血液透析和腹膜透析比较

（3）、对营养状态的影响
腹膜透析对营养的影响主要是每日从腹 透液中丢失大量蛋白质（约9g/d），氨 基酸及肽类（约10g/d ），如发生腹膜 炎则丢失量可增加2-3倍，同时各种维 生素、微量元素亦可通过腹膜透析丢失， 随透析时间延长易导致营养不良、低蛋 白血症、神经病变、感染的发生。PD患 者应予以高蛋白饮食（约1.2g/kg.d）。
1、对溶质清除的比较 2、对残余肾功能的影响的比较 3、对营养状态的影响的比较 4、对设备和技术要求的比较 5、常见并发症的比较 6、对经济消耗的比较 7、预后的比较 8、对肾移植的影响
（1）、溶质清除的比较
腹膜透析：腹膜为生物性半透膜，腹膜透析 时腹膜毛细血管内血液和腹腔内腹透液进行广 泛溶质交换。溶质在交换过程中须经过三层解 剖结构：a、腹膜毛细血管内皮细胞及周围基底 膜；b、腹膜间质；c、腹膜间皮细胞层。
根据解放军肾病研究所数据，2001年，我国血液透 析救治人数约为30000人，腹膜透析救治人数仅为5000 人左右。而根据卫生部最近数据截止2011年，我国已登 记血液透析人数达到26万人左右，而腹膜透析达到2万人。 十年间，血透和腹透患者的年复合增速分别为23.8%和 15.1%。
腹膜透析与血液透析比较
Blombergen分析了美国从1987年至1988年资料，在排 除其他因素后，发现PD死亡率大于HD。PD死亡的危险因素 为：糖尿病、55岁以上中老年人群、女性、冠心病、易发 感染、及透析超过1年者。
对PD和HD的长期存活，在不同地区、不同时间的研究 结果不同，尚缺乏明确可靠数据。
（8）、对移植肾的影响
影响腹膜透析的主要因素是腹膜的表面积 和腹膜的通透性。
腹膜透析物质清除方式为弥散、对流、超 滤、分泌、回收。
血液透析：血液透析是通过化学性半透膜两侧 血液和透析液的物质交换，清除血液中的有害物 质，调节水、电解质的平衡，稳定内环境。
血液透析的清除方式为弥散、对流、超滤。 影响血液透析清除的主要因素是透析器的透析 面积、透析膜的特性和通透性。 血透对小分子物质的清除优于腹透，对中、大 分子物质的清除不及腹透。
中国尚缺乏权威统计数据。
（7）、预后的比较
1995澳大利亚Disercy等报道透析患者总死亡率为 15/100患者/年，其中PD、HD死亡率分别为15.8和14.6。 自1993年起，糖尿病和非糖尿病CAPD患者的死亡率和HD相 近，对于45至64岁年龄段非糖尿病患者，起死亡率已由 1991年的17.1降至1993年的7.3，而与此同时HD患者死亡 率却未见下降。
终末期肾衰透析方法的选择
1、概述 2、腹膜透析与血液透析的比较 3、终末期肾衰竭肾脏替代治疗的选择
概述
1、各种原因所致的慢性肾脏病都会不断进展， 或早或迟地进入尿毒症状态，从而依靠肾脏替 代治疗维持生命。 2、肾移植由于肾源的困扰，很难大规模的应用 于临床，因此绝大多数晚期尿毒症病人还是依 靠透析治疗维持生命。 3、透析治疗分三类：胃肠透析、腹膜透析、血 液透析。其中胃肠透析仅适用于早中期肾衰的 辅助治疗，对终末期肾衰治疗意义不大。
2011年，全球透析人数为215.8万人，同比增 长6.4%。未来几年全球透析人数将继续保持6% 左右的增长速度，预计到2020年将增长至380万 人左右。
2012年，中国晚期肾病患者约有200万人， 但是由于中国医保报销比例相对较低，大部分晚 期肾病患者经济上无法承受，接受透析治疗的人 数仅为10%左右。
a.腹透液尿素清除率=[腹透液尿素氮浓度÷血尿 素氮浓度]×24h腹透液出量（L）×7 b. 残肾尿素清除率=(尿尿素氮浓度÷血尿素氮浓 度)×24h尿量（L）×7
（2）、对残余肾功能的影响的比较
保护残余肾功能对提高透析效果，减少透析并 发症，改善透析质量，提高透析生存率是非常 重要的。在实施透析治疗后大多数患者的残余 肾功能呈下降趋势，血透开始后的最初3个月下 降最快。有研究表明HD缓则残余肾功能下降速 度是CAPD患者的2倍。
（5）、常见并发症的比较
腹膜透析常见并发症：腹腔感染、蛋白质营养 不良、脂质代谢紊乱、高血糖、腹疝、腹膜功能 衰竭、透析不充分。
血液透析常见并发症：血压异常（高/低）、失 衡综合征、肾性骨病、营养不良、心血管并发症、 透析不充分。
（6）、经济消耗的比较
两种透析方法从经济消耗比较，与残余 肾功能、透析量、有无并发症等有关。美 国2001年度数据：血透费用最高，其次为 腹透，最少是肾移植。
腹膜透析与血液透析作为肾移植前准备及移 植后的效果无明显差距，肾移植后病人及肾脏的 存活与术前透析方式无关。
终末期肾衰竭替代治疗的选择
慢性肾衰竭肾脏替代治疗的目的： 1、维持患者生命，恢复工作； 2、对有可逆性因素的慢性肾衰竭急性加重患者
溶质清除的比较
溶质种类 分子量 (kD)
尿素(L/W) 0.06
正常肾 750
维生素 1.355 B12(L/W)
菊粉(L/W) 5.2
1200 1200
Β2微球蛋 11.8 白
(mg/W)
1000
标准HD 高效HD CAPD
130
130
70
30
60
40
ຫໍສະໝຸດ Baidu
10
40
20
0
300
250
总尿素清除率（L/W）=腹透液尿素清除率＋残 肾尿素清除率
各国家/地区腹膜透析患者比例
目前，全世界接受透析治疗的，其中15-20%行腹膜透 析。不同国家和地区采用透析方式有较大的差距，如在英 国、加拿大、新西兰等国，40-50%行腹膜透析治疗，墨 西哥93%，美国17%，日本9%，我国香港80-90%，我 国内地90%血液透析，10%腹膜透析。造成这种差距的 原因：医疗保险政策，医生观念，患者认知程度。
血液透析营养不良主要是透析不充分， 影响食欲以及透析膜性质有关。
腹膜透析营养不良发生率比血液透析 高。
（4）、对设备和技术要求的比较
腹膜透析不需要复杂的设备，技术要求不复 杂，操作容易掌握，患者能在家中行透析治疗， 能正常参加工作和社交活动。
血液透析需要特定的专用设备，要求有专门 技术的医护人员操作，绝大多数需要在医院透析 中心进行，对参加正常工作有一定影响。