外科护理学配套光盘 肺部疾病病人的护理

• 右主支气管短而粗，走行较直，与中线呈25° • 肺段支气管及其所属的肺组织称为支气管肺段
精选文本
4
解剖生理概要
✓肺的生理功能：呼吸功能
• 通气功能：气体流动进出肺的过程，通过肺泡 与外界气体间的压力差完成
• 换气功能：在肺泡和毛细血管间进行气体交换， O2由肺弥散入血，CO2由血弥散至肺
O2
精选文本
➢作好药物敏感试验；遵医嘱合理使用抗生素
精选文本
24
肺癌
✓概念 • 肺癌多数起源于支气管黏膜上皮，因此 也称支气管肺癌
精选文本
25
肺癌
✓病因
• ①吸烟；②化学物质；③空气污染；④人体内 在因素；⑤其他：如基因
健康
吸烟
精选文本
26
肺癌
✓病理分类：按生长部位
• 中心型肺癌：起源于主支气管、肺叶支气管， 位置靠近肺门
支气管扩张
✓术后护理
• 病情观察
➢生命体征、胸腔引流情况
• 维持呼吸道通畅
➢给氧
➢协助翻身、鼓励咳嗽
➢雾化吸入
➢吸痰
➢必要时行呼吸机精辅选文助本呼吸
23
支气管扩张
✓预防并发症
• 窒息
➢协助病人保持身心安静，避免因咯血致病人 紧张而加重出血
➢遵医嘱使用镇静、镇咳药
➢鼓励咳嗽排痰，维持呼吸道通畅
• 预防肺部及胸腔感染
CO2
5
解剖生理概要
✓肺的生理功能：非呼吸功能
• 维持酸碱平衡：呼吸调节血浆中的碳酸 含量，使血液NaHCO3/H2CO3维持在20:1
精选文本
6
肺结核
✓概念 • 肺结核是结核分枝杆菌引起的、有较强 传染性的慢性肺部疾病
精选文本
7
肺结核
✓基本病理改变 • 渗出性改变、增生性病变、干酪样坏死
渗出性改变
• 体征：闻及局限的湿啰音和呼气性啰音
精选文本
18
支气管扩张
✓辅助检查 • 影像学检查、支气管造影
影像学检查
支气管造影
精选文本
19
支气管扩张
✓处理原则 • 手术是治疗的主要手段。目的是切除病 变组织、保存正常肺组织、避免感染和 其他合并症
• 一般作肺叶或肺段切除、少数需作全肺 切除
精选文本
20
支气管扩张
• 周围型肺癌：起源于肺段支气管以下，在肺周 围部分
精选文本
27
肺癌
✓病理分类：按细胞形态及分化程度
• 非小细胞癌
➢鳞状细胞癌：约占50%，多见于老年男性，与 吸烟关系密切，中心型多见
➢腺癌：占25%，女性多见，多为周围型 ➢大细胞癌：约占1%，多为中心型肺癌
• 小细胞癌：又称燕麦细胞癌。约占20%，多见于
精选文本
13
肺结核
✓术后护理
• 维持有效的气体交换
➢①体位；②保持呼吸道通畅；③给氧
• 饮食护理
➢术后12h进流质，24h进半流质，48h进普食
• 预防继发感染
➢①无菌操作；②遵医嘱抗结核、抗感染治疗
精选文本
14
支气管扩张
✓ 概念
• 支气管扩张是由于支气管壁及其周围肺 组织的炎症性破坏所造成的一根或多根 支气管异常性、永久性扩张的慢性呼吸 道疾病
• 气体交换障碍 与胸廓运动受限、肺组织破坏、 肺萎陷、手术后疼痛等有关
• 体温过高 与结核感染有关 • 潜在并发症 肺部或胸腔继发性感染
精选文本
12
肺结核
✓术前护理
• 改善营养状况：丰富热量、蛋白质、维生素 • 呼吸道准备：术前2周戒烟、指导呼吸功能锻炼
维持呼吸道通畅 • 维持正常体温：①降温；②补液；③抗结核治疗 • 促进休息
精选文本
30
肺癌
✓临床表现
• 原发肿瘤引起的早期症状
➢咳嗽：最常见，刺激性干咳
➢血痰
➢胸痛
➢胸闷、发热
• 原发肿瘤引起的晚期症状
➢发热、体重减轻精、选文食本欲减退、乏力
31
肺癌
✓临床表现
• 肿瘤局部扩展引起的症状
✓常见护理诊断/问题 • 清理呼吸道无效 与肺部感染、肺组织破 坏等有关 • 营养失调 低于机体需要量 与营养素摄 入不足、代谢增高、消耗增加有关 • 潜在并发症 窒息、肺部或胸腔感染
精选文本
21
支气管扩张
✓术前护理
• 控制感染，维持呼吸道通畅 • 改善营养状况 • 完善术前检查与准备
精选文本
22
运用：1．对肺结核、支气管扩张病人进行护理诊 断，提供护理措施
2．运用护理程序精为选文肺本 癌病人制定护理计划 2
主要内容
✓解剖生理概要 ✓肺结核 ✓支气管扩张 ✓肺癌
精选文本
3
解剖生理概要
✓肺的位置和形态
• 肺位于胸腔内，膈上方，纵隔两侧，左右各一 • 左肺窄而长、右肺宽而短
✓肺内气管分支
• 左主支气管细而长，斜行，与中线呈45°
精选文本
10
肺结核
✓处理原则 • 支持治疗：加强营养，改善全身情况 • 抗结核治疗
➢术前给予6～8个月的抗结核治疗 ➢术后继续抗结核治疗12～18个月
• 手术治疗：肺叶切除术、胸廓成形术
精选文本
11
肺结核
✓常见护理诊断/问题
• 营养失调 低于机体需要量，与营养素摄入不 足、消化吸收不良、代谢增加有关
40岁左右有吸烟史的男性，中心型多见
精选文本
28
肺癌
✓转移途径
• 直接扩散：癌肿沿支气管壁向支气管管腔生长 或直接扩散侵入邻近组织
• 淋巴转移：小细胞癌经淋巴转移扩散较早，鳞癌 和腺癌也常经淋巴转移
• 血行转移：多发生于肺癌晚期，小细胞癌和腺癌 的血行转移较鳞癌常见
精选文本
29
2009年国际抗癌联盟（UICC）新的肺癌TNM分期
精选文本
15
支气管扩张
✓ 病因 • 支气管及其远端阻塞并发感染所致
精选文本
16
支气管扩张
✓ 病理改变
• 支气管壁的纤Biblioteka Baidu、黏膜、弹力纤维等组织被破 坏，后代之以纤维组织
• 支气管壁失去弹性，周围组织的炎症、皱缩和 牵拉导致支气管扩张
正常支气管 支气管扩张
精选文本
17
支气管扩张
✓临床表现
• 症状：咳痰、咯血，反复呼吸道和肺部 感染
结核结节
精选文本
干酪样坏死
8
肺结核
✓临床表现
• 症状
➢全身：午后或傍晚低热、盗汗、乏力、体重 下降
➢呼吸系统：咳嗽、咯血、胸痛、呼吸困难
• 体征
➢仅在锁骨上下、肩胛区闻及湿啰音
精选文本
9
✓辅助检查
肺结核
• 实验室检查：红细胞沉降率、结核菌素 试验、痰结核菌检查
• 影像学检查：胸部X线、CT
• 支气管镜检查：支气管或肺内病灶活检
第第二二十十章章 肺肺部部疾疾病病病病人人的的护护理理
中南大学湘雅二医院 李乐之
学习目标
识记：1．复述肺结核、支气管扩张、肺癌的概念 2．简述肺结核、支气管扩张、肺癌的临床 表现、辅助检查及处理原则
理解：1．解释肺结核、支气管扩张、肺癌的病因 2．解释肺结核、支气管扩张、肺癌的病理 生理，描述肺癌的病理分类