硬膜外术后病人自控镇痛120例临床观察.

硬膜外术后病人自控镇痛120例临床观

察

作者于1999年2～4月开展硬膜外术后病人自控镇痛（PCA）120例，取得满意效果，现报告如下。

资料与方法

一般资料120例病人，ASAⅠ～Ⅱ级，其中男78例，女42例，平均年龄46.10±16.22岁，平均体重57.31±14.52kg。手术种类包括：胸部手术13例，腹部手术91例，下肢手术16例。麻醉方法：硬膜外麻醉106例，硬膜外加全麻14例。合并有高血压、冠心病、糖尿病、心律失常等共35例。

镇痛方法手术结束时将PCA泵与硬膜外导管连接并开始给药。配方：Ⅰ组，吗啡5mg、氟哌啶2.5mg、布比卡因100mg、生理盐水加至100ml；Ⅱ组，芬太尼0.3mg、氟哌啶、布比卡因、生理盐水的用量与Ⅰ组相同。程序设置：背景剂量1ml／h，单次追加剂量每次1ml，锁定时间20分钟。Ⅰ组早期部分病人曾给负荷剂量，吗啡0.25～0.5mg（另配）。120例病人随机接受Ⅰ组或Ⅱ组镇痛液。术后随访48小时，观察镇痛效果、不良反应及PCA按压次数和执行次数。镇痛效果评定分四级：优，术后伤口无痛，睡眠好，病人满意；良，平静时无痛，改变体位或深呼吸时微痛，睡眠欠佳；差，平静时仍感伤口胀痛，影响睡眠，病人不满意；无效，术后伤口持续疼痛，按压PCA无效。尿潴留评级：Ⅰ，排尿正常；Ⅱ，排尿困难，需采用辅助措施或下床才能排出；Ⅲ，尿潴留，需导尿者。

统计分析本文数据以±s表示，组间统计比较采用团体t检验，P＜0.05为有统计学意义。

结果

120例病人中，Ⅰ组75例，Ⅱ组45例。两组病例的性别、年龄、体重、手术种类及麻醉方法均无显著差异，P＞0.05。

镇痛效果见表1。2例无效病例中，1例为导管脱出，另1例男性病人术后一直诉痛，经加大背景剂量，单次经硬膜外导管注入吗啡2mg、肌注哌替啶

50mg等措施均无效。

两组术后48小时按压PCA泵次数和执行次数见表2（Ⅰ组中加用负荷量者除外）。

不良反应，主要为尿潴留，见表3（手术前已导尿者除外）。Ⅰ组病例中恶心、呕吐1例，皮肤瘙痒6例，未见其他不良反应。

讨论

本组观察结果表明，无论使用吗啡或芬太尼，PCA均具有良好的镇痛效果，两组优良率均在93％以上。尽管Ⅱ组病人按压次数明显多于Ⅰ组，但都达到了预期的镇痛效果，病人满意。一般主张，PCA应给予负荷剂量，为以后的持续输入打下一定的基础。但本组多数病例均未用负荷剂量,镇痛效果同样满意，只是多数病人需按压PCA泵，这样可避免镇痛药过量之虑。尿潴留是应用PCA的主要缺点之一，本组应用吗啡镇痛者72％需导尿，苑江等报道芬太尼PCA几乎没有副作用，但本组仍有28.1％的病人需导尿。但其发生率与手术因素、麻醉部位和病人不习惯在床上排尿等都有关［1］。腹部手术及骨科卧床的病人较易发生，而乳房手术均无尿潴留。本组只有1例出现恶心、呕吐，因此，在所有应用PCA的病例中都加用氟哌啶是否必要，值得考虑。

表1 120例镇痛效果

两组优良率相比，P＞0.05

表2 两组病人术后48h按压PCA情况

两组相比，P＜0.01

表3 两组病例术后尿潴留评级

两组导尿率相比，P＜0.001

我们体会，术后PCA是较理想的镇痛方法，能提高病人生活质量。芬太尼与吗啡相比较，两药镇痛效果相似，但后者副作用较多。有关镇痛液的最佳配方，用药方法及如何避免尿潴留等不良反应，需进一步探讨。

王冬青（江苏省无锡市第二人民医院麻醉科，214002）

参考文献

1，王冬青．术后硬膜外注射吗啡、哌替啶或芬太尼镇痛的临床效果比较．临床

麻醉学杂志，1985，1：24-25．

收稿：1999-08-11 修回：2000-01-13