胎儿颈部水囊状淋巴管瘤超声表现及误诊分析

【】 张会 ， ３ 石利华． 听神经瘤的 ＭＲＩ 诊断 ．
胎 儿 颈部 水 囊状 淋 巴管 瘤 是胎 儿 颈 颈 部 囊 性 包 块 中 ， Ｉ 为颅 骨 较 小 缺 对 提 高 我 国 人 口素 质 具 有 重 要 意 义 。 有 例 部最 常见 的异 常 ， 出生 的的婴 儿 中发病 损伴脑脊膜膨出被误诊为胎儿颈部水囊 在
率为 ０ ％，在 自然流产胎儿中发病率为 状淋 巴管瘤， ． ７ 原因考虑为胎儿孕周偏小， 常， 使颈部淋 巴液回流障碍， 导致淋巴管 未多 切 面 多方 位 充分 观 察颅 骨 的完 整 性 囊样扩张， 或全身的非免疫性水肿， 多伴 而 出现误诊 ， 需要在胎儿颈部侧动探头，
Ｉ】 李胜利． ２ 胎儿畸形产前超声诊断学［ ． Ｍ】
北 京 ： 民军 医 出 版 社， ０ ４５ ７ 人 ２ ０ ：６ ．
【】 陈曦， 晓峰， ３ 韩 曹晓桦， 超声诊断在胎 等． 儿颈部水囊状淋巴管瘤产前诊断中的应
用［ ． Ｊ 医学信息， ０ ８ １９ ： ９ ．５ ３ 】 ２ ０ ， （ ） ５２ １９ ． ２ １
状 淋 巴管 瘤 ２ １例 ，瘤 体 大 小 为 ３８ 厚 ， 隔 可 厚可 薄 ， 隔 少 者 ｌ ２ ， 混 合 性 或 均质 实性 肿块 ，部 分瘤 内有 囊 ． 分 分 ～ 个
暗 为扩张静脉窦 ， 彩色多谱勒血流 ｃ ４５ｃ ～ ７ ｒ￣ ． ｃ 多房 囊 性 多者 呈 网状 或 放 射 状 ， 区在 胎 儿 的皮 性暗区， ｍｘ ． ｍ ．ｃｎ ９６ ｍ， ８ 如 Ｃ Ｆ）可 为 包块多位于颈背部 ， 内有 明显的分隔光 下 组 织层 向外 扩 展 ， 胎 儿 被 一层 较 厚 成像 （ Ｄ Ｉ： 探及 丰 富 的血流 信号 ，
［】 Ｃｕｔ ） ｒｃ ＬＩ ｇ ｇｏ ａｏ ｓ １ ｒｉＨＩ， ｓｈＷ ． ｎ Ｈｉ ｍａ ｉ ｆ ｃ ｕ— ｎ 现 代 医 药 卫 生 ，０ ９ ５ ６ ２６ ３ ２ ０ ， ：８ ．８ ．
好 。上 述 均 体 现 了 ＭＲ Ｊ在 听神 经 瘤 诊 断 上 的重 要 价 值 ， 临床 高度 怀 疑 微 小 对 听神 经 瘤 的病 人 增 强 ＭＲ 为 首选 。 Ｉ 参 考文 献 ：
代实用 医学
２１ ０ ２年 ８月 第 ２ ４卷 第 ８期
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９ ４１ ・
ｃ ４２ ｌ， ｍｘ ．ｅ Ｉ单房囊性包块多位于颈部两 管瘤其包块多位于颈 背部 ， Ｔ 内有 明显 的 瘤多为 良性，能被产前超声检查 出的胎
形 不对 称 ， 肿 可 儿血管瘤 常为海绵状血管瘤，是 由大量 囊 侧 ，显 示 颈 部 围绕 一囊 性 肿 物 ，体 积 较 分 隔光 带 ， 态 不 规 则 ， 表 小， 内透 声 好 ， 易漏 诊 。 （） 分 隔 水囊 呈圆形或椭 圆形 ， ２有 内呈均质透声暗 区， 壁 充 满 血 液 的腔 隙和 囊 组成 。 现 为 囊 实
大 小 为 ４５ ｍｘ ５ ｃ ．ｃ ２ ． ｍ的囊 性 包块 ， ６ 内未 断 ， 切 呈 “ 或 “ 形裂 开 ， 部 位 出 前诊断该病 的唯一影像学手段， 横 Ｖ” Ｕ” 该 且声像
见分隔， 超声诊 断： 胎儿颈部水囊状淋 巴 现较小和规则的单房性囊肿 ， 内无分 图具有 特 征 性 ， 典型 病 例 诊 断难 度不 大 ， 囊
管 瘤 ， 经 随访 证 实 为胎 盘 囊肿 。 后
３ 讨 论
隔， 且伴羊水过多， 常合并其他畸形； 胎 关键在于早期诊 断。 准确及时发现胎儿
儿颈 部 水 囊 瘤 可 见 脊柱 完 整 ， 体 排 列 颈部水囊状淋巴管瘤 ， 椎 对临床处置有重
整 齐 ， 脊 柱 裂 或 缺 损 。 组 ２ 胎 儿 要 意 义 ， 明显 降低 围产 儿 的死 亡率 ， 无 本 ８例 可 这
带 ， 态 不 规 则 ， 对 称 ， 肿 可 呈 圆形 的“ 形 不 囊 茧状 物 ” 盖 ， 颈 部囊 肿 形成 “ 空 静脉频谱； 覆 与 太 胎儿水囊瘤 内为无回声 ， 内 囊
， 腹 （） 或椭圆形， 内呈均质透声暗区， 厚， 壁 分 衣 水 征” 部 分 伴 有 胸 水 、 水 。有 分 隔 及囊壁均未探及彩色血流信号 。５胎盘 隔 可 厚 可 薄 ， 网状 或放 射 状 。 呈 水 囊 瘤 预 后 极 差 ，病 死 率 高 达 ８ ％ ０ 囊 肿来 源 于胎 盘 ，连续 观 察 胎 儿体 位 变 ０ 常合 并 染 色 体 畸形 ， 常 见 的 染色 动 可将 与 胎儿 分 开 ， 不伴 有 胎儿 水 肿 ， 最 且 本 组 中 １ 伴有 头皮 及 全 身 皮 下 ９ ％， ８例 ｕｎｒｌ ５ 。 水 肿 ，３例伴 有 胸 水 、 １ 腹水 ，６ 合 并 多 体 畸 形 为 Ｔｒ ｅｌ １例 发畸形， ４例合 并 羊水 过 少 。误 诊 ２ ： 例
有 染 色 体 的异 常 。最 常 见 的发 病部 位 是 扩 大 扫 察 范 围 。 （）胎 儿 颈部 畸胎 瘤 因 ２ 颈 部和 腋 下， ９％， 占 ５ 其余 ５ 分布在 大 多起 源 于 甲状 腺 ，所 以常 位 于颈 前 方 或 ％可 网膜 、 肠系膜 、 隔 、 及 四肢等 部位 稍 外 侧方 ， 纵 胸部 。 向上 延 伸可 达 面 部 ， 实性 相 囊 胎 儿颈 部 水囊 状 淋 巴管 瘤 声像 图具 交 ， 实质 成 分 为 主 ， 见钙 化 回 声 ； 以 常 而
参考文献：
１： ５ １ ７ ０１ ２ ｏ是 由于胎 儿 淋 巴 系统 发 育 异 脑 脊 膜 膨 出处枕 骨 缺 损 不 明显 ， 查 时 ［ 吴仲瑜． 检 １ 】 实用妇 产科超 声诊 断学［ ． ＭＩ ２
版 ． 津 科 技 翻 译 出 版 公 司 ，１９ ，１ 天 ９ ５１ ：
２５ ． ６ ５ ２５ ．
意 义 ［Ｊ 现 代 中 西 医 结 合 杂 志 ，２ ０ ， Ｊ＿ ０ ７
（４ ． ２ ）
收 稿 日期 ：０ ２０ ．２ ２ １ ．４１
（ 本文编辑： 王静）
新生儿期手术切除 ； 有分隔水囊状淋 巴 胎 儿 水囊 瘤 则 多 为 单侧 。 （）胎 儿 血 管 ４
（ 接第 ９ １ ） 上 ３页
１ —５ ５１ １ ２．
【】 刘 良卿 ， 建 刚 ， 鸿 雁 ． Ｉ 断 听 神 ２ 郑 周 ＭＲ 诊
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２ ０， ０ ３ ： ９ ．９ ． Ｏｌ ３ （ ） ｌ ２ １ ３
收 稿 日期 ：０ ２０ ．８ ２ １ —３２
（ 本文编辑： 王静）
有特 征 性 ， 为 无 分 隔和 有 分 隔 两 种 。 胎 儿 水囊 瘤肿 块 呈 囊 性包 块 ，内一 般 无 【】 周 永 昌 ， 万 学 ． 声 医 学 ［ ． ０６ 分 ４ 郭 超 Ｍ］２ ０ 典 型超 声 图像 为 ： 分 隔水 囊 瘤 主 要 表 实性 回声 ， 均匀 性 透 声 无 回 声 区 。（ ） ［］ 胡 祝 君 ． 前 超 声 诊 断 胎 儿 畸 形 的 临床 无 呈 ３ ５ 产 现 为单 房囊 性 包 块 ， 多位 于 颈部 两 侧 ， 显 胎儿 甲状 腺肿大相对较小，显示为胎儿 示 颈 部 围绕 一 囊 性肿 物 ， 积较 小 ， 体 内透 颈前区双 侧对称性、均质性的实性 中低 声好 ， 易漏 诊 ， 不伴 其 它 异常 且 染色 体 核 回声肿块 ， 常因胎儿颈部过度后仰 ， 食管 型 正常 者 愈 后 较 好 ， 行 宫 内治 疗 或 在 受 压 ， 响胎 儿 吞 咽羊 水 而 致羊 水 过 多 ： 可 影
ｔ ｅ ｒ ｍａ 【ＪＮｅ ｒ ｓ ｒ ｉ ｒｈ ［】 田春 燕 ， 雪 松 ， 吕祥 ． 神 经 瘤 的低 ｉ ｎ ｕ ｏ ｓ Ｊ ． ｕ ｏ ｕ ｇ Ｃｌ Ｎｏ ｔ ４ ｃ ｎ 张 金 听 Ａ ２ ０ ．９２ ：７ ． ０ ． ｍ．０ ８ １ 【 ） ５ ２ ５ １
场 ＭＲ 成像诊断『１ Ｉ Ｊ． 临床荟萃， ０ １２ ２１，：
本组有 １ 例胎盘囊肿误诊为胎儿颈部水
胎 儿 超 声声 像 图 需要 与 本病 相 鉴 别 囊 状淋 巴管 瘤 ，原 因 考虑 为 检 查 时 间不
（） 娠 １ 周 声像 图示颈 部囊 性 包块 ， １妊 ８ 大 的胎 儿 异 常 主要 有 ： 骨 缺 失 伴 脑 脊 膜 够 充分 ， 囊 性包 块 未 能 引起 足够 重 视 ， 颅 对 小 为 ２０ ｍｘ ＿ｃ 形态饱 满 ， 力较 高 ， 膨 出或 高 位 脊柱 裂 、 部 畸胎 瘤 、 儿 甲 未 对其 多切 面 多方 位 观 察而 出现 误 诊 。 ．ｃ ２３ ｍ， 张 颈 胎 内未 见 分隔 ， 声 诊 断 ： 儿 颈 部水 囊状 状 腺 肿 大 、胎 儿 血 管 瘤 、胎 盘 或 脐 带 囊 故 检 查 时应 多 角度 扫察 ， 用 探 头轻 压 超 胎 可 淋 巴管 瘤 ， 引产后 尸解 见胎 儿后颈 部颅 骨 肿 ， 些 病变 常 伴有 羊 水 过 多 ， 胎 儿 水 腹部， 这 而 促使胎儿活动 ， 以观察囊肿的位置 有 ０ ｃ 的缺损 、 脊 膜 膨 出 。（） 娠 囊 瘤 常 无 此现 象 。１颅 骨 缺 失 伴 脑 脊 膜 有 无变 化 ， ．ｍ ７ 脑 ２妊 （） 达到 其 鉴 别诊 断的 目的 。 ２ ４周声 像 图示 胎儿 颈 背部 与胎 盘之 见 一 膨 出 者可 见 颅骨 或 枕 颈部 脊 柱连 续 性 中 超 声 检 查 安全 有效 、 方便 快捷 ， 是产