口腔颌面外科手术ppt课件

带来困难。
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第二节 麻醉前评估
▪ （三）创伤
3、
并发颅脑损伤，包括颅底骨折、颅内血肿、
脑组织挫伤等。有明显颅脑损伤的病人会出
现昏迷，使救治工作和麻醉处理更为复杂和
困难。
4、口腔颌面部血
运丰富，损伤后易有较多失血，若伴大面积、
严重损伤或有复合外伤时，可因急性大量失
血导致低血容量性休克，甚至危及生命。
▪ 2、恶性肿瘤多见 往往产生困难气道，麻醉 前认真评估。
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第一节 麻醉特点
▪ 一、病情特点 （三）青壮年人 多因创伤、炎症、畸形 OSAS而进行手术，困难气道和全身疾病在 临床麻醉中受到重视。
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第一节 麻醉特点
▪ 二、手术影响和要求 （一）手术部位 特点在头面部操作，麻醉 医师远距离操作，气道管理有困难，拔管后 异物、分泌物、血液等有误入气道的危险。
▪ 2、低龄及多期手术 主张1~2岁早期，多期才可获 满意效果。 选用适合小儿的麻醉方法和装置，监测 手段。
▪ 3、上呼吸道梗阻 作好处理困难气道的准备。
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第一节 麻醉特点
▪ 一、病情特点 （二）老年人
▪ 1、耐受麻醉的能力降低 全身器官生理功 能发生退性性改变，常伴心肺疾病。
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第一节 麻醉特点
▪ 二、手术影响和要求 （二）、手术失血 血运丰富，止血困难， 失血较多，加强循环监测与管理（三）、显 微手术 血容量充足的情况下给予扩血管、 抗凝等处理。维持正常体温预防血管痉挛。 （四）手术对麻醉要求 平稳、镇静镇痛完 全，肌松要求不高。
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第一节 麻醉特点
▪ 麻醉前用药注意事项： ▪ （1）6~12个月婴儿或体重低于20kg者，麻醉前用药通常不
用中枢抑制性药物如麻醉性镇痛药和镇静药。 ▪ （2）麻醉前用药应按时、适量。提早或推迟给药或剂量不
当均可影响用药效果。急症病人、麻醉前用药量不足病人或 休克病人可考虑静脉滴注给药。 ▪ （3）对于紧张患儿，可于手术前一天晚上给予镇静药物。 ▪ （4）抗胆碱能药如阿托品或东莨菪碱，也可在麻醉诱导前 静脉注射。 ▪ （5）危重衰竭、颅脑外伤以及有呼吸代偿功能不全或其他 呼吸困难的患者忌用吗啡。
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第二节 麻醉前评估
▪ 2． 恶性肿瘤 老年人全身各器官的生理功能发生退行性变 化，对手术麻醉的耐受力显著降低。老年病 人对术后生存时间与生存质量的要求却较前 有明显提高。许多老年肿瘤病人需要实施肿 瘤根治性手术，这些都将增大老年病人围术 期麻醉处理的难度。
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第二节 麻醉前评估
▪ 2． 恶性肿瘤 肿瘤的占位、组织浸润和粘连固定，引起张 口困难；通气面罩漏气，喉镜放置困难、声 门暴露不佳、视线被阻挡等 ，给气道管理带 来困难。
口腔颌面外科手术的麻醉
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概述：
▪ 口腔颌面外科手术的麻醉方法： ▪ 1、局麻 ▪ 2、全身麻醉，及气道管理、有创监测措施。
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本章讨论的内容
▪ 麻醉特点 ▪ 麻醉前评估 ▪ 麻醉选择与管理 ▪ 术后处理与康复
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第一节 麻醉特点
▪ 一、病情特点 （一）小儿
▪ 1、先天性畸形 合并多处畸形，重要脏器可能存 在 异常，耐受力降低。
▪ 2、常用药物：见下表。
▪ Байду номын сангаас醉前用药的种类及方法
▪ 麻醉前用药
小儿剂量（mg/kg）
苯巴比妥钠
2~3
哌替啶
1
吗啡
0.1
阿托品 东莨菪碱
0.02 0.006~0.01
地西泮
0.2~0.4
咪唑安定
0.1~0.2
用法
IM
IM
IM IM、IV IM、IV IM、IV、pO IM、 IV
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第二节 麻醉前评估
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第二节 麻醉前评估
▪ 三 、麻醉前用药 ▪ 1、目的：使患者镇静、减少焦虑；抑制呼吸
道粘膜及唾液腺分泌；减少麻醉中自主神经 反射；减少麻醉药用量；能明显减轻其心理 和精神方面的干扰，为麻醉诱导、术中管理 特别是呼吸道的管理提供方便。
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三 、麻醉前用药
▪ 三、综合序列治疗
1、
术前接受放、化疗等，削弱机体生理功能和
药物代谢能力；放疗引起口咽部组织僵硬、
固定 气管插管困难。
2、序列治疗的
方法，复杂手术分期分阶段 进行，才可获满
意效果。
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第二节 麻醉前评估
▪ 一、基本内容
▪ （一）病史和体格检查 首先，进行病史和体格检查。实验室检 查：血常规、尿常规、胸部X线、心电图 肝功、肾功、血糖、心肺功能评级等。
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第二节 麻醉前评估
▪ 特殊情况的麻醉前评估
（一）1、先天性畸形
口
腔颌面部最常见的先天性唇腭裂，①其伴先
天性心脏病的发生率高达3～7％ ②与多种综
合征相关心脑肾等畸形、上颌骨后缩和鼻后
孔闭锁、大舌畸形、小颌畸形、鼻后孔狭窄
等均是引起上呼吸道梗阻的主要病因。
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第二节 麻醉前评估
▪ （三）创伤
1、颌骨骨折后组织移位致软腭下垂或舌后坠、
口咽腔及颈部软组织肿胀或血肿形成、咽喉
处血液或分泌物阻塞等均可造成急性上呼吸
道梗阻
2、颌骨骨折或
软组织损伤后还可影响病人的张口及提颏功
能，给麻醉诱导时面罩通气及气管插管操作
（二）气道评估
1、气道梗阻的表现多种多样，如张口呼
吸、呼吸困难、颈部前倾嗅花位、三凹
症状、声音改变。
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第二节 麻醉前评估
▪ （二）气道评估
2、借助X线、CT等影象学了解梗阻与气管的
关系。
（三）头面部其他情况
1、
颈部和下颌的活动度
2、有
无义齿及牙齿是否松动等。
3、如经
鼻插管，注意鼻孔及鼻腔的情况
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第二节 麻醉前评估
▪ （三）创伤 怀疑气道困难者，首选纤维支气管镜导引气 管插管。
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第二节 麻醉前评估
▪ （四）阻塞性睡眠呼吸暂停综合征(obstructive sleep apnea syndrome，OSAS) 是以睡眠时出现上呼吸道塌陷、阻塞而引起严重打 鼾甚至呼吸暂停(中止10 秒以上)为特征的征候群。 严重打鼾会影响睡眠、增加呼吸肌作功，并诱发呼 吸暂停，造成慢性缺氧、二氧化碳蓄积，最终导致 心肺疾患的发生。1、肿瘤侵犯、下颌骨退缩、颞 下颌关节强直等引发OSAS。2、咽周围脂肪沉积增 加而引发OSAS