最新18项医疗核心制度(2017版)

医院十八项医疗核心制度2017年最新

目录一、首诊负责制度 (2)二、三级医师查房制度 (3)三、疑难、危重病例讨论制度 (6)四、会诊制度 (6)五、危重患者抢救制度 (9)六、手术分级管理制度 (12)七、术前讨论制度 (18)八、手术安全核查制度 (20)九、查对制度 (22)十、死亡病例讨论制度 (31)十一、病历书写基本规范与管理制度 (31)十二、值班与交接班制度 (31)十三、新医疗技术准入制度 (33)十四、临床用血审核制度 (39)十五、分级护理制度 (41)十六、危急值报告制度 (44)十七、抗菌药物分级管理制度 (53)信息安全管理制度 (53)一、首诊负责制度一、第一次接诊的医师或科室为首诊医师和首诊科室，首诊医师对患者的检查、诊断、治疗、抢救、转院和转科等工作负责，并认真书写医疗文书。

二、首诊医师必须详细询问病史，进行体格检查、必要的辅助检查和处理，并认真记录病历。

对诊断明确的患者应积极治疗或提出处理意见；对危重或诊断尚未明确的患者应在对症治疗的同时，应及时请上级医师或有关科室医师会诊。

三、首诊医师下班前，应将患者移交接班医师，把患者的病情及需注意的事项交待清楚，并认真做好交接班记录。

四、对急、危、重患者，首诊医师应采取积极措施负责实施抢救。

如为非所属专业疾病或多科疾病，应组织相关科室会诊或报告医务科组织会诊。

危重症患者如需检查和住院者，首诊医师应陪同或安排医务人员陪同护送。

五、被邀会诊的科室医师须按时会诊，执行医院会诊制度。

会诊意见必须向邀请科室医师书面交待。

六、两个科室的医师会诊意见不一致时，须分别请示本科上级医师，直至本科主任。

若双方仍不能达成一致意见，由首诊医师负责处理并上报医务科或总值班协调解决，不得推诿。

七、复合伤或涉及多科室的危重患者抢救，在未明确由那一科室主管之前，除首诊科室负责诊治外，所有的有关科室须执行危重患者抢救制度，协同抢救，不得推诿，不得擅自离去。

各科室分别进行相应的处理并及时做病历记录。

十八项医疗核心制度4

十八项医疗核心制度(4) 十八项医疗核心制度2017六、病理科1、收集标本时，查对单位、姓名、性别、联号、标本、固定液。

2、制片时，查对编号、标本种类、切片数量和质量。

3、诊断时，查对编号、标本种类、临床诊断、病理诊断。

4、发报告时，查对单位。

七、放射科1、检查时，查对科别、病房、姓名、年龄、片号、部位、目的。

2、治疗时，查对科别、病房、姓名、部位、条件、时间、角度、剂量。

3、发报告时，查对科别、病房。

八、康复理疗科1、各种治疗时，查对科别、病房、姓名、部位、种类、剂量、时间、皮肤。

2、低频治疗时，查对极性、电流量、次数。

3、高频治疗时，检查体表、体内有无金属异常。

4、针刺治疗前，检查针的数量和质量，取针时，检查针数和有无断针。

九、特殊检查室(心电图、脑电图、基础代谢等部门)1、检查时，查对科别、床号、姓名、性别、检验目的。

2、诊断时，查对姓名、编号、临床诊断、检查结果。

3、发报告时查对科别、病房。

其他科室亦应根据上述要求，制定本科室工作的查对制度。

十、供应室1、准备器械包时，查对品名、数量、质量、清洁度。

2、发器械包时，查对名称、消毒日期。

3、收器械包时，查对数量、质量、清洁处理情况。

4、高压消毒灭菌后的物件要查验化学指示卡是否达标。

十二、手术安全核查制度一、手术安全核查是由具有执业资质的手术医师、麻醉医师和手术室护士三方(以下简称三方)，分别在麻醉实施前、手术开始前和患者离开手术室前，共同对患者身份和手术部位等内容进行核查的工作。

二、本制度适用于各级各类手术，其他有创操作可参照执行。

三、手术患者均应配戴标示有患者身份识别信息的标识以便核查。

四、手术安全核查由手术医师或麻醉医师主持，三方共同执行并逐项填写《手术安全核查表》。

五、实施手术安全核查的内容及流程。

1、麻醉实施前：三方按《手术安全核查表》依次核对患者身份(姓名、性别、年龄、病案号)、手术方式、知情同意情况、手术部位与标识、麻醉安全检查、皮肤是否完整、术野皮肤准备、静脉通道建立情况、患者过敏史、抗菌药物皮试结果、术前备血情况、假体、体内植入物、影像学资料等内容。

18项医疗质量安全核心制度名称

18项医疗质量安全核心制度
医疗质量安全核心制度是指医疗机构及其医务人员在诊疗活动中应当严格遵守的相关制度，主要包括如下：
1、首诊负责制度
2、三级查房制度
3、会诊制度、
4、分级护理制度
5、值班和交接班制度
6、疑难病例讨论制度
7、急危重患者抢救制度
8、术前讨论制度
9、死亡病例讨论制度
10、查对制度、
11、手术安全核查制度
12、手术分级管理制度
13、新技术和新项目准入制度
14、危急值报告制度
15、病历管理制度
16、抗菌药物分级管理制度
17、临床用血审核制度
18、信息安全管理制度。

18项医疗核心制度2017

‎‎‎‎‎‎‎1‎8项医疗‎核心制度2‎017‎十‎‎一、‎新技‎术和新‎项‎目管理制‎度 . 1‎7十‎‎二、‎查对‎制度‎。

2‎0‎十‎三、医患‎沟通制度‎‎。

..‎2‎3‎十四、‎抗‎菌药物分‎级管理制度‎。

..‎‎26 ‎十‎‎五、病‎历‎书写与管‎理制度。

‎. 27‎‎十‎六‎、分‎级护理‎制‎度。

.‎. 29 ‎十‎七‎、手术‎安全‎核查‎制度‎.‎. 31‎十‎八、危急‎值‎报告制‎度‎.‎32 ‎首‎诊负责制‎度‎1、首先‎接‎诊病人‎的科‎室为‎首诊责‎任‎科室，接‎诊医师为首‎诊责任人‎。

‎‎‎‎2、‎要‎以高度的‎责任心和同‎情心接诊‎病‎人，检‎查认‎真，‎解答问‎题‎耐心。

‎‎ 3、‎按‎要求书‎写病‎历，‎开标准‎处‎方，严禁‎大处方及人‎情方，人‎情‎假，人‎情证‎明。

‎‎‎‎4、经两次‎复诊仍不‎能‎确诊者‎，首‎诊责‎任人必‎须‎请上级医‎师诊治或提‎出会诊请‎求‎。

‎‎‎ 5‎、‎经三次复‎诊仍不能确‎诊者，首‎诊‎责任科‎室必‎须提‎出门诊‎疑‎难病会诊‎申请，首诊‎责任人负‎责‎介绍病‎情并‎做好‎记录。

‎‎‎6、‎急诊病人‎由‎分诊台‎护士‎签署‎就诊科‎室‎，首诊医‎师应当做好‎病程记录‎和‎有关检‎查并‎给予‎积极处‎理‎，若确属‎他科情况应‎请相关科‎室‎会诊，‎直到‎会诊‎科室签‎署‎意见后方‎可转科。

‎‎‎一、‎急诊‎首诊‎负责制‎度‎‎1、一般急‎诊患者，‎由‎急诊科‎分诊‎护士‎通知有‎关‎科室值班‎医师。

经检‎诊后，如‎属‎本科疾‎病，‎首诊‎医师应‎负‎责处理；‎如诊治困难‎，应及时‎请‎上级医‎师指‎导；‎对非本‎科‎范畴疾病‎患者，首诊‎医师应详‎细‎询问病‎史，‎进行‎必要的‎体‎检，认真‎书写门诊病‎历，并耐‎心‎向患者‎介绍‎其病‎种及应‎去‎就诊的科‎室。

对边缘‎性疾病患‎者‎，首诊‎医师‎应负‎责诊疗‎。

‎必要时可‎请有关科室‎会诊。

十八项医疗质量安全核心制度(2017年2月21日最新)

十八项医疗质量安全核心制度1.首诊负责制度为切实履行医院救死扶伤的职责，规范医护人员对重危病人抢救的医疗行为，防止不安全医疗责任事件发生，特制定本制度:(一)因各种原因或疾病导致病人生命体征出现严重病态，威胁病人生命，或在治疗过程中有可能出现意外和并发症威胁病人生命安全的被视为危重病人。

(二)危重病人就诊实行首诊负责，首诊医师和医疗部门必须负责病人的急救和生命体征的维持直至落实好专门医疗部门和医师进行诊疗为止。

(三)危重病人抢救必须听从急救小组负责人或主管医师指挥，迅速将病人转入急救室和ICU进行救治，特别紧急设法转运的应就地抢救，召集急救车和医院急救小组赶赴抢救。

(四)在医院内发生意外和严重并发症导致病人危重状态或重危病人抢救需行政特别支持的，除按第三条处置外，必须立即上报医务处直至院长。

(五)危重病人的转送必须有主管医护人员或主持诊疗操作的医护人员陪同，根据病情由主管医师决定护送人员的医疗等级，请护士陪同需以口头或书面形式医嘱。

无医嘱视为主管(治)亲自陪同。

护士站必须做好协调工作。

(六)各医疗部门必须组建抢救小组由科负责人亲自主持。

各病区要建立定期检查急救设备、药品制度，药剂科要保证任何时候都能提供充足的急救药品，辅助科室要保证急救检查设备的完好和随时应急并建立制度。

(七)急诊科和ICU是医院处置危重病人的重要部门，必须保证急救床位和设备的应急使用和人员的紧急调用。

科室要建立相应的定期检查医疗制度。

(八)危重病人急救中全体医护人员应以抢救病人生命为第一，收到急救传呼6120，放下一切工作奔赴急救场所。

为救命，主持抢救负责人有权力签署“特急急救”意见，先救治后付费，但此权限仅限首次。

行使后应立即报告医疗行政和总值班，以后不付费诊治需请示医疗行政审批。

(九)如违反以上条例视为责任事件，医院将进行严厉处罚，因此所引起的后果，当事人将承担法律责任。

2.三级查房制度(一)科主任、主任医师或主治医师查房，应有住院医师、护士长和有关人员参加。

18项医疗质量安全核心制度(2017年版)

重庆三峡中心医院18项医疗质量安全核心制度（2017年版）一、首诊负责制（一）患者首先就诊的医院为首诊医院，科室为首诊科室，接诊医师为首诊医师，科室值班医师为首次接诊医师，须及时对患者接诊，并进行必要的检查，作出初步诊断与处理，并认真书写病历。

（二）诊断为非本科疾病，需及时请他科会诊。

若属危重抢救患者，首诊医师应及时依照现有医疗条件积极抢救患者，同时向上级医师汇报。

任何科室、任何医师不得以任何理由推诿患者。

（三）被邀请会诊科室的医师须按时会诊，执行医院会诊制度。

会诊意见必须书面交待。

（四）首诊医师请他科会诊前必须先经本科上级医师查看患者并同意；若会诊医师对本科室疾病不能及时诊断及处理，应及时请示上级医师。

（五）两科意见不一致时，须分别请示本科上级医师或本科主任。

若双方仍不能达成一致意见，由首诊科室主任负责处理并上报医务部或总值班协调解决，不得推诿。

（六）复合伤或涉及多科室的危重患者抢救，在未明确由哪一科室主管之前，首诊科室负责牵头诊治，相关关科室须执行危重病人抢救制度，协同抢救，不得推诿，不得擅自离去，分别进行相应的处理并及时做好病历记录。

（七）首诊医师抢救急、危、重症患者，在病情稳定之前不得转科、转院，因医院病床、设备和技术条件所限，须由上级医师查看病情，决定是否可以转诊，并评估转诊风险，须作好病情告知和沟通。

经治医师(必要时由医疗管理部门或总值班)先与接收科室、医院联系，对病情记录、途中注意事项、护送等均须作好交代和妥善安排。

（八）首诊医师应对病人的去向或转归进行登记备查。

（九）凡在接诊、诊治、抢救病人或转诊过程中未执行上述规定、推诿患者者，要追究首诊医师、当事人和科室的责任。

二、三级医师查房制度（一）医院实行主任（副主任）医师、主治医师、住院医师三级医师查房制度，严格执行原卫生部《三级医师查房规范》。

（二）主任（副主任）医师查房，应有主治医生、住院医师、护士和有关人员参加，主任（副主任）医师查房每周１—２次。

医院18项核心制度(2017版).

十八项医疗核心制度1、首诊负责制度 (1)2、三级查房制度 (3)3、疑难病例讨论制度 (6)4、会诊制度 (7)5、急危重患者抢救制度 (11)6、手术分级管理制度 (13)7、术前讨论制度 (17)8、查对制度 (18)9、死亡病例讨论制度 (21)10、值班与交接班制度 (22)11、分级护理制度 (24)12、临床用血审核制度 (27)13、临床“危急值”报告制度 (29)14、抗菌药物分级管理制度 (34)15、手术安全核查制度 (36)16、信息安全管理制度 (39)17、病历管理制度……………………………………………………见病历书写规范与管理规定及病例（案）医疗评定标准（2010版）18、新技术和新项目准入制度………………………………………见专著首诊负责制度首诊负责制度是体现医院医务人员对患者高度负责，防止因推诿患者而贻误救治时机，保证患者来院后得到认真、及时诊治、抢救的一项重要制度。

一、第一次接诊的医师为首诊医师或其所在科室为首诊科室。

凡来院就诊的患者，尤其是急、危、重患者，首诊医师对患者的检查、诊断、治疗与抢救均负有责任。

二、首诊医师必须详细询问病史，体格检查，必要的辅助检查和处理，认真进行门、急诊病历记录。

经检查后，如认为属本科疾病，首诊医师应负责患者诊治。

如诊治有困难时，应及时请上级医师会诊。

若经检诊后不属本科疾病，应请其他专科会诊，会诊专科同意转科后，首诊医师才能将患者转科。

转科前，由首诊医师开写转科医嘱，并写好转科记录。

转出科室需派人陪送到转入科室，向值班人员交待有关情况。

禁止首诊医师不经会诊擅自将患者推诿到他科，否则，造成的医疗事故或纠纷，由首诊医师承担全部责任。

三、涉及两科以上的多科属疾病的急、危、重患者，首诊医师应进行认真负责的诊疗，并根据病情需要请相关专科会诊。

四、首诊医师在处理患者，特别是急、危、重患者时，有组织相关人员会诊、决定收住科室等医疗行为的决定权，任何科室、任何个人不得以任何理由推诿、拒收、拒治。

十八项医疗质量安全核心制度(2017年2月21日最新)

十八项医疗质量安全核心制度1.首诊负责制度为切实履行医院救死扶伤的职责，规范医护人员对重危病人抢救的医疗行为，防止不安全医疗责任事件发生，特制定本制度☎一✆因各种原因或疾病导致病人生命体征出现严重病态，威胁病人生命，或在治疗过程中有可能出现意外和并发症威胁病人生命安全的被视为危重病人。

☎二✆危重病人就诊实行首诊负责，首诊医师和医疗部门必须负责病人的急救和生命体征的维持直至落实好专门医疗部门和医师进行诊疗为止。

☎三✆危重病人抢救必须听从急救小组负责人或主管医师指挥，迅速将病人转入急救室和✋✞进行救治，特别紧急设法转运的应就地抢救，召集急救车和医院急救小组赶赴抢救。

☎四✆在医院内发生意外和严重并发症导致病人危重状态或重危病人抢救需行政特别支持的，除按第三条处置外，必须立即上报医务处直至院长。

☎五✆危重病人的转送必须有主管医护人员或主持诊疗操作的医护人员陪同，根据病情由主管医师决定护送人员的医疗等级，请护士陪同需以口头或书面形式医嘱。

无医嘱视为主管☎治✆亲自陪同。

护士站必须做好协调工作。

☎六✆各医疗部门必须组建抢救小组由科负责人亲自主持。

各病区要建立定期检查急救设备、药品制度，药剂科要保证任何时候都能提供充足的急救药品，辅助科室要保证急救检查设备的完好和随时应急并建立制度。

☎七✆急诊科和✋✞是医院处置危重病人的重要部门，必须保证急救床位和设备的应急使用和人员的紧急调用。

科室要建立相应的定期检查医疗制度。

☎八✆危重病人急救中全体医护人员应以抢救病人生命为第一，收到急救传呼 ，放下一切工作奔赴急救场所。

为救命，主持抢救负责人有权力签署❽特急急救❾意见，先救治后付费，但此权限仅限首次。

行使后应立即报告医疗行政和总值班，以后不付费诊治需请示医疗行政审批。

☎九✆如违反以上条例视为责任事件，医院将进行严厉处罚，因此所引起的后果，当事人将承担法律责任。

三级查房制度☎一✆科主任、主任医师或主治医师查房，应有住院医师、护士长和有关人员参加。

医院18项核心制度（2017版）

医院18项核心制度（2017版）十八项医疗核心制度1、首诊负责制度 (1)2、三级查房制度 (3)3、疑难病例讨论制度 (6)4、会诊制度 (7)5、急危重患者抢救制度 (11)6、手术分级管理制度 (13)7、术前讨论制度 (17)8、查对制度 (18)9、死亡病例讨论制度 (21)10、值班与交接班制度 (22)11、分级护理制度 (24)12、临床用血审核制度 (27)13、临床“危急值”报告制度 (29)14、抗菌药物分级管理制度 (34)15、手术安全核查制度 (36)16、信息安全管理制度 (39)17、病历管理制度……………………………………………………见病历书写规范与管理规定及病例（案）医疗评定标准（2010版）18、新技术和新项目准入制度………………………………………见专著首诊负责制度首诊负责制度是体现医院医务人员对患者高度负责，防止因推诿患者而贻误救治时机，保证患者来院后得到认真、及时诊治、抢救的一项重要制度。

一、第一次接诊的医师为首诊医师或其所在科室为首诊科室。

凡来院就诊的患者，尤其是急、危、重患者，首诊医师对患者的检查、诊断、治疗与抢救均负有责任。

二、首诊医师必须详细询问病史，体格检查，必要的辅助检查和处理，认真进行门、急诊病历记录。

经检查后，如认为属本科疾病，首诊医师应负责患者诊治。

如诊治有困难时，应及时请上级医师会诊。

若经检诊后不属本科疾病，应请其他专科会诊，会诊专科同意转科后，首诊医师才能将患者转科。

转科前，由首诊医师开写转科医嘱，并写好转科记录。

转出科室需派人陪送到转入科室，向值班人员交待有关情况。

禁止首诊医师不经会诊擅自将患者推诿到他科，否则，造成的医疗事故或纠纷，由首诊医师承担全部责任。

三、涉及两科以上的多科属疾病的急、危、重患者，首诊医师应进行认真负责的诊疗，并根据病情需要请相关专科会诊。

四、首诊医师在处理患者，特别是急、危、重患者时，有组织相关人员会诊、决定收住科室等医疗行为的决定权，任何科室、任何个人不得以任何理由推诿、拒收、拒治。

18项医疗核心制度

十八项医疗核心制度(1)首诊医师负责制度(2)三级医师查房制度(3)疑难病例讨论制度(4)会诊制度(5)急危重患者抢救制度(6)手术分级分类管理制度(7)术前讨论制度(8)死亡病例讨论制度(9)查对制度(10)病历书写与管理制度(11)值班与交接班制度(12)分级护理制度(13)新技术和新项目准入制度(14)危急值报告制度(15)抗菌药物分级管理制度(16)手术安全核查制度(17)临床用血审核制度(18)信息安全管理制度一、首诊负责制度1、第一次接诊的医师或科室为首诊医师和首诊科室，首诊医师对患者的检查、诊断、治疗、抢救、转院和转科等工作负责。

2、首诊医师必须详细询问病史，进行体格检查、必要的辅助检查和处理，并认真记录病历。

对诊断明确的患者应积极治疗或提出处理意见；对诊断尚未明确的患者应在对症治疗的同时，应及时请上级医师或有关科室医师会诊；3、首诊医师下班前，应将患者移交接班医师，把患者的病情及需注意的事项交待清楚，并认真做好交接班记录。

4、对急、危、重患者，首诊医师应采取积极措施负责实施抢救。

如为非所属专业疾病或多科疾病，应组织相关科室会诊或报告医院主管部门组织会诊。

危重症患者如需检查、住院或转院者，首诊医师应陪同或安排医务人员陪同护送；如接诊医院条件所限，需转院者，首诊医师应与所转医院联系安排后再予转院。

5、首诊医师在处理患者，特别是急、危、重患者时，有组织相关人员会诊、决定患者收住科室等医疗行为的决定权，任何科室、任何个人不得以任何理由推诿或拒绝。

二、三级医师查房制度查房实行正（副）主任医师、主治医师、住院医师三级查房。

危重者入院后当天要有上级医师查房；夜间病重者入院后，次日要有上级医师查房记录，二级医师书写三级医师查房记录，一级医师书写二级医师查房记录，查房前各级医师对需要进行讨论诊断和治疗的病例，事前应查阅有关文献资料，作好充分准备，以提高查房质量。

1、三级医师查房规定（1）每周查房1-2次，应由二级医师、住院医师、进修医师、护士长和有关人员参加。

2017年基层医院18项核心制度2017年

2017年基层医院18项核心制度2017年D听取医师和护士的反映，倾听病员的陈述，检查病历并纠正其中的错误记录；了解病员的病情变化并征求他们对饮食、生活的意见；检查医嘱执行情况及治疗效果，决定出院、转科问题，对查房记录必须在查房后48小时内审阅、修改并签字。

3、住院医师查房，要重点巡视重危、疑难、待诊断、新入院、手术后的病员；检查化验报告单，分析检查结果，提出进一步检查或治疗的意见，检查当天医嘱执行的情况；给予必要的临时医嘱并开写次晨特殊检查的医嘱；检查病员的饮食情况；主动征求病人对医疗、护理、生活等方面的意见。

六、院领导及职能科室负责人，应有计划有目的地定期参加各科的查房，检查病员治疗情况和各方面存在的问题，及时研究解决。

术前讨论制度术前讨论是对即将接受手术治疗病例的一种会诊形式，执行术前讨论制度的目的是保证医疗质量，降低手术风险，保障病人手术安全。

通过对某个病例的诊断分析、手术适应症、禁忌症、术式、术中可能遇到的特殊情况或术式的改变、手术并发症等进行讨论，实现个性化治疗。

同时，通过讨论可以完善病历内容，积累疑难复杂病例的治疗经验，提高诊疗水平。

一、术前讨论的形式所有在院接受择期手术治疗的病人一般都要经过术前讨论会诊。

术前讨论分科内术前讨论会诊、院内术前讨论会诊。

（一）科内术前讨论（会诊）是指由主管医师提出，由科主任、或副主任主持，有以下情况的必须进行术前讨论：1、三、四级手术，危重、疑难、致残、病情较复杂、重要器官摘除、截肢、预计术后出现并发症风险较高的手术及70岁以上病人；2、属于本科室开展的新型手术项目，或开展较少，预后难以确定的手术；3、未确定病变性质的探查手术或术中可能改变术式的手术；4、病人一般状况差，或涉及多个脏器疾病的手术；5、确定需要院内专家组或全院会诊、外请专家的手术；6、属于本科室少见病种或罕见病种的手术；7、有教学、科研意义的手术；8、部分特殊病人，因社会需要或特殊原因提请术前讨论的手术。

2017年最新版-医院十八项核心制度

北京恒和中西医结合医院Beijing Henghe Hospital of integrated traditional Chinese and Western Medicine二零一七年目录一、首诊负责制度......................... 错误!未定义书签。

二、三级医师查房制度 (5)三、会诊制度............................. 错误!未定义书签。

四、分级护理制度 (9)五、值班和交接班制度 (13)六、疑难病例讨论制度 (16)七、急危重患者抢救制度 (18)八、术前讨论制度......................... 错误!未定义书签。

九、死亡病例讨论制度 (21)十、查对制度 (22)十一、手术安全核查制度 (26)十二、手术分级管理制度 (27)十三、新技术和新项目准入制度 (35)十四、危急值报告制度 (41)十五、病历管理制度 (53)十六、抗菌药物分级管理制度 (58)十七、临床用血审核制度 (63)十八、信息安全管理制度 (69)按住Ctrl并单击鼠标以跟踪相应目录链接一、首诊负责制度首诊负责是指第一位接诊医生（首诊医师）和第一个接诊科室（首诊科室）对所接诊病人特别是对急、危重病人的检查、诊断、治疗、转科和转院等工作负责到底。

1．门诊首诊负责制患者首先就诊的科室为首诊科室，接诊的医师为首诊医师。

首诊医师要及时对患者进行必要的检查，做出初步诊断与处理，并认真书写病案。

首诊医师下班时未处理完的患者必须交给值班医师。

对非本科疾病患者，首诊医师应主动介绍到应去就诊科室，对边缘性疾病患者，首诊医师应负责诊疗，必要时可请有关科室或上级医师会诊，严禁互相推诿。

对门诊三次就诊仍未确诊的病人，由末次接诊医生提交医务部，组织疑难病联合会诊。

若患者明确挂错号，首诊医师有责任向患者耐心解释，并负责和挂号处或分诊台联系换号，或将病人引导至相关科室向分诊护士或就诊医师做口头交代。

十八项医疗核心制度3

十八项医疗核心制度(3) 十八项医疗核心制度2017七、术前讨论制度为了确保医疗质量和保证医疗安全，病人住院期间在施行手术前《手术分级管理制度》中规定的三级、四级和特殊手术均应进行术前讨论(急诊手术除外)，一级、二级手术和其他手术根据病情由科主任决定是否进行术前讨论。

1、术前应认真进行讨论和周密准备，每次术前讨论原则上全科人员参加。

如新开展的手术或重大手术则要求麻醉医师及有关人员要参加。

讨论时，必须事先做好准备，主管医师应收集齐备有关材料加以整理(必要时做出书面摘要，事先发给参加讨论的人员，预作发言准备)。

讨论时由科主任或科主任委托的主持人(副主任医师以上)主持，主管医师报告病案(包括一切检查资料)，提出诊断、鉴别诊断、手术指征及术前准备情况，然后由主治医师补充。

2、术前讨论重点为术前评估、术前准备、手术方案，预计手术中和手术后可能出现的意外及其并发症，订出手术方案、术后观察事项、护理要求以及相应的预防措施等。

3、讨论时应充分发表意见，全面分析，任何意见均应有充分的理论依据，最后尽可能达到意见统一，并作出明确结论。

主持人总结科内讨论意见。

4、术前讨论记录由主管医师书写。

讨论须即时记入科室相关记录本中，整理后的术前讨论意见及结论记录须在病程记录中另立专页，并标明“术前讨论记录”，由科主任或科主任委托的主持人审阅、并亲笔签名以示同意主管医师的记录。

并随病历归档。

5、术前讨论记录内容包括：讨论时间、讨论地点、主持人和参加者的姓名、职务(职称)。

病人姓名、性别、年龄、入院时间、拟进行手术时间、最后诊断。

参加者发言纪要，重点记录手术的可行性、术前准备、手术方案、麻醉方式、麻醉和手术中及手术后可能发生的危险及意外、防范措施、术后观察事项、护理要求等。

术前总结按《病历书写规范》的规定执行。

八、新技术和新项目准入制度1、新技术应按国家有关规定办理相关手续后方可实施。

2、实施者提出书面申请，填写《开展新业务、新技术申请表》，提供理论依据和具体实施细则、结果及风险预测及对策，科主任审阅并签字同意后报医务科。