医院不合理处方分析

医院不合理处方分析

为了提高处方质量，促进合理用药，使患者用药安全、有效。根据医院文件：（2010）第六号处方质量评价考核标准，对我院门急诊处方进行处方评价。现就本院门急诊处方中不合理情况进行分析。

1.资料

资料来源于我院2010年1月—7月药师在调配、审核过程中发现的各类不合理处方。

2.方法

通过查阅药品说明书，《中国医师药师临床用药指南》第1版，处方管理办法，江苏省抗菌药物临床应用管理规范等资料，采用回顾性分析方法，将不合理处方按联合用药不适宜（配伍禁忌，潜在临床意义的药物相互作用），输液溶媒选择不当，药物剂量使用不当，给药频次不当等进行分类分析。

3.分析

3.1配伍禁忌

当应用一种药物疗效不佳时，就需要选择其他的药物进行合理的配伍。但是并不是所有的配伍都是合理的，有些配伍使药物的治疗作用减弱，导致治疗失败；有些配伍使副作用或毒性增强，引起严重不良反应；还有些配伍使治疗作用过度增强，超出了机体所能耐受的能力，也可引起不良反应，乃至危害病人等。这些配伍均属配伍禁忌。

表1静脉药物配伍禁忌统计

配伍禁忌类型举例配伍结果与分析

PH值变化三磷酸腺苷+维生素B6

ATP在PH8—11时稳定，加入维生素B6PH2.5

—4易产生沉淀

维生素B6+肌苷

维生素B6（PH2.5—4）与肌苷（PH8.8—9.1）

混合后，药物稳定或疗效下降

维生素C+肌苷

维生素C（PH5.7—7.0）与肌苷（PH8.8—9.1）

混合后，药物稳定性下降或疗效下降

阿洛西林+地塞米松配伍后PH变化大于0.2

药物化学结构变化维生素K

1

+维生素C

维生素C含烯二醇结构，具有强还原性，与

醌类药物维生素K1混合后，可以发生氧化

还原反应使维生素K1疗效降低

脂肪乳+氯化钾

脂肪乳是靠乳滴间阴离子的相互排斥作用

达到稳定，加入阳离子药物会破坏这种平

衡，使脂肪乳微粒聚集，降低药效并造成用

药危险

10%葡萄糖+10%氯化钾+10%氯化钠+水溶性维生素水溶性维生素它是水包油型乳剂与糖盐水配伍会导致水包油乳滴的油相和水相分裂，油水分离导致药物中不溶性微粒增多，药物被破坏。因此水溶性维生素不能加入含电解质的葡萄糖注射液中

阿洛西林+利巴韦林阿洛西林可被氧化剂还原剂或羟基化合物灭活。利巴韦林是含有羟基的化合物，两者配伍会有白色絮状物出现

理化配伍禁忌克林霉素+地塞米松克林霉素（磷酸盐）与地塞米松（磷酸盐）(0.5%pH值6.5~7.0)呈理化配伍禁忌

溶解度原因甘露醇+地塞米松地塞米松为磷酸酯的钠盐注射液，内含0.2%亚硫酸钠，与过饱和20%甘露醇注射液混合，可使甘露醇发生盐析反应析出结晶，会对患者造成一定的危险，故不推荐临床将这两种药物配伍使用。地塞米松宜用5%葡萄糖稀释单独使用。

中药注射剂的配伍5%葡萄糖+丹红+10%氯

化钾

中药注射剂有效成分复杂而且不稳定，加

入其它药物后稳定性更差，容易引起过敏

反应或其他不良反应，建议中药注射液单

独使用

其他头孢呋辛+地塞米松

《360种注射剂临床配伍应用检索手册》

中明确显示两者配伍，地塞米松会使头孢

呋辛药效降低。

维生素K1+酚磺乙胺

维生素K1注射液制剂辅料：吐温-80、丙

二醇、无水醋酸钠、焦亚硫酸钠、醋酸、

注射用水。吐温为表面活性剂，毒性较大，

一般仅用于肌肉注射剂处方组成。维生素

K1注射液中，吐温80内含聚氧乙烯基，

能与含酚羟基化合物氢键结合，形成复合

物而使之失效。酚磺乙胺分子中含多个酚

羟基，吐温80可使之降效失活。

抗菌药与糖皮质激素配伍头孢匹胺+地塞米松

头孢曲松+地塞米松

抗菌药与糖皮质激素配伍用，可以掩盖抗菌

药的过敏反应；如果抗生素与糖皮质激素一

起长时期应用，更易导致机会性感染。因此，

无论是抗生素还是糖皮质激素的应用都应

遵循“循证医学”的原则，不应滥用。建议

临床医师在使用抗生素时，单独应用。

3.2输液溶媒选择不当

输液除直接用作补充体液，电解质，营养物质，纠正体液酸碱平衡等用途外，更多的是用作其他注射用药物溶媒。应根据药物的性质选择适宜的溶媒，如果溶媒选择不当，同样会出现浑浊，变色或降效等配伍禁忌

表2：常见输液溶媒选择不当药品统计与分析

药物错误溶媒正确溶媒分析说明

青霉素10%葡萄糖0.9%氯化钠青霉素在近中性PH6-7的溶液中较为稳定，酸性或碱性增强均可使之加速分解。葡萄糖属酸性PH3.2-3.5。因此将青霉素类溶于葡萄糖溶液中，将加速分解

奥美拉唑葡萄糖 0.9%氯化钠奥美拉唑偏碱性，葡萄糖偏酸性，两者混合溶液性质不稳定，易析出沉淀

阿昔洛韦葡萄糖0.9%氯化钠阿昔洛韦属碱性PH10.5—11.6，不宜与酸性的葡萄糖配伍

依诺沙星0.9%氯化钠

或

葡萄糖氯化

钠注射液

葡萄糖

具酸碱两性，为大分子物质，用生理盐水等、

含氯离子的强电解质溶液稀释，因同离子效

应而产生白色沉淀，不宜合用。宜用5%或10%

葡萄糖100ml稀释后溶解，稀释后缓慢滴注

60min以上

中药注射剂（丹红，丹参粉针，双黄

连，疏血通，血塞通，参麦，生脉，舒血宁，麝香注射液，茵枝黄，醒脑静）0.9%氯化钠

葡萄糖

根据说明书及中国药典（中药卷）均提示中

药针剂选择5%GS作为溶媒。因为中草药针剂

大多是中药的浸出物或提取液，成分复杂，

多含有大分子有机物，与NACL，KCL注射液

混合配伍常因盐析作用而产生大量不溶性微

粒，增加输液反应的发生率，另一方面也在

与配伍后PH值变化，有效成分因溶解度下降

而析出，虽然盐水稀释后用肉眼观察澄明明

度很好，看不到什么沉淀，但药物颗粒显著

增大增多，对人体有一定危害。

阿莫西林克拉维酸钾葡萄糖等0.9%氯化钠

与葡萄糖、葡聚糖、酸性碳酸盐、血

液制品、含蛋白质液体、静脉脂质乳

化液配伍禁忌

泮托拉唑葡萄糖0.9%氯化钠泮托拉唑钠本身偏碱性(pH 9.7～11.3)，，泮托拉唑钠在酸性环境中极不稳定。葡萄糖的PH值为3.2—3.5，在偏酸的条件下容易发生变色。建议严格按照药品说明书要求配制和使用，溶媒为0.9%氯化钠注射液100ml，配制的药液应在1小时内滴注完毕。在使用溶媒溶解该药时，避免与其他药物使用同一注射器(尤其是刚刚接触过偏酸性药物的注射器)。在静脉输注该药时，若之前或之后需用同一输液器连续输注其他药液，在不能明确药液间相互配伍变化时，应在该药输注之前或之后用适量的0.9%氯化钠注射液冲洗输液管。