尿 道 下 裂
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尿道下裂患儿的护理
南医大二附院东院25区 崔艳
尿道下裂
• 定义 • 病因 • 临床表现 • 分型 • 伴发畸形 • 诊断及鉴别诊断 • 治疗 • 护理
尿道下裂的定义
• 尿道下裂（hypospadias） • 是因前尿道发育不全，导致尿道口达不到正常
位置的阴茎畸形，即开口可出现在正常尿道口 至会阴部途径上，部分病例伴发阴茎下弯。
尿道下裂的手术方法
• 非保留尿道板的手术方 • 保留尿道板的手术方法
法
• 尿道口前移阴茎头成 • Mathieu手术
形术（MAGPI术）
• 保留尿道板加盖法
• Mustarde手术
(Onlay手术)
• Duckett术
• 尿道板卷管法 • Snodgrass手术
• Duplay＋Duckett手术 • 尿道板离断中央插入其
2.阴茎下弯：阴茎头与阴茎体纵轴的夹角。轻度 ＜15°中度15°～35°重度＞35°
3.包皮的异常分布：包皮系带缺如，包皮在阴茎 头背侧呈帽状堆积。
尿道下裂的分型
根据尿道口位置尿道下裂分四型：
Ⅰ°：阴茎头、冠状沟型； 轻度
Ⅱ°：阴茎体型；
中度
Ⅲ°：阴茎阴囊型； Ⅳ°：会阴型。
重度
尿道下裂伴发畸形
来医院性尿道扩张术。 • 将行二期手术或阴茎弯曲校正术后半年，待疤
痕软化或阴茎育后尽快来医院进行尿道成形术， 争取尽早回复正常的生殖和排尿功能。
谢谢
• 术后使用支被架，避免盖被压迫尿管和引起疼 痛及切口感染。
• 观察阴茎处伤口敷料有无渗出，有无被尿液污 染，龟头的颜色等。
• 保持导尿管通畅，避免扭曲、受压、牵拉或脱 落等情况，定期更换引流袋并观察尿液的颜色 及量，做好会阴部护理，并鼓励患儿多饮水。
尿道下裂术后护理
• 保持床单元清洁干燥，促进舒适，分散注意力 减轻疼痛。
除冠状沟型尿道下裂可作可不作手术外，其余 各型必须手术纠正。
尿道下裂-手术方式
• 一次手术
• 分期手术
• 一次完成阴茎下弯 矫正，消除阴茎背 侧包皮堆聚，用膀 胱粘膜代建尿道， 使尿道口于阴茎的 正常部位，更符合 正常生理结构，外 观与常人相似。
• 第一期矫治阴茎下 曲，包皮由背侧转 移到腹侧，为尿道 重建手术提供条件。 当期手术在距第一 期手术半年后进行， 利用阴茎腹侧包皮 建造新尿道，使尿 道开口于阴茎头部。
左隐睾
•
尿道下裂的鉴别诊断
女 性 假 两 性 畸 形
•
尿道下裂的鉴别诊断
真 两 性 畸 形
尿道下裂的治疗
一、手术最终目的
①阴茎外形接近正常； ②阴茎完全伸直； ③正位开口； ④无排尿困难； ⑤成年后能正常结婚生育。
尿道下裂的治疗
• 手术行尿道成形是尿道下裂唯一治疗方法。 • 手术最佳年龄：
目前手术年龄主张在0.5～1.5y进行。 • 手术指征：
• 保持会阴部清洁：术前3d清洗会阴部每日2次， 对包皮长者要翻转清洗。
• 术前1d备皮，沐浴。 • 术前3d嘱患儿多饮水，进少渣饮食，术前晚清
洁灌肠，晚12时以后禁食。术晨用盐水灌肠。
尿道下裂术后护理
• 密切观察病情,去枕平卧6h，头偏向一侧，吸 氧；每30分钟监测BP、P、R一次。术后6h可饮 少量水，无呛咳现象后进食流质饮食。
发病率达4-8‰
尿道下裂的病因
• 1.遗传因素 发病有一定的家族倾向。 • 2.内分泌因素
部分病例雄激素受体和5α-还原酶、促性腺 激素缺陷有关。 • 3.环境因素 环境污染、化肥以及促生长剂的 使用有关。 • 4.染色体异常、基因突变
尿道下裂的临床表现
1.异位尿道口 开口于从正常尿道口近端至会阴 部的任何部位。部分尿道口有轻度狭窄
• 术后使用保持大便通畅，多食含纤维素食物， 可服缓泻剂，避免污染伤口。
• 注意饮食卫生，忌生冷辛辣食物。 • 并发症的观察：
① 尿瘘 ② 尿道狭窄 ③ 尿道憩室 ④ 阴茎下弯 ⑤ 创口出血、裂开
出院指导
• 加强营养，高蛋白，富含维生素饮食； • 保持会阴部清洁，防感染。每日温水坐浴，每
日更换内裤； • 注意休息，勿剧烈运动； • 出院一周左右回医院复查，如出现尿线细，速
腹股沟斜疝：9% 睾丸下降不全：9% 前列腺囊：常伴发于重度尿道下裂 10-15% 阴囊分裂、阴茎阴囊转位、阴茎扭转、小阴茎及重复
尿道等 肛门直肠畸形，心血管畸形，胸壁畸形;
尿道下裂的诊断
尿道下裂为体 表显露性疾病， 通 过 体 检 一 般 帽状包皮 可明确诊断。 阴茎下弯
异位尿道口 阴囊分裂
• 阴囊岛状皮瓣尿道成 他替代材料
型术
• Koyanagi手术
• 游离组织代尿道技术
• Denis－Browne术
尿道下裂的手术过程
Fra Baidu bibliotek 治愈标准
• 尿道口位于阴茎头正位、阴茎下弯完全矫 正、阴茎外观接近正常，能站立排尿，成 年后能进行正常性生活。
尿道下裂术前护理
• 心理护理：向患儿家属介绍术前准备、手术过 程、术后可能出现的问题及需要配合的内容， 并介绍成功病例，以解除他们的担忧。
南医大二附院东院25区 崔艳
尿道下裂
• 定义 • 病因 • 临床表现 • 分型 • 伴发畸形 • 诊断及鉴别诊断 • 治疗 • 护理
尿道下裂的定义
• 尿道下裂（hypospadias） • 是因前尿道发育不全，导致尿道口达不到正常
位置的阴茎畸形，即开口可出现在正常尿道口 至会阴部途径上，部分病例伴发阴茎下弯。
尿道下裂的手术方法
• 非保留尿道板的手术方 • 保留尿道板的手术方法
法
• 尿道口前移阴茎头成 • Mathieu手术
形术（MAGPI术）
• 保留尿道板加盖法
• Mustarde手术
(Onlay手术)
• Duckett术
• 尿道板卷管法 • Snodgrass手术
• Duplay＋Duckett手术 • 尿道板离断中央插入其
2.阴茎下弯：阴茎头与阴茎体纵轴的夹角。轻度 ＜15°中度15°～35°重度＞35°
3.包皮的异常分布：包皮系带缺如，包皮在阴茎 头背侧呈帽状堆积。
尿道下裂的分型
根据尿道口位置尿道下裂分四型：
Ⅰ°：阴茎头、冠状沟型； 轻度
Ⅱ°：阴茎体型；
中度
Ⅲ°：阴茎阴囊型； Ⅳ°：会阴型。
重度
尿道下裂伴发畸形
来医院性尿道扩张术。 • 将行二期手术或阴茎弯曲校正术后半年，待疤
痕软化或阴茎育后尽快来医院进行尿道成形术， 争取尽早回复正常的生殖和排尿功能。
谢谢
• 术后使用支被架，避免盖被压迫尿管和引起疼 痛及切口感染。
• 观察阴茎处伤口敷料有无渗出，有无被尿液污 染，龟头的颜色等。
• 保持导尿管通畅，避免扭曲、受压、牵拉或脱 落等情况，定期更换引流袋并观察尿液的颜色 及量，做好会阴部护理，并鼓励患儿多饮水。
尿道下裂术后护理
• 保持床单元清洁干燥，促进舒适，分散注意力 减轻疼痛。
除冠状沟型尿道下裂可作可不作手术外，其余 各型必须手术纠正。
尿道下裂-手术方式
• 一次手术
• 分期手术
• 一次完成阴茎下弯 矫正，消除阴茎背 侧包皮堆聚，用膀 胱粘膜代建尿道， 使尿道口于阴茎的 正常部位，更符合 正常生理结构，外 观与常人相似。
• 第一期矫治阴茎下 曲，包皮由背侧转 移到腹侧，为尿道 重建手术提供条件。 当期手术在距第一 期手术半年后进行， 利用阴茎腹侧包皮 建造新尿道，使尿 道开口于阴茎头部。
左隐睾
•
尿道下裂的鉴别诊断
女 性 假 两 性 畸 形
•
尿道下裂的鉴别诊断
真 两 性 畸 形
尿道下裂的治疗
一、手术最终目的
①阴茎外形接近正常； ②阴茎完全伸直； ③正位开口； ④无排尿困难； ⑤成年后能正常结婚生育。
尿道下裂的治疗
• 手术行尿道成形是尿道下裂唯一治疗方法。 • 手术最佳年龄：
目前手术年龄主张在0.5～1.5y进行。 • 手术指征：
• 保持会阴部清洁：术前3d清洗会阴部每日2次， 对包皮长者要翻转清洗。
• 术前1d备皮，沐浴。 • 术前3d嘱患儿多饮水，进少渣饮食，术前晚清
洁灌肠，晚12时以后禁食。术晨用盐水灌肠。
尿道下裂术后护理
• 密切观察病情,去枕平卧6h，头偏向一侧，吸 氧；每30分钟监测BP、P、R一次。术后6h可饮 少量水，无呛咳现象后进食流质饮食。
发病率达4-8‰
尿道下裂的病因
• 1.遗传因素 发病有一定的家族倾向。 • 2.内分泌因素
部分病例雄激素受体和5α-还原酶、促性腺 激素缺陷有关。 • 3.环境因素 环境污染、化肥以及促生长剂的 使用有关。 • 4.染色体异常、基因突变
尿道下裂的临床表现
1.异位尿道口 开口于从正常尿道口近端至会阴 部的任何部位。部分尿道口有轻度狭窄
• 术后使用保持大便通畅，多食含纤维素食物， 可服缓泻剂，避免污染伤口。
• 注意饮食卫生，忌生冷辛辣食物。 • 并发症的观察：
① 尿瘘 ② 尿道狭窄 ③ 尿道憩室 ④ 阴茎下弯 ⑤ 创口出血、裂开
出院指导
• 加强营养，高蛋白，富含维生素饮食； • 保持会阴部清洁，防感染。每日温水坐浴，每
日更换内裤； • 注意休息，勿剧烈运动； • 出院一周左右回医院复查，如出现尿线细，速
腹股沟斜疝：9% 睾丸下降不全：9% 前列腺囊：常伴发于重度尿道下裂 10-15% 阴囊分裂、阴茎阴囊转位、阴茎扭转、小阴茎及重复
尿道等 肛门直肠畸形，心血管畸形，胸壁畸形;
尿道下裂的诊断
尿道下裂为体 表显露性疾病， 通 过 体 检 一 般 帽状包皮 可明确诊断。 阴茎下弯
异位尿道口 阴囊分裂
• 阴囊岛状皮瓣尿道成 他替代材料
型术
• Koyanagi手术
• 游离组织代尿道技术
• Denis－Browne术
尿道下裂的手术过程
Fra Baidu bibliotek 治愈标准
• 尿道口位于阴茎头正位、阴茎下弯完全矫 正、阴茎外观接近正常，能站立排尿，成 年后能进行正常性生活。
尿道下裂术前护理
• 心理护理：向患儿家属介绍术前准备、手术过 程、术后可能出现的问题及需要配合的内容， 并介绍成功病例，以解除他们的担忧。