房颤的护理查房
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• 护理措施: • 1、静息生活形态
• • • • 协助病人完成常规身体活动 协助病人将活动安排到日常生活中 指导病人及家属如何进行喜欢或指定动作 当病人参与活动时给予正向鼓励
• 鼓励病人参与非竞争性、有组织性、积极的团体活 动。
• 2、体重过重
• 与病人确定其所希望减少的体重 • 制定每周的减重目标,每周给病人测体重
• 6、舒适的障碍
• 为病人安排安静、舒适的环境,避免不良刺激,使 病人心情愉快。 • 病人操作时,言语要注意,动作要麻利,镇定,给 病人信任感 • 心律失常复发时,及时采取有效措施使病人产生安 全感。 • 做好耐心解释,并鼓励病人及家属,避免过度紧张 树立战胜疾病的信心
谢谢!
房颤病因
大量饮酒
情绪激动
器质性心脏病
病因
房颤临床表现
最常见症状: 心慌、心悸、胸闷
症状轻重与心室率快慢成正比,心率越快,症状越重 1)心室率60-70次/分,无症状 2)心室率>150次/分,患者可发生心绞痛,充血性心力衰 竭,恶性心律失常。
房颤心电图
1.P波消失,取而代之小而不规则的基线波动, 形态与振幅变化不定,称之为小f波, 2.R-R间期绝对不等。 3.QPS波通常正常,发生室内差异性传导,QRS 波群增宽变形
• 心脏彩超检查: 心内结构未见明显异常 左室整体收缩功能正常 微量心包积液
经食管超声心动图:
• 1.常规TEE显示左房及左心耳未见明显附壁血栓回声。房间 隔回声连续完整。各瓣膜回声纤细柔软,开放幅度正常。 2.彩色及频谱多普勒显示:收缩期二尖瓣口可见微量反流 信号;余未见异常血流信号及频谱。
• 护理诊断 • 1.静息生活形态
临床诊断:
心律失常:频发性心房颤动 频发房性早搏 高血压病三级 突发性耳聋
生命体征:
T:36.5℃,P:80次/分,R:20次/分 Bp:150/80mmHg
辅助检查:
总蛋白:88.11g/L 甘油三酯:2.11mmol/L 尿酸:371.2umol/L 钾:3.25mmol/L
影像学检查
房颤的护理查房
张 于 沈东旭 林丽清
房颤的发病率
我国普通人群房颤发生率 0.4%,心脏病患者发生 率4%,严重的血管患者 发生率达40%以上。所以 房颤不仅是医学界热衷的 话题,又是普通老百姓关 注的焦点。
房颤的分类
阵发性房颤 持续性房颤 永久性房颤
房颤的定义
• 心房颤动(Atrial fibrillation),简称房颤(Af) 指规则有序的心房电波动消失,代之快速无序的颤动波,心 房内多处异位起搏点发生极快而不规则的冲动引起心房不协 调乱颤。人群患病率随年龄增长而逐渐增高,男性大于女性。
房颤并发症
• 三大并发症——死亡率高——致残率高——生活质量下降
心衰
栓塞
恶性心律 失常
房颤致血栓栓塞
• 房颤伴发左心房附壁血栓易引起动脉栓塞,其中脑栓塞最 常见,是致死及致残的重要原因。 • 房颤持续48小时以上即可发生左心房附壁血栓。
常见的危险因素
• • • • • 高龄 以往有过脑卒中或短暂脑缺血发作 左心房扩大 高血压 糖尿病
• 定义特点:比较喜欢身体活动量低的活动 • 相关因素:缺乏身体活动的动机;缺乏运动的训练 • 2.体重过重 • 定义特点:成人BMI>25kg/㎡ • 相关因素:平常日常身体活动量少于该年龄及性别 之建议量;非限制性和约束力之饮食行为分数偏高 ;每天久坐大于两个小时
• 3.活动无耐力
• 定义特点:活动时出现异常血压;活动时出现异 常心跳;用力时不舒服 • 相关因素:卧床休息;固定不动;静态生活形态 • 4.焦虑 • 定义特点:情感方面——烦恼、紧张、困扰 • 相关因素:健康状况改变;角色状态改变;需要 未得到满足;现状的威胁
房颤治疗
治疗原则
1 病因治疗
4 维持窦性心律
2 药物复律
5 控制心室律
3 同步电复律
6 抗凝治疗
房颤治疗
1、药物治疗
• 复律药物:胺碘酮,心律平 • 控制心室:地高辛,倍他乐克,心得安 • 抗凝药物:拜阿,华法令 2、非药物治疗: • 射频消融术
简要病史:
现病史: 患者陈某某,女,62岁,自诉一月前无明显诱因出现心悸,伴头晕不适 ,无胸痛,胸闷,无黑朦、晕厥,感全身乏力,无恶心及呕吐。持续数 分钟至数小时不等。为求治疗,至我院就诊,动态心电图:窦性心律, 阵发性心房颤动,房颤后长RR1.953秒,房性早搏2589次/分,室性早搏 13次/天。心脏彩超:左方轻度扩大,左室整体收缩功能正常。门诊拟: 阵发性房颤,收入院。患者起病来,精神,睡眠,饮食,大小便正常, 体重无下降 既往史: 平素健康状况一般,既往有“高血压”病史七年,服用“氢氯噻嗪”12.5mg 口服qd;降压治疗,血压控制在150/80mmhg。半年前发作眩晕、右耳听 力下降。外科诊断为突发性耳聋,后遗右耳听力下降。
• 通过让病人记录其每天何时、何地、进食何种食物 来确定当时的饮食形态 • 鼓励以良好习惯替代不良习惯 • 根据生活方式和活动量调节饮食 • 教导病人买食品时阅读标签以控制摄入食物脂肪和 热量
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• 3、焦虑
• 向病人解释所有的程序,包括在程序过程中可能体 验到的各种感受 • 提供有关疾病诊断、治疗及预后的实际信息 • 陪伴病人以提高安全感,减轻恐惧 • 专心倾听病人,建立促进信任的氛围 • 鼓励病人用语言来表达感受、感觉及恐惧 • 提供可转移病人注意力的活动以降低紧张程度 • 协助病人对即将发生的事件做出符合现实的描述
• 4、活动无耐力
• 评估病人目前的活动程度及休息方式 • 循序渐进的进行活动耐力试验 • 与病人一起制定活动计划 • 指导病人自我监测耐力的方法,以活动中脉搏规律 ,每分钟不超过112次,活动后3分钟与休息时相比 每分钟不超过6次,且呼吸正常无其他异常症状为 宜。
• 5、潜在危险性感染
• • • • • • • 各种操作严格执行无菌技术,避免交叉感染 观察病人生命体征及有无感染临床表现 指导并督促搞好个人卫生,加强各种管道护理 监测病人化验结果 指导家属或病人认识感染的症状或体征 根据病情指导病人做适当活动 给病人供给足够的营养和水分和维生素
• 5.潜在危险性感染
• 定义:易被病源性微生物侵犯和繁殖,可能危及健 康 • 危险因素:慢性疾病(高血压);对于致病源防护 的知识不足;侵入性检查程序;肥胖
• 6.舒适障碍
• 定义特点:焦虑;令人苦恼的症状;觉得不舒服; 处于该情境不自在 • 相关因素:疾病相关症状;对环境的控制力不足; 隐私不足;资源不足:知识方面;治疗处方