肺部病理生理及解剖
第八版病理生理学 第十四章 肺功能不全
致病因子
肺泡-毛细血管膜损伤、炎症
肺水肿
肺不张
支气管痉挛
微血栓形成 肺血管收缩 死腔样通气
弥散障碍
肺内分流
低氧血症
ARDS引起呼衰发病机制
慢性阻塞性肺病
支气管壁肿胀 痉挛、堵塞, 气道等压点上移 肺泡弥散面积 肺泡膜炎性增厚 肺泡低通气 肺泡低血流 通气血流 比例失调
肺泡表面活性物质 呼吸肌衰竭 阻塞性 通气障碍 限制性 通气障碍 弥散功能 障碍
×
R =
VA
(PiO2–PAO2)× VA
P AO 2= P iO 2–
PACO2 R
PaO2
12 100
单纯通气障碍 R=0.8
PO2
PaCO2（HHmg）
8
4
最 低 可 耐 受 值
4
80
60
肺泡通气障碍时PaO2和PaCO2与呼吸商R的关系
PaCO2( kPa )
分流
正常范围
40 20
PaO2(kPa)
经该部分肺泡的静脉血未经充分氧合便掺入
动脉血中，称静脉血掺杂(venous
admixture)，因类似动－静脉短路，故又称
功能性分流(functional shunt)。
VA / Q下降
• 功能性分流见于
慢性阻塞性肺疾病、肺纤维化、
肺水肿 等
• 正常成人
功能性分流约占肺血流量3%
• 慢性阻塞性肺疾病
原因与发病机制小结
1.通气障碍通常引起Ⅱ型呼衰
包括限制性和阻塞性2种类型。
2.换气障碍通常引起Ⅰ型呼衰
由弥散障碍、通气/血流比例失调、解剖分 流增加引起。
3.临床上常为多种机制参与，如休克肺
《肺部解剖与病理生理课件》
肺部疾病分类及常见疾病介绍
阻塞性肺疾病
慢性阻塞性肺疾病 (COPD) 和支气管哮喘
间质性肺疾病
肺纤维化和肺泡蛋白沉积症
肺感染
肺炎、结核病和肺真菌感染
肺炎的病理生理及致病原因分 析
深入了解肺炎的病理生理机制，探究不同病原体引起的炎症反应和肺部组织 受损的过程。
肺肺癌的关系 • 致癌物质的作用机制 • 癌细胞生长和转移的过程
《肺部解剖与病理生理课 件》
通过详细的解剖结构介绍和生理原理讲解，本课件将带领您深入了解肺部的 奇妙世界。
肺部的解剖结构介绍
• 上呼吸道和下呼吸道的组成及功能 • 肺叶、支气管树和肺泡的解剖结构 • 血液供应和淋巴引流
肺部的呼吸功能及其生理原理
• 胸腔扩张和呼吸肌的作用 • 氧气和二氧化碳的气体交换 • 肺表面活性剂的重要性
慢性阻塞性肺疾病（COPD）的病理生 理及治疗方法介绍
1
病理生理特点
气道狭窄和肺组织破坏
治疗方法
2
吸烟戒断、药物治疗和肺功能康复
3
辅助疗法
长期氧疗和呼吸机辅助等
肺栓塞的病因分析及发病机制
解析肺栓塞的形成原因和血栓阻塞肺动脉的病理生理过程。
支气管哮喘的发病原因及病理 生理特点
深入探究支气管哮喘的复杂发病原因及导致呼吸道高反应性和炎症的病理生 理特点。
肺部CT解剖结构
肺结核的CT表现
肺部CT显示肺 部有结节状阴
影
结节大小不一 边缘模糊不清
结节内部密度 不均匀有液化
坏死区
肺部CT显示肺 部有钙化灶提 示结核病灶愈
合
肺部CT解剖结构的诊断价值
肺部疾病的诊断流程
患者主诉： 咳嗽、咳 痰、胸痛、 呼吸困难 等症状
体格检查： 听诊肺部 呼吸音、 叩诊肺部 叩诊音等
实验室检 查：血常 规、生化、 免疫学等 检查
诊断肺部疾病：CT扫描可以清晰地显示肺部病变有助于诊断各种肺部疾病如肺炎、肺结核、肺 癌等。
评估肺部功能：CT扫描可以评估肺部功能如肺容量、肺通气功能等有助于了解肺部疾病的严重 程度和预后。
指导治疗：CT扫描可以指导治疗方案的制定如手术、放疗、化疗等有助于提高治疗效果。
监测病情变化：CT扫描可以监测肺部疾病的病情变化有助于及时调整治疗方案提高治疗效果。
肺部CT解剖结构
汇报人：
汇报时间：20XX/XX/XX
YOUR LOGO
目录
CONTENTS
1 单击添加目录项标题 2 肺部CT解剖结构概述 3 肺部CT解剖结构的细节 4 肺部CT解剖结构的疾病表
现 5 肺部CT解剖结构的诊断价
值
单击此处添加章节标题
肺部CT解剖结构概述
肺部CT解剖结构的重要性
肺癌的CT表现
肺部结节：表现为肺部出现圆形或椭圆形 的结节大小不一边缘清晰或不清晰
肺部肿块：表现为肺部出现肿块大小不一边 缘清晰或不清晰
肺部空洞：表现为肺部出现空洞大小不一边 缘清晰或不清晰
肺部钙化：表现为肺部出现钙化大小不一边 缘清晰或不清晰
肺部淋巴结肿大：表现为肺部淋巴结肿大大 小不一边缘清晰或不清晰
肺的解剖特点
肺的解剖特点（一）肺的解剖形态1．肺的解剖位置：肺位于胸腔，左右各一，在膈膜之上，上连气道，喉为门户，覆盖着其他脏腑，是五脏六腑中位置最高者，故称“华盖”，为五脏之长。
2．肺的形态结构：肺脏为白色分叶质地疏松含气的器官。
其“虚如蜂窠”，浮”，“熟而复沉”。
故称为清虚之脏。
（二）肺的生理特性1．肺为华盖：盖，即伞。
华盖，原指古代帝王的车盖。
肺为华盖是指肺在体腔中位居最高，具有保护诸脏、抵御外邪的作用。
肺位于胸腔，居五脏的最高位置，有覆盖诸脏的作用，肺又主一身之表，为脏腑之外卫，故称肺为华盖。
肺为华盖，说明肺位高居，犹如伞盖保护位居其下的脏腑。
所谓“肺居五脏最高之部位，因其高，故曰盖。
因其主气，为一身之纲领。
恰如花开向荣，色泽流霞，轻清之体，华然光采，故曰华盖（吴克潜《大众医药：卫生门》）。
肺为华盖是对肺在五脏中位居最高和保护脏腑、抵御外邪、统领一身之气作用的高度概括。
肺通过气管、喉、鼻直接与外界相通。
因此，肺的生理功能最易受外界环境的影响。
如自然界风、寒、暑、湿、燥、火“六淫”之邪侵袭人体，尤其是风寒邪气，多首先入肺而导致肺卫失宣、肺窍不利等病变，由于肺与皮毛相合，所以病变初期多见发热恶寒、咳嗽；鼻塞等肺卫功能失调之候。
2．肺为娇脏：肺为娇脏是指肺脏清虚娇嫩而易受邪侵的特性。
娇是娇嫩之意。
肺为清虚之体，且居高位，为诸脏之华盖，百脉之所朝，外合皮毛，开窍于鼻，与天气直接相通：六淫外邪侵犯人体，不论是从口鼻而人，还是侵犯皮毛，皆易于犯肺而致病。
他脏之寒热病变，亦常波及于肺，以其不耐寒热，易于受邪，“其性恶寒、恶热、恶燥、恶湿，最畏火、风。
邪著则失其清肃之令，遂痹塞不通爽矣”（《临证指南医案·卷四》），故称娇脏，肺位最高，邪必先伤，肺叶娇嫩，不耐邪侵，肺为清虚之脏，不容邪气所干；故无论外感、内伤或其他脏腑病变，皆可累及于肺而为病。
故曰：“肺为娇脏，所主皮毛，最易受邪”（《不居集》），“肺气一伤，百病蜂起，风则喘，寒则嗽，湿则痰，火则咳，以清虚之府，纤芥不容，难护易伤故也”（《理虚元鉴》）。
《肺系统解剖》课件
THANKS
感谢观看
03 消化系统对食物的消化和吸收，以及产生的代谢 产物，对肺的功能也会产生一定的影响。
肺与泌尿系统的关系
泌尿系统主要负责产生尿液并排出体内的代谢废物。
尿液中的水分和代谢废物也可以通过呼吸排出体外，这主要发生在酸中毒或高钾血 症等特殊情况下。
在某些病理情况下，如肾功能不全或酸碱平衡紊乱，可能会影响肺的正常呼吸功能 。
酸碱平衡对呼吸运动的调节也非常重要 ，当体内酸碱平衡发生变化时，呼吸运 动也会相应地进行调整。
神经调节包括呼吸中枢的兴奋和抑制， 以及外周神经对呼吸道和肺泡的直接调 节。
激素调节包括甲状腺激素、肾上腺素和 皮质醇等激素对呼吸运动的调节作用。
04
肺与其他系统的关系
肺与循环系统的关系
肺是循环系统的一部分，负责为血液提供氧气并排出二 氧化碳。
肺系统解剖
目 录
• 肺系统的概述 • 肺的解剖结构 • 肺的生理功能 • 肺与其他系统的关系 • 肺的疾病与防治
01
肺系统的概述
肺系统的定义
01
肺系统是由肺和呼吸道组成的复杂结构，负责气体 交换和呼吸功能。
02
肺是主要的呼吸器官，负责吸入氧气和排出二氧化 碳。
03
呼吸道包括鼻腔、喉、气管和支气管等部分，负责 气体的进出。
肺通过肺动脉和肺静脉与心脏连接，确保血液在肺部充 分交换氧气和二氧化碳。
肺内的血管网络与心脏共同作用，维持血液循环。
肺还参与调节血压和血液的pH值，以维持身体的正常 生理功能。
肺与消化系统的关系
01 消化系统产生的二氧化碳通过呼吸排出体外，而 氧气则通过呼吸系统进入体内。
02 肺通过呼吸作用，为消化系统提供所需的氧气， 并排出消化过程中产生的二氧化碳。
肺部正常CT解剖课件
免疫防御
肺部具有免疫防御功能， 能够抵御外来病原体的入 侵。
维持酸碱平衡
肺部通过调节二氧化碳的 排出量，维持人体的酸碱 平衡。
肺部的正常生理结构
ห้องสมุดไป่ตู้
肺实质
肺实质由肺泡和肺小叶组 成，是进行气体交换的主 要区域。
支气管树
支气管树是肺部的主要气 道结构，由各级支气管组 成。
肺血管
肺部含有丰富的血管系统 ，为肺部提供营养和氧气 。
肺透亮度增加
肺内气体增多，透亮度增高。
胸膜下气肿
胸膜下可见透亮的气体影。
肺纹理稀疏
肺纹理变细、稀疏，分布不均。
肺大泡形成
肺内可见大小不等的囊状透亮影，可单发或 多发。
肺结核的CT表现
肺实变
肺实质内可见片状密度增高影，边缘 模糊或清晰，密度不均。
空洞形成
病变区内可见大小不等的空洞，内壁 光滑或毛糙。
02 肺部CT解剖
肺部的CT图像
肺窗图像
骨窗图像
显示肺部组织结构和密度差异，有助 于观察肺部病变。
显示肋骨和胸椎等结构，有助于判断 是否存在骨折或骨肿瘤。
纵膈窗图像
显示纵膈和胸膜等结构，有助于判断 是否存在胸膜病变或淋巴结肿大。
肺部的CT解剖结构
肺叶
分为左肺和右肺，每个 肺叶由不同的肺段组成 ，具有不同的形态和功
能。
支气管树
支气管在肺内分支形成 支气管树，是气体交换
的主要场所。
肺门
是支气管和血管等结构 进入肺部的入口，也是 肺癌等病变的好发部位
。
胸膜
分为脏层和壁层胸膜， 对肺部起到保护和支持
作用。
肺部CT解剖的注意事项
保持平静呼吸
中医对肺的详细理解分析
中医对肺的详细理解分析肺居胸中，上通喉咙，开窍于鼻。
其主要生理功能是：主气，司呼吸，为体内外气体交换的通道；助心行血而贯通血脉，通调水道，参与水液代谢，输精于皮毛，主一身之表。
(1)肺的部位和形态①肺的部位：肺位于胸腔，上连气道，喉为门户，开窍于鼻，为气体出入的器官，在人体脏腑之中位置最高，故称肺为华盖。
“肺者，五脏六腑之盖也”(《灵枢·九针论》)、“肺者脏之盖也”(《素问·病能篇》)。
“心肺独居膈上”(《难经·十二难》)。
“喉下为肺，两叶白莹，谓之华盖，以复诸脏”(《医贯》)。
指出了肺在人体中的位置。
②肺的形态：肺为白色分叶状，质地疏松，“肺重三斤三两，六叶两耳，凡八叶”(《难经·四十二难》)。
“肺得水而浮”，“肺熟而复沉”(《难经·十三难》)，“肺叶白莹、谓为华盖，以复诸脏，虚如蜂窠，下无透窍、吸之则满，呼之则虚。
”(《医宗必读》)。
这里的“虚如蜂窠”，“得水而浮”，就是说肺脏本身是质地疏松的含气的器官。
至于重量问题，《难经》记载心肺重量之间的比例与现代解剖学讲的心和肺之间的比例，也十分相似，说明古人对肺确有较深刻的了解。
(2)肺的生理和病理“肺者，相傅之官，治节出焉”(《素问·灵兰秘典论》)。
“相傅”，傅同辅，有辅佐、协助的意思，是和心为君主之官的君主相对而言的，意即肺对心脏有协助作用。
所谓“治节”，就是“治理”、“调节”。
就是说，人体的各种生理调节代偿功能，均属于肺的职能范围。
“脉气流经，经气归于肺，肺朝百脉，输精于皮毛。
毛脉合精，行气于府。
府精神明，留于四脏，气归于权衡”(《素问·经脉别论》)。
“四脏”，是指肺以外其余器官;“权衡”，就是调节作用，说明了肺与全身器官的关系。
因此，肺是一个对人体各种生理功能具有调节代偿作用的重要器官，所以说:“肺与心皆居膈上，位高近君，犹之宰辅，故称“相傅之官”。
肺的主要生理功能为肺主气，主宣发、肃降，司呼吸，通调水道，朝百脉，主治节。
肺解剖知识PPT课件
感谢您的观看
THANKS
或病原体排出体外。
黏液-纤毛排送系统
02
黏液-纤毛排送系统能够清除呼吸道内的分泌物和异物，保持呼
吸道通畅。
吞噬细胞的作用
03
吞噬细胞能够吞噬和消化病原体，从而防止感染扩散。
呼吸道的免疫功能
1 2
免疫球蛋白的分泌
呼吸道可以分泌免疫球蛋白，如分泌型免疫球蛋 白A（IgA），它能够抵抗呼吸道内的病原体。
肺的功能
气体交换
肺是人体气体交换的主要 器官，通过呼吸作用将氧 气吸入体内，同时将二氧 化碳排出体外。
免疫功能
肺具有一定的免疫功能， 能够抵御外来病原体的入 侵。
维持酸碱平衡
肺通过调节呼吸来维持人 体的酸碱平衡。
肺的发育和老化
发育
胎儿在母体内时，肺是最后一个 发育成熟的器官。出生后，随着 呼吸的建立，肺逐渐成熟。
T淋巴细胞和B淋巴细胞的分布
T淋巴细胞和B淋巴细胞在呼吸道内分布广泛，它 们参与了抗感染免疫反应。
3
自然杀伤细胞的作用
自然杀伤细胞能够识别和杀伤被感染的细胞和肿 瘤细胞，从而维持呼吸道的健康。
呼吸道的运动和调节
呼吸道的舒缩运动
呼吸道内的平滑肌可以通过舒缩 运动来调节气道的口径，从而影
响呼吸道的阻力。
敏感性和特异性。
CT检查常用于肺癌筛查、肺部炎 症、肺结核等疾病的诊断和治疗 过程中，对于制定治疗方案和评
估治疗效果具有重要价值。
MRI检查
MRI检查是磁共振成像的简称，是一种无创的影像学检查方法，可以提供多角度、多层次的 肺部影像。
MRI检查对于软组织的分辨率较高，可以清晰地显示肺部血管、淋巴结等结构，对于某些肺 部疾病的诊断具有重要价值。
肺部影像解剖的内容
肺部影像解剖的内容
肺部影像解剖主要涉及肺部结构在医学影像上的表现，包括X光、CT等影像技术所呈现出的肺部结构和特征。
以下是肺部影像解剖的一些主要内容：
1.肺野：这是含有空气的肺在胸片上所显示的透明区域。
两侧第二、四肋骨前端下缘
水平线将肺野分成上、中、下野，同时纵行三等分为内、中、外带。
2.肺门：肺动、静脉，支气管，淋巴结，神经及周围的结缔组织组成肺门。
右肺门上
部由下后干构成肺门外上缘，与右下肺动脉构成较钝的肺门角。
左肺门主要由左肺动脉及上肺静脉的分支构成。
左肺门高于右肺门1-2厘米。
肺门的位置、大小、形态、密度改变可能提示病变。
3.肺纹理：这是由肺动脉、肺静脉及支气管组成的，从肺门向肺野放射状分布的树枝
状影。
肺纹理的变化可能提示某些疾病，例如肺纹理粗大、边缘清晰可能表示有风湿性心脏病、房室间隔缺损、动脉导管未闭、心力衰竭等；肺纹理较细分支少，边缘清楚，可能表示有慢性支气管炎、支气管扩张等。
4.肺叶和肺段：左肺有上、下两叶，右肺有上、中、下三叶。
每叶由2-5个肺段组成，
但X线不能显示肺段界限。
5.胸膜：包括脏层胸膜和壁层胸膜，以及叶间胸膜。
6.纵隔：在影像中，纵隔的病变也可以得到较好的显示。
7.气管和支气管：气管起自C7，长约10-13cm，宽1.2-2cm。
支气管则分支进入肺叶，
左上叶支气管呈“鱼钩状”。
《病理学与病理生理学》---呼吸功能不全-呼吸系统疾病
+20
正常人用力呼气
外 周 性 气 道 阻 塞
2. 通气障碍时的血气变化：
肺泡气 氧分压 (PAO2)
肺泡气 二氧化碳分压 (PACO2)
Ⅱ
动脉血
氧分压
型
(PaO2)
呼
吸
动脉血
衰
二氧化碳分压 竭
(PaCO2)
（二）肺换气功能障碍:
➢ 弥散障碍 ➢ 肺泡通气与血流比例失调 ➢ 肺内解剖分流增加
1.弥散障碍
（1）概念：
肺泡膜面积减少 肺泡膜厚度增加 弥散时间缩短
→气体交换障碍
（2）弥散障碍的常见原因：
1）肺泡膜面积减少 2）肺泡膜厚度增加 3）弥散时间过短
1）肺泡膜弥散面积减少
正常成人肺泡面积：60-100 m2 静息时换气面积： 50% 弥散面积减少：肺水肿、肺不张、肺实变、 肺叶切除等（减少面积>50%） 。
身血液重新分配。（循环系统的代偿反应） 重度→心血管中枢抑制： 心律失常、心收缩力↓、外周血管扩张（肺
血管收缩）、血压↓。
肺源性心脏病 概念：
呼吸衰竭可累及心脏，引起右心肥大与 功能衰竭。
呼吸衰竭 右心衰竭 肺源性心脏病
• 缺氧 肺小动脉收缩 肺动脉压 右心后负荷
• 长期缺氧 肺血管平滑肌增生 管壁增厚 • 长期缺氧 RBC增多 血液粘度
Ｄ.并发DIC
Ｅ.并发休克
严重Ⅱ型呼吸衰竭病人宜低浓度氧疗这是由于
A．PaO2低于60mmHg对化学感受器作用才明显 B．PaO2为30mmHg时肺通气量最大 C．PaCO2超过80mmHg时呼吸运动主要靠低氧刺激 D．缺氧对呼吸中枢抑制作用大于反射兴奋作用
E．低浓度氧疗能增强呼吸动力
肺部病理生理及解剖
精选文档呼吸病学病理生理及解剖1、呼吸系统从初期胚胎发生到出生后分为：假腺期（24 天～ 16 周）、小管期（ 17 周～２６周）、终末囊泡期（２６周～出生）。
至８岁时才停止发育。
2、在２４时节从内胚层的消化管腹侧开始，适在咽部的尾侧发生肺芽，此芽近端连于喉的管道即为气管，气管与食管之间有气管食管隔，两者之间有瘘管相连，称为气管食管瘘，气管远端分为左右肺囊，产生左右支气管，既而形成叶支气管，第５周开始产生段支气管，第１０周可分至４～８级支气管，１２周时肺叶也显然形成，１６周时肺内支气管已达１５～２５级，此后又分出细支气管及呼吸性细支气管，连续到肺泡期，在肺芽扩展分支时，包绕肺芽的间质伸入分支间并包绕各级分支，分化成为呼吸道的光滑肌、软骨、血管、淋巴管以及结缔组织、脏层胸膜等。
3、气管与支气管的软骨是有近端向远端发展的，在第４周时，软骨第一在气管内壁出现，第１０周时在主支气管内出现，第１２周时见于段支气管，１６周时可增至６～１２环。
呼吸道上皮发源于内胚层，间或也来自外胚层和中胚层，有８种上皮细胞和２种游走细胞。
在假腺期，呼吸道粘膜与食管相像，上皮为复层上皮，此后渐渐衍变为假复层柱状上皮。
上皮细胞开端时一致的未分化型，此后渐渐分化成７种细胞。
纤毛细胞出现较早，在第１０周时可在气管上皮内见到，在第１３周可见于全部支气管树的各级支气管－细支气管－呼吸性细支气管。
杯状细胞在第１３周开始出现于气管和支气管，渐渐远向生长直到３２周，此中分泌性糖蛋白与分泌酸性糖蛋白的杯状细胞相等，在成人则以分泌酸性者为主。
浆液细胞在胎儿出生后才发生，可能发源于基底细胞。
Clara 细胞是细支气管上皮的主要细胞，无纤毛，有丰富的分泌颗粒，供给纤毛液体环境。
刷状细胞近似小肠上皮细胞，游离缘有微绒毛，在人胚呼吸道上皮中无此种细胞，可能存在于成人。
中间细胞发源于内胚层细胞，为纤毛细胞和腺细胞的前驱细胞。
基底细胞在人胚１０周上皮分化成假复层时即已形成，位于柱状上皮细胞的深面。
肺部正常影像学解剖
病例的总结和评价
病例分析：对肺部正常影像学解剖的病例进行详细分析 诊断结果：根据影像学检查结果得出诊断结论 治疗方案：根据诊断结果制定相应的治疗方案 疗效评价：对治疗方案的效果进行评价包括疗效、副作用等
感谢观看
汇报人：
纵隔：无增宽或缩小 胸膜：无增厚或积液 肋骨：无骨折或变形
CT扫描的表现
正常肺组织：密度均匀边缘清晰
肺门：结构清晰无肿大或钙化
添加标题
添加标题
肺纹理：清晰可见呈网状分布
添加标题
添加标题
肺叶：大小对称无异常阴影或结 节
MRI扫描的表现
正常肺组织在MRI上表现为低 信号
肺血管在MRI上表现为高信号
肺实质在MRI上表现为中等信 号
肺部肿瘤性疾病的表现
肺部肿瘤：表现为肺部结节或肿块可单发或多发 肿瘤大小：肿瘤大小不一可从小于1cm至数厘米不等 肿瘤形态：肿瘤形态多样可呈圆形、椭圆形、不规则形等 肿瘤边缘：肿瘤边缘可清晰、模糊或呈锯齿状 肿瘤密度：肿瘤密度可均匀、不均匀或呈空洞状 肿瘤位置：肿瘤可位于肺部任何部位但以肺叶、肺段和肺段交界处多见
之处
确定异常原因： 根据观察到的 异常特征确定 可能的异常原
因
进一步检查： 根据异常原因 进行进一步的 检查如CT、 MRI等以确认
诊断结果
常见疾病的鉴别诊断
肺炎：表现为肺部阴影可伴有发热、咳嗽等症状 肺结核：表现为肺部结节或空洞可伴有低热、盗汗等症状 肺癌：表现为肺部肿块可伴有咳嗽、咳血等症状 肺气肿：表现为肺部过度充气可伴有呼吸困难等症状 肺纤维化：表现为肺部纤维化可伴有呼吸困难等症状 肺栓塞：表现为肺部阴影可伴有胸痛、呼吸困难等症状
03
肺部正常影像学解剖结构
肺部的整体结构
病理生理学(36学时)36-14 肺功能不全2013春
34
真性分流
真性分流定义： 解剖分流的血液完全未经气体交换
过程,故称为真性分流（肺动-静脉瘘）。
肺的严重病变，如肺实变和肺不张等，使该部分肺泡完全
失去通气功能，但仍有血流，流经的血液完全未进行气体 交换而掺入动脉血，类似解剖分流，也称为真性分流。
吸纯氧可有效提高功能性分流PaCO2，对真性分流无效。
24
弥散障碍
定义:由于肺泡膜面积减少或肺泡膜异常增厚和弥 散时间缩短所引起的气体交换障碍。 原因:
肺泡膜面积80m2减少一半以上： ◎ 肺实变、肺不张、肺叶切除等 肺泡膜异常增厚： ◎ 肺水肿、肿泡透明膜形成、肺纤维化等
Ⅰ型呼衰
注意：
静息时一般不发生血气异常，在体力负荷增加时血流加快 弥散血液与肺泡接触时间过短才会发生低氧血症，PaCO2 正常或因代偿性通气过度而降低。
肺动脉栓塞、DIC、肺动
脉炎、肺血管收缩等。
32
血气变化
血流少 血流代 偿增加
33
（三）解剖分流增加
解剖分流：即一部分静脉血经支气管静脉和极少 的肺内动-静脉交通支直接流入肺静脉（生理情况 下仅2-3%心排出量）。
支气管扩张症可伴有支气管血管扩张和肺内动-静 脉短路开放，使解剖分流量增加，静脉血掺杂 异常增多，而导致呼吸衰竭。
吸气
气道内压＜大气压 （吸气困难） 气道内压＞肺内压 （阻塞减轻）
胸内型
外周性
22
二、换气功能障碍
弥散障碍 通气/血流比例失调 解剖分流增加
23
（一）弥散障碍
影响气体弥散的因素 影响弥散速度
◎肺泡膜两侧的气体分压差 ◎肺泡膜的面积与厚度 ◎气体的弥散能力（分子量、溶解度）
病理解剖学病理生理学
思路 ：不稳定 (血压)
思路：不稳定 (呼吸)
治疗措施（进一步专科治疗）
前述的急救为暂时保存生命赢得时间 下一步，关键治疗包括：
• 胸穿 （展开、跳过） • 引流 （展开、跳过） • 手术 （展开、跳过）
胸伤各论
胸壁损伤——肋骨折 & 连枷胸 胸腔损伤——气胸 & 胸腔出血 胸脏器伤——心脏穿入伤 胸多发伤——膈损伤和胸腹联合伤
诊断方法3
• 特殊的针对性检查
– 超声 TTE / TEE：血胸、心血管损伤 – 肌钙蛋白 cTn I / T ：心肌挫伤 – 血管影像 DSA / CTA / MRA ：损伤性主动脉
瘤 – 支气管碘油 / 内镜：支气管断裂
• 检查禁忌
– 早期伤员，尽量不要外送检查 – 不稳定者，绝对避免外送检查
• 脏层-壁层胸膜分离 • 负压减少/消除/逆转
2,肋胸膜 肺门平面 3,纵隔胸膜
– 计量：~ 30% ~60% ~
4,膈胸膜
– 分类：单纯-开放-张力
肋膈角-膈顶
• 血胸
– 定义：血液进入密闭胸膜腔（胸膜、负压变化同上） – 计量：~400cc ~1500cc ~ – 时间进程：早期(单纯/活动性)-后期(凝固性)-晚期(机化)
6. 创伤湿肺
7. 心包填塞
诊断方法1
• 外伤史 症状体征 诊断性胸穿 ( +辅检 ? )
• 症状体征：
– 胸痛（100%） – 多无特殊诊断价值，但为紧急处理的导向 – 呼吸困难，咯血 – 压痛。挤压征、骨擦感 – 伤口和吸吮音。探测伤道、内脏投影区 – 皮下气肿。早期部位 – 胸壁浮动。气管偏移。奇脉、Becks’三联征
胸伤急救
1. 有无威胁生命的问题存在？如有—
- 1、下载文档前请自行甄别文档内容的完整性，平台不提供额外的编辑、内容补充、找答案等附加服务。
- 2、"仅部分预览"的文档,不可在线预览部分如存在完整性等问题,可反馈申请退款(可完整预览的文档不适用该条件!)。
- 3、如文档侵犯您的权益，请联系客服反馈,我们会尽快为您处理(人工客服工作时间：9:00-18:30)。
矿产资源开发利用方案编写内容要求及审查大纲
矿产资源开发利用方案编写内容要求及《矿产资源开发利用方案》审查大纲一、概述
㈠矿区位置、隶属关系和企业性质。
如为改扩建矿山, 应说明矿山现状、
特点及存在的主要问题。
㈡编制依据
(1简述项目前期工作进展情况及与有关方面对项目的意向性协议情况。
(2 列出开发利用方案编制所依据的主要基础性资料的名称。
如经储量管理部门认定的矿区地质勘探报告、选矿试验报告、加工利用试验报告、工程地质初评资料、矿区水文资料和供水资料等。
对改、扩建矿山应有生产实际资料, 如矿山总平面现状图、矿床开拓系统图、采场现状图和主要采选设备清单等。
二、矿产品需求现状和预测
㈠该矿产在国内需求情况和市场供应情况
1、矿产品现状及加工利用趋向。
2、国内近、远期的需求量及主要销向预测。
㈡产品价格分析
1、国内矿产品价格现状。
2、矿产品价格稳定性及变化趋势。
三、矿产资源概况
㈠矿区总体概况
1、矿区总体规划情况。
2、矿区矿产资源概况。
3、该设计与矿区总体开发的关系。
㈡该设计项目的资源概况
1、矿床地质及构造特征。
2、矿床开采技术条件及水文地质条件。