慢性炎症与脑血管疾病及临床合理用药

二、心脑血管病特征
高血压
高血脂
糖尿病
家族史
高龄
高盐高脂饮食
吸烟酗酒
缺乏运动、肥胖
动脉粥样硬化
房颤
心脑血管病具有多种危险因素
二、心脑血管病特征
我国心脑血管病巨大的后备军
二、心脑血管病特征
5、心脑血管病治疗——预防为主，付诸行动
1）预防办法：改、动、保 改：改变不良的生活方式，节制饮酒；戒烟；合理饮 食（限盐、限糖和限脂肪），改变体重，改变紧张、 忧郁的情绪 动：坚持每天适当的运动 保：保护血管壁不受损害、清除血中多余胆固醇和甘 油三酯，清理疏通血管，保持血管血流通畅
第二节
一、
炎症概述
炎 症 概 念
二、
炎
症
特
征
三、
慢
性
炎
症
一、炎症概念
1、炎症：
具有血管系统的活体组织对损伤因子所发生的防御反 应。 致炎因子 → 活体组织 → 血管反应
本质：防御为主的血管反应
一、炎症概念
2、炎细胞种类、功能及临床意义
类别 中性粒细胞 功能 临床意义 运动活跃，吞噬力强，能吞噬细菌 、组织碎 见于急性炎症，特别是化脓 片、抗原抗体复合物，崩解后释放蛋白溶解 性炎症时，变性坏死后成为 酶，能溶解细胞碎片、纤维蛋白等 脓细胞 运动及吞噬力很强，能吞噬中性粒细胞不易 吞噬的非化脓菌、较大组织碎片、异物，可 演变为类上皮细胞、多核巨细胞等；能将抗 原信息传递给免疫活性细胞，发挥免疫效应 见于急性炎症后期，慢性炎 症，非化脓性炎以及病毒、 寄生虫感染时 具有抗过敏作用，见于寄生 虫感染、超敏反应性疾病及 急性炎症后期 主要见于慢性炎症时，亦见 于病毒、立克次体和某些细 菌感染时，与机体免疫反应 关系密切
二、心脑血管病特征
我国城市居民主要疾病死亡率变化（1990-2011年）
二、心脑血管病特征
我国农村居民主要疾病死亡率变化（1990-2011年）
二、心脑血管病特征
2、心脑血管病危害严重——四高一多，第一杀手 25% 高发病率 25%
高复发率
Βιβλιοθήκη Baidu
高致死率
60-80% 高致残率 30-40%
二、心脑血管病特征
二、心脑血管病特征
2）预防措施：三级预防： 零级预防（防危险因素）：目标人群是基本健康，尚无 心血管病危险因素的人。 预防目标：保持和促进个体和群体健康，预防高血压、 血脂异常、糖尿病等心脑血管疾病危险因素的发生。 一级预防（防发病）：目标人群是那些已经具有一个或 多个心脑血管疾病危险因素的人，这些人群是发生严重心脑血 管病的易患人群。 预防目标：纠正不良生活方式，合理用药，最大程度降 低日后发生严重心脑血管疾病的危险。 二级预防（防复发）：目标人群是已经患上了心脑血管 疾病的患者，这些人群属于心脑血管病再次急性发作的高危人 群 预防目标：预防疾病进一步发展，特别是预防疾病再次
二、炎症特征
2、炎症的基本病理变化 1）变质：炎症局部组织发生的变性和坏死
二、炎症特征
2）渗出：是炎症最重 要特征性变化，指炎症 局部组织血管内的液体 成分、蛋白质和各种白 细胞通过血管壁进入 组织、体腔、体表和粘 膜表面的过程。
二、炎症特征
血管反应和渗出过程
二、炎症特征
滚动
白细胞渗出： 黏附 渗出 趋化
慢性炎症与心脑血管疾病 及其临床合理用药
中国药科大学 药学院 方伟蓉
主要内容
第一节 心脑血管病概述 第二节 炎症概述
内容介绍
第三节 慢性炎症与心脑血管病 第四节 临床合理用药
第一节
一、
心脑血管病概述
心脑血管病概念
二、
心脑血管病特征
三、
心脑血管病分类
3
一、心脑血管病概念
心血管病（Cardiovascular disease），又称为循环 系统疾病。循环系统指人体内运送血液的器官和组织， 主要包括心脏、血管（动脉、静脉、微血管）。 脑血管病（Cerebrovascular disease）是指脑血管病 变所引起的脑功能障碍。广义上，脑血管病包括栓塞和 血栓形成导致的血管腔闭塞、血管破裂、血管壁损伤或 通透性发生改变、凝血机制异常、血液粘稠度异常或血 液成分异常变化引起的疾病。 心脑血管病是一组以心脏和血管异常为主的循环系 统疾病，包括心血管病、肺循环病以及脑血管病。
炎症介质
一、炎症概念
主要炎症介质及其作用
炎症介质 组织胺，5-HT 前列腺素 白细胞三烯 溶酶体酶 淋巴因子 缓激肽 补体 纤维蛋白多肽 来源 肥大细胞、血小板 细胞质膜磷脂成分 白细胞、肥大细胞 中性粒细胞 T淋巴细胞 血浆蛋白质 血浆蛋白质 凝血系统 + + 血管 扩张 + + 血管通透性 升高 + + + + + + + + + + + + + + + + + + + + 趋化 组织损 发热 致痛 作用 伤
吞噬
二、炎症特征
3）增生： 实质细胞增生：肝 炎时，肝细胞的再生 间质细胞增生：包 括巨噬细胞、血管内皮 细胞和成纤维细胞
二、炎症特征
某一种炎症性疾病的局部病变往往以其中一种病 变为主。 一般而言，病变早期（急性炎症）往往以变质、 渗出为主，病变后期（慢性炎症）多以增生为主。 变质是一种损伤过程，渗出、增生是抗损伤过程
发热 疼痛 组织损伤
一、炎症概念
4、炎症的意义
炎症是最常见的病理过程 炎症是最重要的保护性反应 炎症反应对机体有不同程度的危害
二、炎症特征
1、炎症的局部表现和全身反应 1）局部表现 红：炎性充血 肿：炎性充血 渗出 热：血流加快 产热增多 痛：渗出物压迫 炎症介质作用 功能障碍：
二、炎症特征
2）全身反应 发热——增强吞噬功能、肝解毒增强、抗体增多 发热原因：白细胞介素（IL-1、6) 及肿瘤坏死因 子-α（TNF-α）作用于下丘脑体温调节中枢，通 过炎症局部产生的前列腺素E引起发热。 白细胞增多 ——炎症反应的常见表现，特别是细 菌感染时，可达15000-20000/mm3
纤维蛋白降解产物 纤溶系统
一、炎症概念
炎症介质的作用
功能 血管扩张 种类 组织胺、缓激肽、PG、 NO
血管通透性增高
组织胺、缓激肽、C3a、C5a、LT活性氧代谢产物、P物质、 PAF
趋化作用
LT、C5a、细菌产物、中性粒细胞阳离子蛋白、细胞因子 细胞因子、PG PG、缓激肽 氧自由基、溶酶体酶、NO
三、心脑血管病分类
2、脑卒中 脑卒中就是急性脑血管病，分脑出血和脑梗塞两大 类，脑出血即出血性卒中，而脑梗塞即缺血性卒中。 脑出血：脑动脉发生晚期硬化，动脉内膜既有斑块和 狭窄，也有退行性变脆，容易发生破裂出血。 脑梗塞：临床上也称脑血栓，脑动脉有高度狭窄，加 上局部血栓形成，导致供血阻塞，在晚期脑动脉硬化 的基础上，相关脑部组织发生缺血坏死。
二、心脑血管病特征
3）糖尿病：是导致心血管病的高危因素，糖尿病 患者发生心血管病的危险是无糖尿病者的2～4倍。7080%的糖尿病患者死于与动脉粥样硬化有关的疾病， 其次的死因为小血管病变。 4）吸烟：是心脑血管病的一个独立危险因素。流 行病学研究结果表明：吸烟导致冠心病的危险与吸烟 量成正比；尸检研究结果发现吸烟者动脉硬化的程度 比不吸烟者严重得多；吸烟不但影响冠心病的发生， 还对心肌梗死的预后有影响。 5）其他：遗传、不良生活习惯等
二、心脑血管病特征
A
Aspirin
B
Blood pressure
C
Cholesterol
D
Diabetes
E
Exercise
控血压 阿司匹林
Body weight
控胆固醇
Cigarettes
控血糖
Diet
锻炼
Education
控体重
戒烟
合理饮食
教育
ABCDE防线防治心脑血管疾病
二、心脑血管病特征
二、心脑血管病特征
1、心脑血管病患病率——逐年上升，形势严峻 现在全球有近1/4人口被与心血管病相关的疾病所 威胁，大约有1/3人口一生被心血管病所折磨，最 后约有1/5人口死于与心血管相关的疾病。
二、心脑血管病特征
《中国心血管病报告 2012》指出，我国心脑血 管病现患人数为2.9亿，即每5个成人中有1人患心血 管病，其中高血压2.66亿，卒中至少700万，心肌梗 死250万，心力衰竭450万，肺心病500万，风湿性 心脏病250万，先天性心脏病200万。 我国每年约有350万人死于心脑血管病，占总死 亡原因的41%，居各种疾病之首。我国每天有9590 人死于心脑血管病，估计每小时有400人死于心脑血 管病，每10秒钟有1人死于心脑血管病。
2011年城乡居民主要疾病死因构成比(%)
二、心脑血管病特征
3、心脑血管病发病——隐蔽突发，直接致死 心脑血管病不发作时，大多患者无任何征兆，做常规血 脂、血压等检测，亦可显示正常。实际上处于隐蔽状态 下的血栓，时刻可以危及生命。 很多发生脑梗、心梗的患者，都是突然发生的，让人防 不胜防。且由于血管被堵死，切断了大脑、心脏的供血 供氧，如抢救不及时，常导致患者直接死亡。 因此，心脑血管病发作后，必须及时抢救；但临床资料 显示约50%的患者死于送往医院抢救的途中。
三、心脑血管病分类
出血型脑中风
梗塞型脑中风
栓塞型脑中风
三、心脑血管病分类
3、冠心病 冠心病是冠状动脉粥样硬化性心脏病的简称，它是由 于供应心脏的血管——冠状动脉发生了粥样硬化所 致，这种粥样硬化的斑块堆积在冠状动脉内膜上，久 而久之，越积越多，使冠状动脉管腔严重狭窄甚至闭 塞，从而导致心肌血流量减少，心脏供氧不足，而产 生一系列缺血性表现。如胸闷、憋气、心绞痛、心肌 梗塞甚至猝死。
三、心脑血管病分类
冠状动脉
冠状动脉
三、心脑血管病分类
4、肺心病 肺心病是由慢性支气管炎、阻塞性肺气肿、支气管扩 张、肺结核、支气管哮喘及尘肺等反复发作，引起右心 室肥大，最终导致右心衰竭的心脏病，多见于老年人。 肺心病的并发症主要是肺性脑病，最危险。其次是消化 道出血，可因大出血或播散性血管内凝血造成血压下降 导致休克；并发酸碱平衡失调、电解质紊乱时，可造成 各种心律失常和肝、肾功能失调，是肺心病致死的重要 原因。
二、心脑血管病特征
4、心脑血管病风险因素——多且复杂，相互叠加 1）高血压：是心血管病最大的、独立的危险因素。血压 升高容易引起动脉粥样硬化，进一步损伤心、脑血管、 肾脏、大动脉等，增强冠心病的发病率。高血压患者发 生血管闭塞和破裂比正常血压者早约20年。 2）高血脂：流行病学调查发现，血胆固醇含量高于 260mg/100ml者，冠心病的发病率为低于200mg/100ml 者的5倍，说明高血脂者易患冠心病。
巨噬细胞
嗜酸性粒细胞 吞噬抗原抗体复合物及组胺 T细胞参与细胞免疫，致敏后产生淋巴因 子，杀伤靶细胞 B细胞在抗原刺激下转变为浆细胞，产生抗 体参与体液免疫过程
淋巴细胞及 浆细胞
一、炎症概念
炎细胞种类
一、炎症概念
3、炎症介质： 一系列参与炎症反应过程的内源性化学因子，通 过与靶细胞表面的特异性受体结合发挥其活性。炎症 介质一旦被激活或由细胞释放，存在时间短，很快被 降解、灭活或抑制。炎症介质的来源包括细胞源性和 体液源性。
全球卒中
下降 75%
全球缺血性 心脏病
下降 85%
研究显示，改善高危因 素：
三、心脑血管病分类
1、高血压 高血压是一种动脉血压升高的慢性病症。正常静息血 压范围为收缩压100-140mmHg、舒张压6090mmHg。血压持续≥140/90mmHg称为高血压。血 压的升高使心脏推动血液在血管内循环时的负担加 大。动脉血压升高而无特殊原因称为原发性高血压或 高血压病，约占所有高血压的90%；由某些疾病或药 物副作用引起高血压称为继发性高血压。
三、心脑血管病分类
5、风心病 风湿性心脏病是指由风湿性心脏炎后引起的慢性心脏瓣 膜病变，其实质系指风湿性心脏炎在心脏瓣膜上留下疤 痕所造成的后遗症，使瓣膜狭窄或关闭不全。 心功能不全（心衰）发生于50-75%的风心病患者，并且 是死亡的主要原因，常由于呼吸道感染，风湿活动，重 体力劳动，妊娠及分娩等诱发。其它还有心律失常（最 常见为房颤）、呼吸道感染、栓塞、急性肺水肿等。
二、炎症特征
3、炎症过程的影响因素 1）致炎因子：毒力、数量、时间 2）全身因素：免疫、营养、内分泌、疾病 3）局部因素：血液循环、异物
二、炎症特征
4、炎症的结局1.
1）痊愈 完全痊愈：缺损组织通过周围健康细胞的再生修 复完全恢复原来组织的结构和功能。如急性普通型病 毒性肝炎（甲型） 不完全痊愈：坏死组织范围大，由肉芽组织增生 修复，多形成瘢痕。如大脓肿，重型肝炎 2）迁延为慢性炎症：致炎因子持续作用，不断损伤 组织，造成炎症迁延不愈，由急性炎症转为慢性炎症 。如急性肝炎——慢性肝炎、急性肾炎——慢性肾炎