胆总管空肠吻合
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4. 显露胆总管，先穿刺获胆汁后，纵行切开 胆总管。 5ml注射器穿刺定位、小圆针1号线与胆总 管壁左右牵引2针，11号刀片切开，递吸引器 吸净胆汁。
5.切断胆总管关闭胆总管十二指肠段残端 递组织剪、直角钳或电刀断胆总管，胆总管十二指 肠残端用4-0可吸收线（8根针）缝合。
6.提起横结肠，顺其系膜向下，找到十二指肠空 肠曲。在距十二指肠悬韧带约15cm处切断空肠， 将游离的空肠远段关闭。
③正确使用电刀及负极板
2019/4/8
护理诊断及措施
组织灌注量不足 与术中失血 失液较 多有关。
护理措施：①密切观察生命体征，注意出入 液量是否平衡。 ②保证输液通畅，根据病情及时 补液 和输血。
护理诊断及措施
有受伤的危险 与患者全麻意识 未完全恢复有关
护理措施： ①患者在手术前、后医护人员须全 程陪护，麻醉诱导期及术后苏醒期妥善固定患者防 止因躁动而发生坠床。
右上腹饱胀不适，查体皮肤巩膜黄染。
• 初步诊断：梗阻性黄疸 胆总管占位 收入院
2019/4/8
相关检查
相关检查
MR:胆总管下端狭窄，肿瘤性病变待排，胆囊增 大，胰管稍扩张。 血常规：正常 生化：丙谷320 谷草：180 谷氨酰胺转肽酶： 496 碱性磷酸酶377 总胆177.4 直胆160.5 间接 胆红素：16.9 白蛋白35.8g/L Ca199 增强CT：胆总管下端管壁增厚伴强化，管腔狭窄， 胆管癌？ 术前诊断：梗阻性黄疸 壶腹部肿瘤
② 正确使用对接车，护送病人途中拉起 护栏必要时使用约束带
评价
病人情绪稳定，能够配合 体温正常 皮肤完整，无压疮，无烫伤 患者安全，无坠床及意外伤害，安全返 回病房
术后回访
手术次日访视病人，患者生命体征平稳，
心理状况良好，对手术室无任何意见。 根据外科护理记录单及医生查房记录显示： 患者者术后一般情况良好，于8月5号出院， 出院时状况：进食后无不适主诉，黄疸明
疾病相关知识
临床上造成梗阻性黄疸的原因:胆管结石,胆管 炎症,胆管肿瘤,胆管蛔虫症,胰腺炎,胰头癌,壶腹 癌,十二直肠乳头癌,先天性异常等。
2019/4/8
基本解剖
2019/4/8
基本解剖
手术适应症
1.胆总管下端梗阻，如胰头癌晚期不能施行根治性 切除术。 2.胰头癌的分期手术。 3.胆总管下端恶性梗阻，胆囊管明显扩张。
胆总管空肠吻合 手术护理查房
手术室 丁盼盼
2019/4/8
主要内容
病历简介、疾病相关知识及解剖 麻醉及手术体位、主要手术步骤 洗手护士管理要点 巡回护士管理要点
护理计划，包括诊断、措施和评价
病历简介
• 姓名：邱心亮 • 科别：肝胆外科 • 床号：13床
• 住院号：0000171381
• 性别：男 • 年龄：80y • 现病史：患者自诉一月前感眼黄、肤黄小便 颜色加深，无明显恶心呕吐及其他症状，偶
显消退。
2019/4/8
小结
1.通过护理查房，对胆总管空肠吻合术手术方法及 配合要点有较全面的了解 2.明确巡回与洗手护士的分工协作关系。对每一 例手术进行规范化配合。
2019/4/8
2019/4/8
麻醉 全麻插管
手术体位 仰卧位或胆囊区垫高 手术时间 2016.7.25 18：40
2019/4/8
手术步骤及配合要点
1.常规消毒铺巾。 2.取右腹直肌切口，切皮逐层进入腹腔。
23#刀片切皮，电刀切开皮下逐层进腹，纱布两块， 递腹自动拉钩
3.探查与显露 进入腹腔，先行探查，确认胆 道病变，显露肝门部胆总管区。 递中弯、电刀或组织剪分离，中弯钳带4号 线结扎止血或电凝止血（肠系膜黏连则钳带1 号线结扎止血）。
Hale Waihona Puke Baidu
递电刀打开肠系膜，中弯钳夹血管，4#线结扎， 柯氏钳肠钳钳夹肠管，电刀离断，碘伏棉球消毒， 小圆针4号线关闭远端肠管（闭合器30钉仓闭 合），小圆针一号线加固缝合。
7.将远段空肠上提60cm处与空肠近端行侧端吻合。 递电刀，在远端空肠开侧吻合口，递4-0可吸收线 将空肠近切断与其吻合，小圆针1号线加固（26号吻 合器，距离距离远端断端约45cm处系膜缘打开一小 口，放置吻合器蘑菇头并荷包备吻合，近端放入26 号吻合器，与备吻合处行侧侧吻合，闭合器闭合近端 断端，并用小圆针一号线加固一层）。
远 端
近端
8.将空肠近端与远端上段做浆肌层 缝合3-4针使之同步 递小圆针4号线缝合
9.在横结肠系膜无血管区切开，将 空肠远端上提至肝门处吻合 递电刀
10.胆管与空肠行端侧吻合 将自横结肠系膜裂 隙上提的远段空肠，大小与整修后的胆管口相 应，与之吻合。 递电刀，在远端空肠的侧面打开一小口，碘伏 棉球消毒，4-0可吸收线（薇桥线）与胆总管断 端吻合。
2019/4/8
用物准备
胸科器械包、衣、单、盆、腹腔自动拉钩、无菌持物 钳、吸引器、金属吸引器头、电刀（长、短）、腹腔 引流管、双腔导尿管、引流袋、丝线（1#、4#、7#）、 8根针、留置针及贴膜、切口贴、脑室引流管、 20和 5ML注射器、悬吊拉钩、手套、吻合器、闭合器、钉 仓。
麻醉及手术体位
巡回护士管理要点
术前访视，制定个性化护理计划 静脉通路的选择和血管保护 手术间按规范化布局正确连接各仪器设备， 检查功能是否完好以备用 术中注意密切观察病人病情变化并给予保暖 防止低体温的发生
层层防守预防切口感染
做好术后回访
2019/4/8
护理诊断及措施
恐惧与焦虑 护理措施 与环境改变担心手术预后有关 ①做好术前访视 注重围 手术期患者心理护理工作 ②耐心听取病人的倾诉， 理解、同情病人的感受 ③介绍相似成功病例提高患者 信心
护理诊断及措施
体温过低 有关 护理措施 与手术间温度过低 术中冲洗腹腔
①术中监测体温变化及时调整手
术间温度保持手术间温度稳定
②术中提前备温盐水以冲洗腹腔使用 ③术后加盖棉被注意保暖
护理诊断及措施
皮肤完整性受损 与手术时间长及未 正确使用电刀有关
护理措施： ①正确摆放体位
②保证器械的供应 缩短手术时间
11.检查肠蠕动是否良好，冲洗腹腔，肝缘下放置腹腔引 流管，准备对数关腹，自右上腹壁引出。 递温盐水冲洗腹腔，摆放腹腔引流管，器械辅料对数。
12.探查术域有无活动性出血，分层缝合 避免吻合口狭窄 腹壁切口。
空肠远端
不易发生肠内容物 逆流入胆总管
空肠近端
洗手护士管理要点
提前洗手，有条不紊 熟悉解剖和术式，主动配合 认真清点，防止差错 严格执行无菌及无瘤技术，注意污染器械分 开放置 妥善放置标本
手术方式
• 手术指征：梗阻性黄疸，胆管癌可能性大，患 者及家属要求手术治疗，患者心肺功能良好。 • 拟施手术名称及方式：胆囊切除 胆肠吻合术
2019/4/8
术前评估（包括访视）
手术前一天访视病人， 告知麻醉及手术注意事 项，术前术中术后可能 出现的情况及配合方法。 并给予心理护理，解除 或减轻病人焦虑和紧张 情绪，使病人以最佳身 心状态接受手术。
5.切断胆总管关闭胆总管十二指肠段残端 递组织剪、直角钳或电刀断胆总管，胆总管十二指 肠残端用4-0可吸收线（8根针）缝合。
6.提起横结肠，顺其系膜向下，找到十二指肠空 肠曲。在距十二指肠悬韧带约15cm处切断空肠， 将游离的空肠远段关闭。
③正确使用电刀及负极板
2019/4/8
护理诊断及措施
组织灌注量不足 与术中失血 失液较 多有关。
护理措施：①密切观察生命体征，注意出入 液量是否平衡。 ②保证输液通畅，根据病情及时 补液 和输血。
护理诊断及措施
有受伤的危险 与患者全麻意识 未完全恢复有关
护理措施： ①患者在手术前、后医护人员须全 程陪护，麻醉诱导期及术后苏醒期妥善固定患者防 止因躁动而发生坠床。
右上腹饱胀不适，查体皮肤巩膜黄染。
• 初步诊断：梗阻性黄疸 胆总管占位 收入院
2019/4/8
相关检查
相关检查
MR:胆总管下端狭窄，肿瘤性病变待排，胆囊增 大，胰管稍扩张。 血常规：正常 生化：丙谷320 谷草：180 谷氨酰胺转肽酶： 496 碱性磷酸酶377 总胆177.4 直胆160.5 间接 胆红素：16.9 白蛋白35.8g/L Ca199 增强CT：胆总管下端管壁增厚伴强化，管腔狭窄， 胆管癌？ 术前诊断：梗阻性黄疸 壶腹部肿瘤
② 正确使用对接车，护送病人途中拉起 护栏必要时使用约束带
评价
病人情绪稳定，能够配合 体温正常 皮肤完整，无压疮，无烫伤 患者安全，无坠床及意外伤害，安全返 回病房
术后回访
手术次日访视病人，患者生命体征平稳，
心理状况良好，对手术室无任何意见。 根据外科护理记录单及医生查房记录显示： 患者者术后一般情况良好，于8月5号出院， 出院时状况：进食后无不适主诉，黄疸明
疾病相关知识
临床上造成梗阻性黄疸的原因:胆管结石,胆管 炎症,胆管肿瘤,胆管蛔虫症,胰腺炎,胰头癌,壶腹 癌,十二直肠乳头癌,先天性异常等。
2019/4/8
基本解剖
2019/4/8
基本解剖
手术适应症
1.胆总管下端梗阻，如胰头癌晚期不能施行根治性 切除术。 2.胰头癌的分期手术。 3.胆总管下端恶性梗阻，胆囊管明显扩张。
胆总管空肠吻合 手术护理查房
手术室 丁盼盼
2019/4/8
主要内容
病历简介、疾病相关知识及解剖 麻醉及手术体位、主要手术步骤 洗手护士管理要点 巡回护士管理要点
护理计划，包括诊断、措施和评价
病历简介
• 姓名：邱心亮 • 科别：肝胆外科 • 床号：13床
• 住院号：0000171381
• 性别：男 • 年龄：80y • 现病史：患者自诉一月前感眼黄、肤黄小便 颜色加深，无明显恶心呕吐及其他症状，偶
显消退。
2019/4/8
小结
1.通过护理查房，对胆总管空肠吻合术手术方法及 配合要点有较全面的了解 2.明确巡回与洗手护士的分工协作关系。对每一 例手术进行规范化配合。
2019/4/8
2019/4/8
麻醉 全麻插管
手术体位 仰卧位或胆囊区垫高 手术时间 2016.7.25 18：40
2019/4/8
手术步骤及配合要点
1.常规消毒铺巾。 2.取右腹直肌切口，切皮逐层进入腹腔。
23#刀片切皮，电刀切开皮下逐层进腹，纱布两块， 递腹自动拉钩
3.探查与显露 进入腹腔，先行探查，确认胆 道病变，显露肝门部胆总管区。 递中弯、电刀或组织剪分离，中弯钳带4号 线结扎止血或电凝止血（肠系膜黏连则钳带1 号线结扎止血）。
Hale Waihona Puke Baidu
递电刀打开肠系膜，中弯钳夹血管，4#线结扎， 柯氏钳肠钳钳夹肠管，电刀离断，碘伏棉球消毒， 小圆针4号线关闭远端肠管（闭合器30钉仓闭 合），小圆针一号线加固缝合。
7.将远段空肠上提60cm处与空肠近端行侧端吻合。 递电刀，在远端空肠开侧吻合口，递4-0可吸收线 将空肠近切断与其吻合，小圆针1号线加固（26号吻 合器，距离距离远端断端约45cm处系膜缘打开一小 口，放置吻合器蘑菇头并荷包备吻合，近端放入26 号吻合器，与备吻合处行侧侧吻合，闭合器闭合近端 断端，并用小圆针一号线加固一层）。
远 端
近端
8.将空肠近端与远端上段做浆肌层 缝合3-4针使之同步 递小圆针4号线缝合
9.在横结肠系膜无血管区切开，将 空肠远端上提至肝门处吻合 递电刀
10.胆管与空肠行端侧吻合 将自横结肠系膜裂 隙上提的远段空肠，大小与整修后的胆管口相 应，与之吻合。 递电刀，在远端空肠的侧面打开一小口，碘伏 棉球消毒，4-0可吸收线（薇桥线）与胆总管断 端吻合。
2019/4/8
用物准备
胸科器械包、衣、单、盆、腹腔自动拉钩、无菌持物 钳、吸引器、金属吸引器头、电刀（长、短）、腹腔 引流管、双腔导尿管、引流袋、丝线（1#、4#、7#）、 8根针、留置针及贴膜、切口贴、脑室引流管、 20和 5ML注射器、悬吊拉钩、手套、吻合器、闭合器、钉 仓。
麻醉及手术体位
巡回护士管理要点
术前访视，制定个性化护理计划 静脉通路的选择和血管保护 手术间按规范化布局正确连接各仪器设备， 检查功能是否完好以备用 术中注意密切观察病人病情变化并给予保暖 防止低体温的发生
层层防守预防切口感染
做好术后回访
2019/4/8
护理诊断及措施
恐惧与焦虑 护理措施 与环境改变担心手术预后有关 ①做好术前访视 注重围 手术期患者心理护理工作 ②耐心听取病人的倾诉， 理解、同情病人的感受 ③介绍相似成功病例提高患者 信心
护理诊断及措施
体温过低 有关 护理措施 与手术间温度过低 术中冲洗腹腔
①术中监测体温变化及时调整手
术间温度保持手术间温度稳定
②术中提前备温盐水以冲洗腹腔使用 ③术后加盖棉被注意保暖
护理诊断及措施
皮肤完整性受损 与手术时间长及未 正确使用电刀有关
护理措施： ①正确摆放体位
②保证器械的供应 缩短手术时间
11.检查肠蠕动是否良好，冲洗腹腔，肝缘下放置腹腔引 流管，准备对数关腹，自右上腹壁引出。 递温盐水冲洗腹腔，摆放腹腔引流管，器械辅料对数。
12.探查术域有无活动性出血，分层缝合 避免吻合口狭窄 腹壁切口。
空肠远端
不易发生肠内容物 逆流入胆总管
空肠近端
洗手护士管理要点
提前洗手，有条不紊 熟悉解剖和术式，主动配合 认真清点，防止差错 严格执行无菌及无瘤技术，注意污染器械分 开放置 妥善放置标本
手术方式
• 手术指征：梗阻性黄疸，胆管癌可能性大，患 者及家属要求手术治疗，患者心肺功能良好。 • 拟施手术名称及方式：胆囊切除 胆肠吻合术
2019/4/8
术前评估（包括访视）
手术前一天访视病人， 告知麻醉及手术注意事 项，术前术中术后可能 出现的情况及配合方法。 并给予心理护理，解除 或减轻病人焦虑和紧张 情绪，使病人以最佳身 心状态接受手术。