急危重病人的生命体征监测
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测方法。
2020/5/15
15
测量方法
体位:所测部位的手臂位置(肱动脉)与心脏在同一水平上 坐位:平第四肋 卧位:平腋中线
2020/5/15
16
有创动脉压力监测
◆有创动脉压力监测 是将动脉导管插入动
脉内,直接测定病人的血压。这种动脉压 的直接测量法比袖带测量法所得结果要精 确。当心搏出量明显下降且有血管收缩时, 袖带血压计误差明显增大,此时只有行有 创压力监测才能得出可靠结果。对于接受 机械通气的危重病人,最好能做有创压力 监测。
2020/5/15
25
呼吸幅度
依靠视觉观察胸廓动度,主要为了
了解
❖病人的通气量 ❖人工气道建立得是否妥当 ❖自主呼吸与呼吸机协调的情况 ❖有无病理性呼吸动作
2020/5/15
26
呼吸音
通过肺部听诊,可以了解人工气道的位置及肺部
是否有异常情况等
判断人工气道位置 人工气道建立后,应立即 采用听诊的方式明确人工气道是否在气管内。 如果人工气道误插入食管内,表现为肺部听诊 时呼吸音不清或减弱,同时由于气体进入消化 道,导致腹部膨隆。通过了解两侧肺呼吸音是 否对称,来判断人工气道是否进入单侧肺。即 使是在应用呼吸机治疗的过程中,也应经常进 行肺部听诊,以了解或判断人工气道的位置。
危重症患者的生命体征监测
ICU 岳敏
生命体征 ——
是体温,脉搏,呼吸和血压的总称,通过对 生命体征的观察,可以了解疾病的发生, 发展和转归的情况,为临床诊断治疗提 供可靠的依据。
2020/5/15
2
监测指标
体温 心率 血压 呼吸 CVP 心电图 SpO2 尿量 血气分析
2020/5/15
3
2020/5/15
17
有创动脉压力监测
2020/5/15
18
无创VS有创
正常血压者无创收缩压等于或略低于有创收缩 压
高血压者无创收缩压低于有创收缩压 低血压者无创收缩压高于有创收缩压 对于舒张压及平均压,无创数值均高于有创数
值
2020/5/15
19
四、中心静脉压监测
◆中心静脉压(CVP)是指血液经过右心房及 上下腔静脉时产生的压力。通常将中心静脉置 管放入上腔或下腔静脉中,CVP可以反映心脏 前负荷的情况,正常值5~12cmH2O,通过 CVP的变化,可以掌握右心功能的变化,指导 液体的补充和相关药物的应用。
一般在应在使用机械通气前测一次,使用后 30min、1h、2h各测一次,根据血气结果对呼吸 机进行调整。病人病情稳定后,每日测1~4次。
以后每当呼吸机参数有较大的调整时,均应依
据上述标准测定血气并调整呼吸机。
2020/5/15
33
血气分析
PH : 7.35~7.45 PaO2: 80-100 mmHg PaCO2:35~45mmHg BE: ±3 mmol/L 乳酸:0.5-2.2 mmol/L 碳酸氢根:22-27mmol/L
为重要。
2020/5/15
35
影响SPO2的因素
★ 温度、PaCO2及血液pH ★ COHb与指甲油 ★ 温度与血压 ★ 肺泡弥散功能,心输出量,通气 血流比例 ★ 其他因素
2020/5/15
36
尿量的监测
对于icu,尿量的监测实质就是指病人的出入量 统计。正确的记录尿量及病人的入量,对治疗 提供确切的数据。
的本身就可能引起血压变化,危重病人原发疾病 所致的血压波动更加明显,这些均决定着监测血
压的重要性。血压变化未及时发现,轻者可
能仅引起某脏器的功能障碍或衰竭,如脑和肾脏 等;重者能直接导致病人死亡。
2020/5/15
13
异常血压的评估
低血压
血压低于90/60mmHg,有明显的血容量不足的临 床表现:如脉搏细速、心悸、头晕等称为低血压。 原因:常见于休克、大出血等患者
降,脉搏细弱,心率慢,呼吸减慢,反应迟钝, 意识障碍、甚至昏迷
2020/5/15
9
体温过低
4、分类 轻度:32-35℃ 中度:30-32℃ 重度:30℃以下可有瞳孔散大,对光反射消失 致死温度:23-25℃
2020/5/15
10
二、心率监测
心率 是反映心血管功能状态的最敏感指标之一, 在排除病人因体温过高、情绪波动和药物影响外, 其在原基础水平上逐渐增快,可能提示循环血量 不足。 一般心率加快发生在血压未降低之前,且 早于中心静脉压(CVP)的变化。因此,将心率 与血压结合起来考虑病人的循环状况,比各自单
2020/5/15
4
体温监测
体温监测目前最常用的方法是应用体温计做腋温 的间断测试。腋温监测实施较为方便,但容易受 外界因素的干扰,准确性较差。另外一种方法, 是用温度传感器持续监测体温的变化,主要包括 皮温和内脏温(肛温、食管温)两种。内脏温能 较好地反映体内真实温度,准确性也较皮温要高, 有条件时应尽量采用这种方法,尤其是对危重和
接受低温疗法的病人。
2020/5/15
5
常用什么温度来代表体温?
腋温 肛温
平均
范围
36.5℃ (36.0℃~37.0℃)
37.5℃ (36.5℃~37.7℃)
直肠温度最接近人体内部温度
2020/5/15
6
腋温 VS 肛温
如果两者温度差较大
提示外周循环灌注不良
2020/5/15
7
发热的程度
一、体温监测
体温是反映病情变化的综合指标,能引起体温 异常改变的原因很多。体温的变化,往往与病 人的病情有直接关系,甚至可以直接反映病人 病变的严重程度和预后。尤其危重病人病情严 重、机体抵抗力低下,加之各种有创操作的应 用,人工气道的建立、不断吸痰及肺不张等易 感因素的存在,常导致各种感染,尤其是肺部 感染(机械通气相关性肺炎 VAP),表现为体 温增高。
常呼吸音的观察,也有助于肺部病变的鉴别诊断。
如急性肺水肿引起的肺部罗音,出现快,消散 也快。尤其是心源性肺水肿;反之,肺部炎症
引起的呼吸音变化,就不可能消散很快。这些对 判断呼吸机疗效、选择通气的模式、设置呼吸机 参数,均有相当的临床价值。
2020/5/15
30
呼吸暂停
监护仪监测过程中时常会出现 呼吸暂停的报警, 对此我们一直不够重视,很多时候都默认为是 导连线的干扰,对于这种判断要加以证实,因 为很多时候不是此因素而是病人真正出现了病 情的变化,氧饱和度没有下降并不表示病人呼 吸正常,身体有储留氧的空间。
异常呼吸的评估
频 率
深度
节 律
呼吸与呼吸 暂停交替
2020/5/15
>24次/分 <10次/分
浅慢→深快 →浅慢→呼 吸暂停
24
呼吸频率
直接反映病人的病情,病人肺功能等重要脏器
功能障碍,多表现为呼吸频率的异常。病人呼
吸频率异常减慢(<10次/min)或增快(>24次/ min),均是疾病引起的具体病理生理改变。应用 机械通气的患者,更应该注意呼吸频率的改变。 如果应用机械通气后,呼吸频率仍未恢复正常, 应引起足够的重视,并积极寻找原因后,采用相 应措施妥善处理,直至呼吸频率恢复正常。
2020/5/15
34
七、SpO2临床意义
通过SpO2监测,间接了解病人PO2高低,以便 了解组织的氧供情况。
SpO2与PO2关系对照表
SpO2 50 60 70 80 90 91 92 93 94 95 96 97 98 99 PO2 27 31 37 44 57 61 63 66 69 74 81 92 110 159
发热可分为: ◎低热 37.5℃~37.9℃ ◎中等热 38.0℃~38.9℃ ◎高热 39.0℃~40.9℃ ◎超高热 41℃以上
2020/5/15
8
体温过低
Βιβλιοθήκη Baidu
1、定义:体温低于正常范围。35℃以下。 2、原因: 散热过多: 产热减少: 体温调节中枢受损: 3、临床表现:体温不升,皮肤苍白冰冷,血压下
2020/5/15
20
CVP监测的意义
CVP BP 低 低 低 正常 高 低 高 正常 正常 低
临床意义
处理方法
血容量不足
充分补液
血容量轻度不足 适当补液
心功能不全
强心
容量血管收缩 舒张血管
容量相对不足 补液实验
2020/5/15
21
五、呼吸监测
2020/5/15
22
异常呼吸的评估
频率异常 深浅度异常 节律异常 声音异常 形态异常 呼吸困难
对于特殊病人如肾衰到少尿或无尿期时要精确 记录尿量,以便及时用药。
2020/5/15
37
结束语
临床上用于危重患者监测的方法非 常多,各种监测设备也在日新月异的 发展。各种各样的监测构成了ICU特 色。其中尤为重要的是生命体征监测。 合理应用、正确分析、及时反馈对提 高抢救成功率,阻止突发事件发生极
2020/5/15
27
呼吸音
判断气道通畅与否 发生气道阻塞等异
常情况时,可有呼吸音的变化。气道湿化不够 或吸引不及时,分泌物结痂或聚积,也可使气 道不通畅。肺部听诊可以帮助判断气道的通畅 情况。
2020/5/15
28
呼吸音
了解肺部病变程度 肺不张和气胸是机
械通气病人经常出现的并发症,两者均表现为患侧肺 呼吸音减弱或消失。呼吸道有分泌物,听诊会发现干、
独考虑更有临床意义。
2020/5/15
11
正常心率的特征心率≠脉搏
速率;:60--100次/分速率的改变与本身病情的变化 有着密切关系。 不仅要注意速率的改变还要密切观察心电波形的变 化,对于监护仪出现的任何报警信息都要及时查看。
2020/5/15
12
三、血压
血压是最常用、最容易测量的生命体征之一, 它反映了循环系统的功能状态。呼吸机治疗
湿性罗音。分泌物粘稠时,以干性罗音为主,分泌物稀 薄时以湿性罗音为主。罗音越粗大,提示分泌物所在的
肺单位越高,如较大的支气管;反之,则可能在较低的 肺单位,如细小支气管或肺泡。以哮鸣音为主时,多
意味着气道狭窄,如分泌物阻塞或支气管痉挛等。
2020/5/15
29
呼吸音
协助肺部病变的鉴别诊断 对呼吸音和异
2020/5/15
31
六、动脉血气监测
动脉血气分析是监测机械通气效果的重要指标,
通过血气分析可以:
✓确定应用呼吸机治疗的指征
✓判断血液氧合状态,指导呼吸机参数的设置和调节 ✓为判断和分析病情尤其是肺部情况提供依据 ✓确定脱离呼吸机治疗的指征
2020/5/15
32
动脉血气监测
动脉血气分析次数应根据病人的情况确定,
2020/5/15
14
血压的监测分为无创及有创两类
◆无创性压力监测 由袖袋及监护仪内的加压组件 构成。加压组件可按预设时间间隔定期向袖袋送气。 所测的数值会自动显示于示波器上。监护仪设有报警 系统,该系统设有报警上限及下限,当血压超过预设
限制时,报警系统被启动并会自动发声和闪烁。它操作
简单、不增加病人任何痛苦,是临床最常用的血压监
2020/5/15
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测量方法
体位:所测部位的手臂位置(肱动脉)与心脏在同一水平上 坐位:平第四肋 卧位:平腋中线
2020/5/15
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有创动脉压力监测
◆有创动脉压力监测 是将动脉导管插入动
脉内,直接测定病人的血压。这种动脉压 的直接测量法比袖带测量法所得结果要精 确。当心搏出量明显下降且有血管收缩时, 袖带血压计误差明显增大,此时只有行有 创压力监测才能得出可靠结果。对于接受 机械通气的危重病人,最好能做有创压力 监测。
2020/5/15
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呼吸幅度
依靠视觉观察胸廓动度,主要为了
了解
❖病人的通气量 ❖人工气道建立得是否妥当 ❖自主呼吸与呼吸机协调的情况 ❖有无病理性呼吸动作
2020/5/15
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呼吸音
通过肺部听诊,可以了解人工气道的位置及肺部
是否有异常情况等
判断人工气道位置 人工气道建立后,应立即 采用听诊的方式明确人工气道是否在气管内。 如果人工气道误插入食管内,表现为肺部听诊 时呼吸音不清或减弱,同时由于气体进入消化 道,导致腹部膨隆。通过了解两侧肺呼吸音是 否对称,来判断人工气道是否进入单侧肺。即 使是在应用呼吸机治疗的过程中,也应经常进 行肺部听诊,以了解或判断人工气道的位置。
危重症患者的生命体征监测
ICU 岳敏
生命体征 ——
是体温,脉搏,呼吸和血压的总称,通过对 生命体征的观察,可以了解疾病的发生, 发展和转归的情况,为临床诊断治疗提 供可靠的依据。
2020/5/15
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监测指标
体温 心率 血压 呼吸 CVP 心电图 SpO2 尿量 血气分析
2020/5/15
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有创动脉压力监测
2020/5/15
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无创VS有创
正常血压者无创收缩压等于或略低于有创收缩 压
高血压者无创收缩压低于有创收缩压 低血压者无创收缩压高于有创收缩压 对于舒张压及平均压,无创数值均高于有创数
值
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19
四、中心静脉压监测
◆中心静脉压(CVP)是指血液经过右心房及 上下腔静脉时产生的压力。通常将中心静脉置 管放入上腔或下腔静脉中,CVP可以反映心脏 前负荷的情况,正常值5~12cmH2O,通过 CVP的变化,可以掌握右心功能的变化,指导 液体的补充和相关药物的应用。
一般在应在使用机械通气前测一次,使用后 30min、1h、2h各测一次,根据血气结果对呼吸 机进行调整。病人病情稳定后,每日测1~4次。
以后每当呼吸机参数有较大的调整时,均应依
据上述标准测定血气并调整呼吸机。
2020/5/15
33
血气分析
PH : 7.35~7.45 PaO2: 80-100 mmHg PaCO2:35~45mmHg BE: ±3 mmol/L 乳酸:0.5-2.2 mmol/L 碳酸氢根:22-27mmol/L
为重要。
2020/5/15
35
影响SPO2的因素
★ 温度、PaCO2及血液pH ★ COHb与指甲油 ★ 温度与血压 ★ 肺泡弥散功能,心输出量,通气 血流比例 ★ 其他因素
2020/5/15
36
尿量的监测
对于icu,尿量的监测实质就是指病人的出入量 统计。正确的记录尿量及病人的入量,对治疗 提供确切的数据。
的本身就可能引起血压变化,危重病人原发疾病 所致的血压波动更加明显,这些均决定着监测血
压的重要性。血压变化未及时发现,轻者可
能仅引起某脏器的功能障碍或衰竭,如脑和肾脏 等;重者能直接导致病人死亡。
2020/5/15
13
异常血压的评估
低血压
血压低于90/60mmHg,有明显的血容量不足的临 床表现:如脉搏细速、心悸、头晕等称为低血压。 原因:常见于休克、大出血等患者
降,脉搏细弱,心率慢,呼吸减慢,反应迟钝, 意识障碍、甚至昏迷
2020/5/15
9
体温过低
4、分类 轻度:32-35℃ 中度:30-32℃ 重度:30℃以下可有瞳孔散大,对光反射消失 致死温度:23-25℃
2020/5/15
10
二、心率监测
心率 是反映心血管功能状态的最敏感指标之一, 在排除病人因体温过高、情绪波动和药物影响外, 其在原基础水平上逐渐增快,可能提示循环血量 不足。 一般心率加快发生在血压未降低之前,且 早于中心静脉压(CVP)的变化。因此,将心率 与血压结合起来考虑病人的循环状况,比各自单
2020/5/15
4
体温监测
体温监测目前最常用的方法是应用体温计做腋温 的间断测试。腋温监测实施较为方便,但容易受 外界因素的干扰,准确性较差。另外一种方法, 是用温度传感器持续监测体温的变化,主要包括 皮温和内脏温(肛温、食管温)两种。内脏温能 较好地反映体内真实温度,准确性也较皮温要高, 有条件时应尽量采用这种方法,尤其是对危重和
接受低温疗法的病人。
2020/5/15
5
常用什么温度来代表体温?
腋温 肛温
平均
范围
36.5℃ (36.0℃~37.0℃)
37.5℃ (36.5℃~37.7℃)
直肠温度最接近人体内部温度
2020/5/15
6
腋温 VS 肛温
如果两者温度差较大
提示外周循环灌注不良
2020/5/15
7
发热的程度
一、体温监测
体温是反映病情变化的综合指标,能引起体温 异常改变的原因很多。体温的变化,往往与病 人的病情有直接关系,甚至可以直接反映病人 病变的严重程度和预后。尤其危重病人病情严 重、机体抵抗力低下,加之各种有创操作的应 用,人工气道的建立、不断吸痰及肺不张等易 感因素的存在,常导致各种感染,尤其是肺部 感染(机械通气相关性肺炎 VAP),表现为体 温增高。
常呼吸音的观察,也有助于肺部病变的鉴别诊断。
如急性肺水肿引起的肺部罗音,出现快,消散 也快。尤其是心源性肺水肿;反之,肺部炎症
引起的呼吸音变化,就不可能消散很快。这些对 判断呼吸机疗效、选择通气的模式、设置呼吸机 参数,均有相当的临床价值。
2020/5/15
30
呼吸暂停
监护仪监测过程中时常会出现 呼吸暂停的报警, 对此我们一直不够重视,很多时候都默认为是 导连线的干扰,对于这种判断要加以证实,因 为很多时候不是此因素而是病人真正出现了病 情的变化,氧饱和度没有下降并不表示病人呼 吸正常,身体有储留氧的空间。
异常呼吸的评估
频 率
深度
节 律
呼吸与呼吸 暂停交替
2020/5/15
>24次/分 <10次/分
浅慢→深快 →浅慢→呼 吸暂停
24
呼吸频率
直接反映病人的病情,病人肺功能等重要脏器
功能障碍,多表现为呼吸频率的异常。病人呼
吸频率异常减慢(<10次/min)或增快(>24次/ min),均是疾病引起的具体病理生理改变。应用 机械通气的患者,更应该注意呼吸频率的改变。 如果应用机械通气后,呼吸频率仍未恢复正常, 应引起足够的重视,并积极寻找原因后,采用相 应措施妥善处理,直至呼吸频率恢复正常。
2020/5/15
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七、SpO2临床意义
通过SpO2监测,间接了解病人PO2高低,以便 了解组织的氧供情况。
SpO2与PO2关系对照表
SpO2 50 60 70 80 90 91 92 93 94 95 96 97 98 99 PO2 27 31 37 44 57 61 63 66 69 74 81 92 110 159
发热可分为: ◎低热 37.5℃~37.9℃ ◎中等热 38.0℃~38.9℃ ◎高热 39.0℃~40.9℃ ◎超高热 41℃以上
2020/5/15
8
体温过低
Βιβλιοθήκη Baidu
1、定义:体温低于正常范围。35℃以下。 2、原因: 散热过多: 产热减少: 体温调节中枢受损: 3、临床表现:体温不升,皮肤苍白冰冷,血压下
2020/5/15
20
CVP监测的意义
CVP BP 低 低 低 正常 高 低 高 正常 正常 低
临床意义
处理方法
血容量不足
充分补液
血容量轻度不足 适当补液
心功能不全
强心
容量血管收缩 舒张血管
容量相对不足 补液实验
2020/5/15
21
五、呼吸监测
2020/5/15
22
异常呼吸的评估
频率异常 深浅度异常 节律异常 声音异常 形态异常 呼吸困难
对于特殊病人如肾衰到少尿或无尿期时要精确 记录尿量,以便及时用药。
2020/5/15
37
结束语
临床上用于危重患者监测的方法非 常多,各种监测设备也在日新月异的 发展。各种各样的监测构成了ICU特 色。其中尤为重要的是生命体征监测。 合理应用、正确分析、及时反馈对提 高抢救成功率,阻止突发事件发生极
2020/5/15
27
呼吸音
判断气道通畅与否 发生气道阻塞等异
常情况时,可有呼吸音的变化。气道湿化不够 或吸引不及时,分泌物结痂或聚积,也可使气 道不通畅。肺部听诊可以帮助判断气道的通畅 情况。
2020/5/15
28
呼吸音
了解肺部病变程度 肺不张和气胸是机
械通气病人经常出现的并发症,两者均表现为患侧肺 呼吸音减弱或消失。呼吸道有分泌物,听诊会发现干、
独考虑更有临床意义。
2020/5/15
11
正常心率的特征心率≠脉搏
速率;:60--100次/分速率的改变与本身病情的变化 有着密切关系。 不仅要注意速率的改变还要密切观察心电波形的变 化,对于监护仪出现的任何报警信息都要及时查看。
2020/5/15
12
三、血压
血压是最常用、最容易测量的生命体征之一, 它反映了循环系统的功能状态。呼吸机治疗
湿性罗音。分泌物粘稠时,以干性罗音为主,分泌物稀 薄时以湿性罗音为主。罗音越粗大,提示分泌物所在的
肺单位越高,如较大的支气管;反之,则可能在较低的 肺单位,如细小支气管或肺泡。以哮鸣音为主时,多
意味着气道狭窄,如分泌物阻塞或支气管痉挛等。
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呼吸音
协助肺部病变的鉴别诊断 对呼吸音和异
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六、动脉血气监测
动脉血气分析是监测机械通气效果的重要指标,
通过血气分析可以:
✓确定应用呼吸机治疗的指征
✓判断血液氧合状态,指导呼吸机参数的设置和调节 ✓为判断和分析病情尤其是肺部情况提供依据 ✓确定脱离呼吸机治疗的指征
2020/5/15
32
动脉血气监测
动脉血气分析次数应根据病人的情况确定,
2020/5/15
14
血压的监测分为无创及有创两类
◆无创性压力监测 由袖袋及监护仪内的加压组件 构成。加压组件可按预设时间间隔定期向袖袋送气。 所测的数值会自动显示于示波器上。监护仪设有报警 系统,该系统设有报警上限及下限,当血压超过预设
限制时,报警系统被启动并会自动发声和闪烁。它操作
简单、不增加病人任何痛苦,是临床最常用的血压监