新上岗人员培训课件
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法律 ：2004年修订的《中华人民共和国传染病防 治法》 法规 ：2003年《医疗废物管理条例》 2006年《艾 滋病防治条例》 规章 ： 2002年《消毒管理办法》 2003年《医疗卫生机构 医疗废物管理办法》 2004年《医疗废物管理行政处罚办法（试行）》 2006年《医院感染管理办法》 规范及标准 2001年 医院感染诊断标准（试行）
廊坊市中医医院新上岗人员院感 知识培训
医院感染管理科
培训要求及培训方法
培训要求：上岗前必须接受不少 于3学时培训，并进行相应考核， 合格后方能上岗。
培训方法：集中授课，课后发试 卷考试，合格者（60分以上）可 上岗，不合格者继续培训，培训 后补考，直至考试合格。
培训内容
一.医院感染的基本概念 二.通过医院感染案例分析说明医院感染管理的
重要性
三.医院感染的相关法律法规 四.医院感染管理组织 五.医院感染诊断与报告 六.医院感染预防与控制措施（医院感染过程必
须具备的三个环节、医院感染控制工作的核心、 WHO 推荐的五种措施、隔离、消毒灭菌、无菌 技术操作、手卫生、医疗废物管理、职业防护）
一.医院感染的基本概念
（一）医院感染：指住院病人在医院内获得的感 染，包括在住院期间发生的感染和在医院内获得 出院后发生的感染，但不包括入院前已开始或者 入院时已处于潜伏期的感染。医院工作人员在医 院内获得的感染也属医院感染。
接触传播预防措施
(1)病历夹封面请贴“接触隔离”标志； (2)尽量隔离于单间，同种病原菌的感染或携带者可共居一室 (3)进入隔离房间或接触该患者时须戴手套； (4)预计与患者或其环境如床栏杆有明显接触时，需要加穿隔离衣或
防护围裙Βιβλιοθήκη Baidu
(5)离开患者床旁或房间时，须把防护用品脱下； (6)脱手套、隔离衣后，须用抗菌皂液洗手，或用快速手消毒剂擦手； (7)一般医疗器械如听诊器、体温表或血压计等应专用； (8)不能专用的物品如轮椅，在每次使用后须消毒； (9)该患者周围物品、环境和医疗器械，须每天清洁消毒； (10)该患者如去其他部门检查，应有工作人员陪同，并向接收方说明
易感人群：机体免疫功能严重受损者、婴幼儿及 老年人、营养不良者、接受各种免疫抑制剂治疗 者、长期使用广谱抗菌药物者、接受各种侵入性 操作的患者、住院时间长的患者、手术时间长的 患者。
医院感染控制工作的核心
控制传染源 切断传播途径 保护易感人群
WHO 推荐的五中措施
隔离 消毒灭菌 无菌技术操作 抗菌素合理使用 医院感染监测
二医院感染案例分析
在美国，医院感染导致每年有8.8万人死亡。 造成病人住院日延长，外科伤口感染延长8.2天， 泌尿系感染延长1－4天，医源性肺炎延长1－30天。 每年因医院感染增加的医疗费用大约46亿美元。
在我国住院死亡病人中，约22.22%的死因直 接或间接与医院感染有关，每例病人增加的医疗 费用约2400－14000元人民币，延长住院日15－18 天。
这起赔偿案例给医务人员的启示：
医院感染管理与医疗赔偿之间的距 离不超过一步！
医院感染管理的重要性
当今时代是一个信息共享的时代，法学工作者、普通民众 涉猎卫生法学的可能性、获取感染管理法律法规知识的可能性 简直易如反掌，毫无困难。
而我们医院感染管理工作中存在的诸多隐患，比如说多重 耐药菌患者隔离措施不到位、手卫生依从性不高、消毒隔离技 术不落实、抗生素的不合理使用，诸多流程及法规制度成为徒 有其表的摆设，注定随时会有医院感染发生。即便是允许发生 的合理概率也会成为法律工作者最好的证据，纠纷中医务人员 授人以柄的证据。只要患者提出疑问，提出诉求，医疗机构因 违反医院感染管理的法规、规章、标准、制度等，而无证可举， 就只能束手就擒，于被动中赔款损誉。倘若医闹介入就更麻烦！
控制工作的通知
2009年 医院感染爆发报告及处置管理规范
2009年 卫生部发布的六个技术规范 医院消毒供应中心管理规范 医院消毒供应中心清
洗消毒及灭菌技术操作规范
医院消毒供应中心清洗消毒及灭菌效果监测标准 医务人员手卫生规范
医院隔离技术规范 医院感染监测技术规范
2012年4月5日发布 医疗机构消毒技术规范，于 2012年8月1日起实施。
控制医院感染已成为全球医疗界的一大课题。
医院感染事件回顾
1991年11月某医院新生儿鼠伤寒沙门氏菌爆发55人发病， 23人死亡。 1992年9月某医院贺氏痢疾杆菌爆发26人感染，10人死亡。 1993年3月某医院14名新生儿柯萨奇B型病毒感染10人死亡。 1993年某市妇儿医院44名新生儿柯萨奇B型病毒感染15人 死亡。 1998年某医院发生59例偶发性非结核分支杆菌感染。
医院的观点
医院承认院内感染王氏死亡原因确实是肺 部感染。（医院内感染）
在正常情况下，准许医院内感染、交叉感 染发生率在10%以内。
如果王家5兄妹认为医院违规，就应该提供 证据。
法院支持索赔
法院认为，医院出具的《大致诊疗经过》和《北京市居民 死亡医学证明书》能证明，王氏的死亡与北京市平谷区中 医医院的诊疗行为存在因果关系。
医院感染隔离技术SOP
1.意义：隔离技术是预防微生物在患者、医务人 员及媒介物中播散的重要措施。正确的隔离技术， 对控制感染源、切断传播途径、保护易感宿主， 起着重要作用。
2.标准预防措施：患者的血液、所有体液(汗液除 外)、分泌物和排泄物都可能具有传染性，具体要 求： (1)预计会接触到患者的血液、体液、分泌物和排 泄物的操作，要戴手套； (2)接触不同患者时要换手套，脱手套后要洗手； (3)进行任何有血液或体液溅出的操作时，要加穿 不透水的隔离衣、戴口罩、护目镜或者面罩。
(3) 注意分析科内的医院感染情况, 如发现医 院感染暴发应立即报告院感管理科及医务科, 确诊为传染病的医院感染, 按《传染病防治 法》的有关规定报告和控制。
医院感染过程必须具备的三个环节
感染源：病人、带菌者或自身感染者、环境储源、 动物感染源
传播途径：病原体从感染源排除，经一定方式侵 入其他患者。医院感染的传播途径主要包括接触 传播、空气传播、水和食物传播、医源性传播、 生物媒介传播。
事件后果
1. 严重的医院感染爆发事件引起医疗纠纷。 2. 给病人及家属带来巨大痛苦和损失。 3. 给医院造成重大经济损失，甚至是毁灭性打
击 4. 肇事者受到法律制裁。 5. 引起全社会各界人士及国内外强烈反响。
平谷中医医院胆囊炎患者住院感染 肺炎死亡案例分析
事件经过：2011年8月29日，82岁的老太太王氏因患 胆囊炎，到北京市平谷区中医医院就诊，医院安排王氏住 院治疗。入院时，王氏住的是神经内科病房，次日又转入 普外科病房。9月5日前后，医院安排81岁的李某住在王氏 左侧的病床上。
测。
3、负责人员: 科室院感小组成员、医院感染 管理科专职人员
4、监测步骤: 1) 科室护士院感监测:. (1) 通过病情观察、护理检查、询问等方式对住院
病人进行院感监测。
(2) 病人发生感染迹象应立即报告主管医生, 并协助 送检标本做病原学检查。
2) 主管医生院感监测: (1) 通过每天查房及各种检查发现医院感染病例。 (2) 接到护士报告后应及时进行血常规、病原体等
家属的观点
1、认为医院无德 ！ 2、王氏的儿女们认为，医院对母亲的死亡， 有无法推卸的责任！
家属的理由与述求
1、他们指出医院的过错有两点：
第一，是不同的科室混住，且没有进行消毒； 第二，患者家属在提出异议后，医院也未给予进行病房 调整，这些行为违反了诊疗规范和消毒规范。
2、王家5兄妹要求：
第一、医院赔偿经济损失20万余元、 第二、精神损害赔偿金50万元， 第三、还要求医院为失德行为向他们公开道歉。
对于医院所提出的“准许院内感染、交叉感染有一定发生 率”的说法，法院没有采纳。
法院指出，按照《医院感染管理办法》第14条的规定， 医疗机构应当严格执行隔离技术规范，根据病原体传播途 径，采取相应的隔离措施，因此医院违反规定，存在过错， 应承担赔偿责任。但法院同时指出，王氏年龄较大，身体 器官有一定程度的衰弱，肺部感染虽是她的主要死亡原因， 但也有其他疾病的作用，因而法院根据实际情况确定责任 比例，判决北京市平谷区中医医院赔偿王家5兄妹各项损 失20万余元，扣除医院已经支付的8万元，还需要支付12 万余元 。
医院感染事件回顾
2001年1998年某市妇幼医院166人产后手术切口结核分支 杆菌感染。 某医院儿科心脏手术后，18例肺炎克雷伯氏杆菌血液感染。 2003年我国部分省市SARS爆发，大量医务人员及病人感染。 2004年某妇幼保健医院20多名新生儿沙门氏菌感染。 2005年9月某医院输血25人感染艾滋病病毒。 2005年12月某医院10例白内障手术后眼球绿脓杆菌感染， 9人单侧眼球摘除。
（二）医源性感染：指在医学服务中，因病原体 传播引起的感染
（三）医院感染暴发：是指在医疗机构或其科室 的患者中，短时间内发生3例以上同种同源感染病 例的现象。
（
（四）医院感染管理： 各级卫生行政部门、 医疗机构及医务人员针对诊疗活动中存在的 医院感染、医源性感染及相关的危险因素进 行的预防、诊断和控制活动。
四.医院感染管理组织机构及任务
院长或主管医疗副院长
一级
感染管理委员会
二级
感控科
三级
科室感染管理小组
感染管理领导决策机构，全面负责 医院感染管理。
制定计划完善制度措施，监督消毒 隔离制度落实，指导消毒灭菌质量 监测，监督抗菌药物使用管理，协 调控制微生物学监测，收集分析反 馈检测资料，实施专业教育课题研 究，参与消毒器械使用管理
医院感染各项监测登记，监测资料 收集保管上报，执行各种隔离预防 措施，落实抗菌药物使用规定
五.医院感染的诊断与报告
诊断标准 1.无明确潜伏期的感染，规定入院48小时后发生的
感染为医院感染；有明确潜伏期的感染，自入院 时起超过平均潜伏期后发生的感染为医院感染。
2.本次感染直接与上次住院有关。 3.在原有感染基础上出现其它部位新的感染(除外
脓毒血症迁徙灶)，或在原感染已知病原体基础上 又分离出新的病原体(排除污染和原来的混合感染) 的感染。
4.新生儿在分娩过程中和产后获得的感染。 5.由于诊疗措施激活的潜在性感染，如疱疹病毒、
结核杆菌等的感染。
6.医务人员在医院工作期间获得的感染。
医院感染监测报告流程
1、监测对象: 全院住院病人。 2、监测方法: 依靠科室院感管理小组进行监
李某的病情较病房其他人严重，且进行了气管切开 （多重耐药菌感染？）。9月11日，王氏出现了咳嗽的症 状，病情随之加重，“当时医院的一位副院长看了之后， 发现王氏肺部感染、呼吸困难，病情很严重，就将王氏转 入了“ICU病房”。此后，王氏病情一直不见好转，最终 于今年1月23日在医院病逝。王氏的死亡是由于肺部感染， 《北京市居民死亡医学证明书》上被称为“急性呼吸窘迫 综合征”。
医院感染风险及控制重要性体现在以下几方面：
（一）感染控制的成效直接影响医疗质量和 医疗安全。
（二）预防和控制医院感染是提高医疗质量、 保障患者安全、维护医务人员职业健康的一 项重要工作
（三）医院感染是现代医院管理的重要研究 课题。
（四）降低医疗成本
三.有关医院感染管理的法律法规、 规范、标准
2003年 医疗废物分类目录 2003年 医疗废物专用包装物、容器标准和警示标示
规定2004年 抗菌药物临床应用指导原则 2004年 内镜清洗消毒技术操作规范（2004年版） 2004年 医务人员艾滋病病毒职业暴露防护工作指导
原则（试行）
2005年 医疗机构口腔诊疗器械消毒技术操作规范 2005年 血液透析器复用操作规范 2008年 卫生部办公厅关于加强多重耐药菌医院感染
相关检查, 以明确感染诊断。 (3) 确诊为医院感染后必须在24小时内填写医院感
染报告卡交给科室院感小组兼职医生。
3) 兼职医生的院感监测: (1) 接到报告卡后应对感染病例进行复核, 证
实为院内感染时立即在科内院感登记簿上登 记, 并于24小时内上报医院感染管理科。 (2) 每月初对科内上月出院或转科的感染病 例进行汇总 , 汇总表在每月第5个工作日前 上交至医院感染管理科。
廊坊市中医医院新上岗人员院感 知识培训
医院感染管理科
培训要求及培训方法
培训要求：上岗前必须接受不少 于3学时培训，并进行相应考核， 合格后方能上岗。
培训方法：集中授课，课后发试 卷考试，合格者（60分以上）可 上岗，不合格者继续培训，培训 后补考，直至考试合格。
培训内容
一.医院感染的基本概念 二.通过医院感染案例分析说明医院感染管理的
重要性
三.医院感染的相关法律法规 四.医院感染管理组织 五.医院感染诊断与报告 六.医院感染预防与控制措施（医院感染过程必
须具备的三个环节、医院感染控制工作的核心、 WHO 推荐的五种措施、隔离、消毒灭菌、无菌 技术操作、手卫生、医疗废物管理、职业防护）
一.医院感染的基本概念
（一）医院感染：指住院病人在医院内获得的感 染，包括在住院期间发生的感染和在医院内获得 出院后发生的感染，但不包括入院前已开始或者 入院时已处于潜伏期的感染。医院工作人员在医 院内获得的感染也属医院感染。
接触传播预防措施
(1)病历夹封面请贴“接触隔离”标志； (2)尽量隔离于单间，同种病原菌的感染或携带者可共居一室 (3)进入隔离房间或接触该患者时须戴手套； (4)预计与患者或其环境如床栏杆有明显接触时，需要加穿隔离衣或
防护围裙Βιβλιοθήκη Baidu
(5)离开患者床旁或房间时，须把防护用品脱下； (6)脱手套、隔离衣后，须用抗菌皂液洗手，或用快速手消毒剂擦手； (7)一般医疗器械如听诊器、体温表或血压计等应专用； (8)不能专用的物品如轮椅，在每次使用后须消毒； (9)该患者周围物品、环境和医疗器械，须每天清洁消毒； (10)该患者如去其他部门检查，应有工作人员陪同，并向接收方说明
易感人群：机体免疫功能严重受损者、婴幼儿及 老年人、营养不良者、接受各种免疫抑制剂治疗 者、长期使用广谱抗菌药物者、接受各种侵入性 操作的患者、住院时间长的患者、手术时间长的 患者。
医院感染控制工作的核心
控制传染源 切断传播途径 保护易感人群
WHO 推荐的五中措施
隔离 消毒灭菌 无菌技术操作 抗菌素合理使用 医院感染监测
二医院感染案例分析
在美国，医院感染导致每年有8.8万人死亡。 造成病人住院日延长，外科伤口感染延长8.2天， 泌尿系感染延长1－4天，医源性肺炎延长1－30天。 每年因医院感染增加的医疗费用大约46亿美元。
在我国住院死亡病人中，约22.22%的死因直 接或间接与医院感染有关，每例病人增加的医疗 费用约2400－14000元人民币，延长住院日15－18 天。
这起赔偿案例给医务人员的启示：
医院感染管理与医疗赔偿之间的距 离不超过一步！
医院感染管理的重要性
当今时代是一个信息共享的时代，法学工作者、普通民众 涉猎卫生法学的可能性、获取感染管理法律法规知识的可能性 简直易如反掌，毫无困难。
而我们医院感染管理工作中存在的诸多隐患，比如说多重 耐药菌患者隔离措施不到位、手卫生依从性不高、消毒隔离技 术不落实、抗生素的不合理使用，诸多流程及法规制度成为徒 有其表的摆设，注定随时会有医院感染发生。即便是允许发生 的合理概率也会成为法律工作者最好的证据，纠纷中医务人员 授人以柄的证据。只要患者提出疑问，提出诉求，医疗机构因 违反医院感染管理的法规、规章、标准、制度等，而无证可举， 就只能束手就擒，于被动中赔款损誉。倘若医闹介入就更麻烦！
控制工作的通知
2009年 医院感染爆发报告及处置管理规范
2009年 卫生部发布的六个技术规范 医院消毒供应中心管理规范 医院消毒供应中心清
洗消毒及灭菌技术操作规范
医院消毒供应中心清洗消毒及灭菌效果监测标准 医务人员手卫生规范
医院隔离技术规范 医院感染监测技术规范
2012年4月5日发布 医疗机构消毒技术规范，于 2012年8月1日起实施。
控制医院感染已成为全球医疗界的一大课题。
医院感染事件回顾
1991年11月某医院新生儿鼠伤寒沙门氏菌爆发55人发病， 23人死亡。 1992年9月某医院贺氏痢疾杆菌爆发26人感染，10人死亡。 1993年3月某医院14名新生儿柯萨奇B型病毒感染10人死亡。 1993年某市妇儿医院44名新生儿柯萨奇B型病毒感染15人 死亡。 1998年某医院发生59例偶发性非结核分支杆菌感染。
医院的观点
医院承认院内感染王氏死亡原因确实是肺 部感染。（医院内感染）
在正常情况下，准许医院内感染、交叉感 染发生率在10%以内。
如果王家5兄妹认为医院违规，就应该提供 证据。
法院支持索赔
法院认为，医院出具的《大致诊疗经过》和《北京市居民 死亡医学证明书》能证明，王氏的死亡与北京市平谷区中 医医院的诊疗行为存在因果关系。
医院感染隔离技术SOP
1.意义：隔离技术是预防微生物在患者、医务人 员及媒介物中播散的重要措施。正确的隔离技术， 对控制感染源、切断传播途径、保护易感宿主， 起着重要作用。
2.标准预防措施：患者的血液、所有体液(汗液除 外)、分泌物和排泄物都可能具有传染性，具体要 求： (1)预计会接触到患者的血液、体液、分泌物和排 泄物的操作，要戴手套； (2)接触不同患者时要换手套，脱手套后要洗手； (3)进行任何有血液或体液溅出的操作时，要加穿 不透水的隔离衣、戴口罩、护目镜或者面罩。
(3) 注意分析科内的医院感染情况, 如发现医 院感染暴发应立即报告院感管理科及医务科, 确诊为传染病的医院感染, 按《传染病防治 法》的有关规定报告和控制。
医院感染过程必须具备的三个环节
感染源：病人、带菌者或自身感染者、环境储源、 动物感染源
传播途径：病原体从感染源排除，经一定方式侵 入其他患者。医院感染的传播途径主要包括接触 传播、空气传播、水和食物传播、医源性传播、 生物媒介传播。
事件后果
1. 严重的医院感染爆发事件引起医疗纠纷。 2. 给病人及家属带来巨大痛苦和损失。 3. 给医院造成重大经济损失，甚至是毁灭性打
击 4. 肇事者受到法律制裁。 5. 引起全社会各界人士及国内外强烈反响。
平谷中医医院胆囊炎患者住院感染 肺炎死亡案例分析
事件经过：2011年8月29日，82岁的老太太王氏因患 胆囊炎，到北京市平谷区中医医院就诊，医院安排王氏住 院治疗。入院时，王氏住的是神经内科病房，次日又转入 普外科病房。9月5日前后，医院安排81岁的李某住在王氏 左侧的病床上。
测。
3、负责人员: 科室院感小组成员、医院感染 管理科专职人员
4、监测步骤: 1) 科室护士院感监测:. (1) 通过病情观察、护理检查、询问等方式对住院
病人进行院感监测。
(2) 病人发生感染迹象应立即报告主管医生, 并协助 送检标本做病原学检查。
2) 主管医生院感监测: (1) 通过每天查房及各种检查发现医院感染病例。 (2) 接到护士报告后应及时进行血常规、病原体等
家属的观点
1、认为医院无德 ！ 2、王氏的儿女们认为，医院对母亲的死亡， 有无法推卸的责任！
家属的理由与述求
1、他们指出医院的过错有两点：
第一，是不同的科室混住，且没有进行消毒； 第二，患者家属在提出异议后，医院也未给予进行病房 调整，这些行为违反了诊疗规范和消毒规范。
2、王家5兄妹要求：
第一、医院赔偿经济损失20万余元、 第二、精神损害赔偿金50万元， 第三、还要求医院为失德行为向他们公开道歉。
对于医院所提出的“准许院内感染、交叉感染有一定发生 率”的说法，法院没有采纳。
法院指出，按照《医院感染管理办法》第14条的规定， 医疗机构应当严格执行隔离技术规范，根据病原体传播途 径，采取相应的隔离措施，因此医院违反规定，存在过错， 应承担赔偿责任。但法院同时指出，王氏年龄较大，身体 器官有一定程度的衰弱，肺部感染虽是她的主要死亡原因， 但也有其他疾病的作用，因而法院根据实际情况确定责任 比例，判决北京市平谷区中医医院赔偿王家5兄妹各项损 失20万余元，扣除医院已经支付的8万元，还需要支付12 万余元 。
医院感染事件回顾
2001年1998年某市妇幼医院166人产后手术切口结核分支 杆菌感染。 某医院儿科心脏手术后，18例肺炎克雷伯氏杆菌血液感染。 2003年我国部分省市SARS爆发，大量医务人员及病人感染。 2004年某妇幼保健医院20多名新生儿沙门氏菌感染。 2005年9月某医院输血25人感染艾滋病病毒。 2005年12月某医院10例白内障手术后眼球绿脓杆菌感染， 9人单侧眼球摘除。
（二）医源性感染：指在医学服务中，因病原体 传播引起的感染
（三）医院感染暴发：是指在医疗机构或其科室 的患者中，短时间内发生3例以上同种同源感染病 例的现象。
（
（四）医院感染管理： 各级卫生行政部门、 医疗机构及医务人员针对诊疗活动中存在的 医院感染、医源性感染及相关的危险因素进 行的预防、诊断和控制活动。
四.医院感染管理组织机构及任务
院长或主管医疗副院长
一级
感染管理委员会
二级
感控科
三级
科室感染管理小组
感染管理领导决策机构，全面负责 医院感染管理。
制定计划完善制度措施，监督消毒 隔离制度落实，指导消毒灭菌质量 监测，监督抗菌药物使用管理，协 调控制微生物学监测，收集分析反 馈检测资料，实施专业教育课题研 究，参与消毒器械使用管理
医院感染各项监测登记，监测资料 收集保管上报，执行各种隔离预防 措施，落实抗菌药物使用规定
五.医院感染的诊断与报告
诊断标准 1.无明确潜伏期的感染，规定入院48小时后发生的
感染为医院感染；有明确潜伏期的感染，自入院 时起超过平均潜伏期后发生的感染为医院感染。
2.本次感染直接与上次住院有关。 3.在原有感染基础上出现其它部位新的感染(除外
脓毒血症迁徙灶)，或在原感染已知病原体基础上 又分离出新的病原体(排除污染和原来的混合感染) 的感染。
4.新生儿在分娩过程中和产后获得的感染。 5.由于诊疗措施激活的潜在性感染，如疱疹病毒、
结核杆菌等的感染。
6.医务人员在医院工作期间获得的感染。
医院感染监测报告流程
1、监测对象: 全院住院病人。 2、监测方法: 依靠科室院感管理小组进行监
李某的病情较病房其他人严重，且进行了气管切开 （多重耐药菌感染？）。9月11日，王氏出现了咳嗽的症 状，病情随之加重，“当时医院的一位副院长看了之后， 发现王氏肺部感染、呼吸困难，病情很严重，就将王氏转 入了“ICU病房”。此后，王氏病情一直不见好转，最终 于今年1月23日在医院病逝。王氏的死亡是由于肺部感染， 《北京市居民死亡医学证明书》上被称为“急性呼吸窘迫 综合征”。
医院感染风险及控制重要性体现在以下几方面：
（一）感染控制的成效直接影响医疗质量和 医疗安全。
（二）预防和控制医院感染是提高医疗质量、 保障患者安全、维护医务人员职业健康的一 项重要工作
（三）医院感染是现代医院管理的重要研究 课题。
（四）降低医疗成本
三.有关医院感染管理的法律法规、 规范、标准
2003年 医疗废物分类目录 2003年 医疗废物专用包装物、容器标准和警示标示
规定2004年 抗菌药物临床应用指导原则 2004年 内镜清洗消毒技术操作规范（2004年版） 2004年 医务人员艾滋病病毒职业暴露防护工作指导
原则（试行）
2005年 医疗机构口腔诊疗器械消毒技术操作规范 2005年 血液透析器复用操作规范 2008年 卫生部办公厅关于加强多重耐药菌医院感染
相关检查, 以明确感染诊断。 (3) 确诊为医院感染后必须在24小时内填写医院感
染报告卡交给科室院感小组兼职医生。
3) 兼职医生的院感监测: (1) 接到报告卡后应对感染病例进行复核, 证
实为院内感染时立即在科内院感登记簿上登 记, 并于24小时内上报医院感染管理科。 (2) 每月初对科内上月出院或转科的感染病 例进行汇总 , 汇总表在每月第5个工作日前 上交至医院感染管理科。