌 金葡菌 军团菌
分支杆菌
奴卡菌 铜绿假单胞菌 金葡菌 其他G—杆菌
病原体
真菌
新隐球菌
病毒
疱疹病毒
卡氏肺孢子菌 巨细胞病毒
组织胞浆菌
流感病毒
球孢子菌
芽生菌
毛霉菌
曲霉
接合菌
原虫
弓形虫 内圆线虫
其他
6
ICH免疫受损类型
病原学诊断
• 非创伤性诊断措施 1）直接痰液检查 2）痰培养 3）血培养 4）痰液与尿液细菌抗原测定 5）血清学及分子生物学检测
• 创伤性诊断措施 1）FOB 2）TCLB 3）开胸肺活检
27
感染治疗的原则
• 尽快完成病原学方面的检查 • 尽快开始治疗 • 如果无禁忌证，侵入性检查尽早开始
早
28
支气管型 金葡菌、流感嗜血杆菌、肺炎链球菌、肺炎衣原体、 肺炎支原体
间质型 CMV、卡氏肺孢子菌、疱疹病毒、药物性肺损伤、 早期放射性肺炎、肺水肿
结节型 (>1cm)
粟粒型
菌血症或真菌血症肺部播散、奴卡菌、曲霉、结核 分枝杆菌、转移瘤、淋巴瘤肺浸润
II型肺结核、组织胞浆菌、皮炎芽生菌、新隐球菌
19
• 粒细胞缺陷：粒细胞数量减少、功能异常 • 细胞免疫缺陷 • 体液免疫缺陷 • 皮肤黏膜的完整性受损
7
粒细胞数量减少或缺乏
• 病原体：1）肠杆菌科细菌 2）铜绿假单胞菌 3）金黄色葡萄球菌 4）真菌（曲霉、念珠菌等）
• 干细胞移植：1）卡氏肺孢子菌（PC） 2）巨细胞病毒（CMV）
8
细胞免疫缺陷
3
51例肾移植和100癌症患者发热和肺部浸润 病因
例数
例数
病因 癌症 肾移植 总 % 数
病因 癌症 肾移植 总 % 数
感染
非感染
普通细菌 26
10 36 23.8 肿瘤复发
3
9 12 7.9
病毒
11
9 20 13.2 放射性肺炎
8
8 5.3
真菌
10
6 16 10.6 肺水肿
7
7 4.6
奴卡
5
8 13 8.6 药物肺损伤
结节浸润 细菌、肺水肿
真菌、奴卡菌、结核、肿瘤、卡 氏肺孢子菌
Rubin
20
X线征象
• 粒细胞缺乏症、GCS治疗—可明显延缓或掩盖肺部 病变的影像学改变
• 真菌肺部浸润—肺部影像出现迟缓 • 粒细胞恢复升高、抗感染治疗有效—胸部影像学改
变范围增大、痰量增加
21
CT的诊断价值
• 严重粒细胞缺乏、发热，普通X线胸片阴性或出现 细微改变
• 引起寄生菌、院内耐药菌感染 • 病原体：葡萄球菌、铜绿假单胞菌、肠杆菌、肠球
菌等
11
ICH肺部感染的诊断
• 免疫功能低下的认定 • 临床表现 • 病原学诊断
12
免疫功能低下的认定
• 有无ICH • ICH类型 • 儿童反复发生呼吸道感染—原发性体液或非特异性
免疫缺陷或受损 • 较为复杂、奇特或难治的感染—HIV/AIDS
回升或恢复，炎症征象明显增加
14
肺部浸润及发热的鉴别诊断
• 鉴别诊断考虑的因素 1）肺部浸润病灶出现和病情进展速度； 2）肺部X线征象。
肺部浸润及发热的鉴别诊断
24~36h内出现浸润病灶、症状严重—急性起病 1）普通细菌肺部感染 2）急性肺栓塞 3）肺水肿 4）肺泡内出血
16
肺部浸润及发热的鉴别诊断
结合肺部X线征象与肺部病灶出现时间及病情进展速度
对ICH肺部浸润的鉴别诊断
胸部 X线征象
肺部浸润病灶出现和病情进展速度
急性（24~36h）
亚急性-慢性（数天~数周）
实质 细菌、军团菌
真菌、奴卡菌、结核、肿瘤浸润
肺栓塞、肺泡出血、肺水肿 病毒、药物、放射性肺炎、卡氏 肺孢子菌
间质 肺水肿
病毒、卡氏肺孢子菌、药物、放 射性肺炎、真菌、奴卡菌、结核、 肿瘤
感染治疗的原则
• 不同基础疾病的ICH并发肺部感染，其病原体不同 • 针对性选用抗菌药物：杀菌剂、活性高、静脉给药
、肺组织浓度高、毒性低、不易产生耐药性 • 重建免疫机制 • 基础疾病的治疗 • 根据病情考虑停用或减量使用免疫抑制剂和细胞毒
48h~1周出现浸润病灶—亚急性起病 1）病毒 2）支原体 3）卡氏肺孢子菌 4）曲霉
17
肺部浸润及发热的鉴别诊断
超过1周~数周发病： 1）真菌 2）结核分枝杆菌 3）肿瘤复发浸润 4）放射性肺炎 5）药物性肺损伤
18
X线征象—ICH并发肺部浸润的 病因鉴别线索
X线征象
病
因
肺泡型 普通细菌、军团菌、真菌、结核分枝杆菌、CMV
• 精确评估ICH肺部浸润的累积范围、严重程度及治 疗反应
• ICH肺部浸润的鉴别诊断 • 侵入性检查的定位或引导 • 其他鉴别诊断
22 II型肺结核
23 支气管肺炎
24 68 yrs男性，白血病。发热。IPA
25
42-year-old HIV positive,发热、气短。 诊断：PCP
26
13
ICH肺部感染的总体特点
1. 起病隐匿或急剧 2. 临床症状多变，高热最为常见，咳嗽相对少见，
且以干咳居多 3. 肺部体征相对少而全身症状相对较重或危重，存
在“症状-体征分离”现象 4. 胸部X线表现为双侧病变，感染不易局限化，实
变少见，小片状浸润多见 5. 中性粒细胞减少或缺乏者可少有炎症存在，一旦
1
免疫低下宿主肺部感染的 诊断和治疗
四川大学华西医院RICU 余荷
2
概述
• 感染占免疫低下宿主（Immunocompromised host, ICH）肺部并发症的2/3~3/4不等，病原体 复杂
• ICH非感染性肺部病变占1/4~1/3不等，包括 1）肿瘤肺部浸润 2）放射性肺炎 3）药物性肺损伤 4）肺栓塞等
1
6 7 4.6
PC
6
2 8 5.3 白细胞浸润
5
5 3.3
TB
1
0 1 0.7 肺出血
2
2 1.3
混合感染 14
1 15 9.9 肺栓塞
1
1 0.7
小计
73 36 109 72.2 小计
27
15 42 27.8
MGH
4
ICH肺部感染病原体类型
• 影响因素：1）患者免疫状态 2）患者所接触的环境
• ICH类型不同其肺部感染病原体种类及其分布不同 • 体液免疫受损—细胞外寄生菌感染 • 细胞免疫受损—细胞内寄生菌感染 • 也可分为CAP和HAP
9
体液免疫缺陷
• 病原体： 肺炎链球菌、B型流感嗜血杆菌、大肠杆菌、
金黄色葡萄球菌、奈瑟菌、少数病毒
10
皮肤黏膜的完整性受损
5
ICH社区获得性和医院获得性肺炎的 病原体
类型 CAP
HAP
细菌
肺炎链球菌 流感嗜血杆菌 金葡菌 军团菌
分支杆菌
奴卡菌 铜绿假单胞菌 金葡菌 其他G—杆菌
病原体
真菌
新隐球菌
病毒
疱疹病毒
卡氏肺孢子菌 巨细胞病毒
组织胞浆菌
流感病毒
球孢子菌
芽生菌
毛霉菌
曲霉
接合菌
原虫
弓形虫 内圆线虫
其他
6
ICH免疫受损类型
病原学诊断
• 非创伤性诊断措施 1）直接痰液检查 2）痰培养 3）血培养 4）痰液与尿液细菌抗原测定 5）血清学及分子生物学检测
• 创伤性诊断措施 1）FOB 2）TCLB 3）开胸肺活检
27
感染治疗的原则
• 尽快完成病原学方面的检查 • 尽快开始治疗 • 如果无禁忌证，侵入性检查尽早开始
早
28
支气管型 金葡菌、流感嗜血杆菌、肺炎链球菌、肺炎衣原体、 肺炎支原体
间质型 CMV、卡氏肺孢子菌、疱疹病毒、药物性肺损伤、 早期放射性肺炎、肺水肿
结节型 (>1cm)
粟粒型
菌血症或真菌血症肺部播散、奴卡菌、曲霉、结核 分枝杆菌、转移瘤、淋巴瘤肺浸润
II型肺结核、组织胞浆菌、皮炎芽生菌、新隐球菌
19
• 粒细胞缺陷：粒细胞数量减少、功能异常 • 细胞免疫缺陷 • 体液免疫缺陷 • 皮肤黏膜的完整性受损
7
粒细胞数量减少或缺乏
• 病原体：1）肠杆菌科细菌 2）铜绿假单胞菌 3）金黄色葡萄球菌 4）真菌（曲霉、念珠菌等）
• 干细胞移植：1）卡氏肺孢子菌（PC） 2）巨细胞病毒（CMV）
8
细胞免疫缺陷
3
51例肾移植和100癌症患者发热和肺部浸润 病因
例数
例数
病因 癌症 肾移植 总 % 数
病因 癌症 肾移植 总 % 数
感染
非感染
普通细菌 26
10 36 23.8 肿瘤复发
3
9 12 7.9
病毒
11
9 20 13.2 放射性肺炎
8
8 5.3
真菌
10
6 16 10.6 肺水肿
7
7 4.6
奴卡
5
8 13 8.6 药物肺损伤
结节浸润 细菌、肺水肿
真菌、奴卡菌、结核、肿瘤、卡 氏肺孢子菌
Rubin
20
X线征象
• 粒细胞缺乏症、GCS治疗—可明显延缓或掩盖肺部 病变的影像学改变
• 真菌肺部浸润—肺部影像出现迟缓 • 粒细胞恢复升高、抗感染治疗有效—胸部影像学改
变范围增大、痰量增加
21
CT的诊断价值
• 严重粒细胞缺乏、发热，普通X线胸片阴性或出现 细微改变
• 引起寄生菌、院内耐药菌感染 • 病原体：葡萄球菌、铜绿假单胞菌、肠杆菌、肠球
菌等
11
ICH肺部感染的诊断
• 免疫功能低下的认定 • 临床表现 • 病原学诊断
12
免疫功能低下的认定
• 有无ICH • ICH类型 • 儿童反复发生呼吸道感染—原发性体液或非特异性
免疫缺陷或受损 • 较为复杂、奇特或难治的感染—HIV/AIDS
回升或恢复，炎症征象明显增加
14
肺部浸润及发热的鉴别诊断
• 鉴别诊断考虑的因素 1）肺部浸润病灶出现和病情进展速度； 2）肺部X线征象。
肺部浸润及发热的鉴别诊断
24~36h内出现浸润病灶、症状严重—急性起病 1）普通细菌肺部感染 2）急性肺栓塞 3）肺水肿 4）肺泡内出血
16
肺部浸润及发热的鉴别诊断
结合肺部X线征象与肺部病灶出现时间及病情进展速度
对ICH肺部浸润的鉴别诊断
胸部 X线征象
肺部浸润病灶出现和病情进展速度
急性（24~36h）
亚急性-慢性（数天~数周）
实质 细菌、军团菌
真菌、奴卡菌、结核、肿瘤浸润
肺栓塞、肺泡出血、肺水肿 病毒、药物、放射性肺炎、卡氏 肺孢子菌
间质 肺水肿
病毒、卡氏肺孢子菌、药物、放 射性肺炎、真菌、奴卡菌、结核、 肿瘤
感染治疗的原则
• 不同基础疾病的ICH并发肺部感染，其病原体不同 • 针对性选用抗菌药物：杀菌剂、活性高、静脉给药
、肺组织浓度高、毒性低、不易产生耐药性 • 重建免疫机制 • 基础疾病的治疗 • 根据病情考虑停用或减量使用免疫抑制剂和细胞毒
48h~1周出现浸润病灶—亚急性起病 1）病毒 2）支原体 3）卡氏肺孢子菌 4）曲霉
17
肺部浸润及发热的鉴别诊断
超过1周~数周发病： 1）真菌 2）结核分枝杆菌 3）肿瘤复发浸润 4）放射性肺炎 5）药物性肺损伤
18
X线征象—ICH并发肺部浸润的 病因鉴别线索
X线征象
病
因
肺泡型 普通细菌、军团菌、真菌、结核分枝杆菌、CMV
• 精确评估ICH肺部浸润的累积范围、严重程度及治 疗反应
• ICH肺部浸润的鉴别诊断 • 侵入性检查的定位或引导 • 其他鉴别诊断
22 II型肺结核
23 支气管肺炎
24 68 yrs男性，白血病。发热。IPA
25
42-year-old HIV positive,发热、气短。 诊断：PCP
26
13
ICH肺部感染的总体特点
1. 起病隐匿或急剧 2. 临床症状多变，高热最为常见，咳嗽相对少见，
且以干咳居多 3. 肺部体征相对少而全身症状相对较重或危重，存
在“症状-体征分离”现象 4. 胸部X线表现为双侧病变，感染不易局限化，实
变少见，小片状浸润多见 5. 中性粒细胞减少或缺乏者可少有炎症存在，一旦
1
免疫低下宿主肺部感染的 诊断和治疗
四川大学华西医院RICU 余荷
2
概述
• 感染占免疫低下宿主（Immunocompromised host, ICH）肺部并发症的2/3~3/4不等，病原体 复杂
• ICH非感染性肺部病变占1/4~1/3不等，包括 1）肿瘤肺部浸润 2）放射性肺炎 3）药物性肺损伤 4）肺栓塞等
1
6 7 4.6
PC
6
2 8 5.3 白细胞浸润
5
5 3.3
TB
1
0 1 0.7 肺出血
2
2 1.3
混合感染 14
1 15 9.9 肺栓塞
1
1 0.7
小计
73 36 109 72.2 小计
27
15 42 27.8
MGH
4
ICH肺部感染病原体类型
• 影响因素：1）患者免疫状态 2）患者所接触的环境
• ICH类型不同其肺部感染病原体种类及其分布不同 • 体液免疫受损—细胞外寄生菌感染 • 细胞免疫受损—细胞内寄生菌感染 • 也可分为CAP和HAP