冠心病诊治进展2019

急性心肌梗死定义演变
心肌损伤
心肌损伤标志物（肌钙蛋白cTn）变化
超过参考值上限（99%）。
急性心肌损伤
cTn 升高和或降低。
心肌损伤 Myocardial injury
心肌梗死 Myocardial infarction
Fourth universal definition of myocardial infarction (2018) [J]European Heart Journal (2018)
隐匿型
心绞痛
冠心病
心肌梗死
缺血性心肌病
猝死
冠心病定义演变
冠状动脉性心脏病
coronary heart disease，CHD
慢性冠脉疾病
冠心病
隐匿型 稳定型心绞 痛 缺血性心肌病
不稳定性心绞痛
急性冠脉综合征
ST段抬高型心肌梗死 非ST段抬高型心肌梗死
猝死
葛均波等. 内科学第9版[M]人民卫生出版社
• 磁共振：CMR，MRCA
• 核医学：心肌核素显像(ECT）、正电子发射 断层心肌显像（PET）
严重高血 压
严重贫血
冠脉痉挛
冠脉夹层、 壁内血肿
严重心动 过缓
呼吸衰竭
低血压/ 休克
Fourth universal definition of myocardial infarction (2018) [J]European Heart Journal (2018)
急性心肌梗死
心脏性猝死
冠心病诊断方法
急性心肌梗死（Acute Myocardial Infaction, AMI）
心肌损伤标志物（cTn）变化超过参考值上限（99%) 1.缺血症状。典型症状是胸痛；不典型者表现为轻微疼痛甚至没有或其他症状； 2.心电图见新的心肌缺血变化。新的ST段改变或左束支传导阻滞； 3.心电图出现病理性Q波； 4.影像学显示新的心肌活力丧失或区域性室壁运动异常； 5.血管造影或尸检发现冠脉内血栓。
心肌损伤标记物
高敏肌钙蛋白
2012 ESC/ACCF/AHA/WHF Expert Consensus Document Third Universal Definition of Myocardial Infarction Fourth universal definition of myocardial infarction (2018) [J]European Heart Journal (2018) 急性冠状动脉综合征患者检测心肌肌钙蛋白的专家共识 中华医学杂志 2017
冠心病定义演变
冠状动脉性疾病
coronary artery disease, CAD
冠状动脉粥样硬 化性心脏病
Coronary atherosclerotic heart disease, Coronary
heart disease, Ischemic heart disease
冠状动脉痉挛
Coronary spasm
心肌桥
Myocardial bridge
X综合征
cardiac syndrome X
冠心病定义演变
稳定性冠心病
Stable coronary artery dissection，SCAD
慢性稳定性 劳力型心绞痛
稳定性 冠心病
急性冠脉综合征 后稳定阶段
缺血性心肌病
韩雅玲等. 慢性稳定性冠心病诊断与治疗指南[K]中华心血管病杂志, 2018,46(9):680-694.
冠心病定义演变
冠状动脉自发夹层
Spontaneous coronary artery dissection，SCAD
急性心肌梗死定义演变
Fourth universal definition of myocardial infarction (2018) [J]European Heart Journal (2018)
冠心病诊断方法
辅助检查
实验室 检查
• 血尿粪常规
• 肝肾功血糖血脂电解质、凝血系列、 甲功
• 血小板功能检测、基因多态性检测、 易感基因检测、药物基因组学……
冠心病诊断方法
辅助检查
影像学 检查
• 心电图、运动负荷心电图、动态心电图
• 超声心动图、负荷超声心动图
• X线检查：胸部正位片、CT、CTCA
1型：粥样硬化斑块破裂或侵蚀
2型：氧气供需失衡
3型.心源性猝死
4型.PCI相关性，a/b/c
5型.CABG相关性
心血管内科 心脏外科
PCI：经皮冠状动脉介入治疗术 CABG：冠脉旁路移植术
急性心肌梗死（Acute Myocardial Infaction, AMI）
冠脉粥样 硬化
冠脉微循 环障碍
严重心动 过速
冠心病诊治进展
祝鹏
遵义医科大学第五附属（珠海）医院 心血管内科
治疗热点
冠心病 定义
急性心肌 梗死定义
冠心病 治疗方法
冠心病 诊断方法
心 脏 结 构 就 像 一 座 房 子 ！
冠心病定义演变
冠状动脉粥样硬化性心脏病（冠心病、缺血性心脏病）
Coronary atherosclerotic heart disease, coronary heart disease, ischemic heart disease
1+1/5
Fourth universal definition of myocardial infarction (2018) [J]European Heart Journal (2018)
急性心肌梗死（Acute Myocardial Infaction, AMI）
急性心肌梗死
CAG：冠状动脉造影术
既往史： 危险因素
辅助检查： 实验室检查 影像学检查
现病史： 症状+体征
冠心病
鉴别诊断
wenku.baidu.com
缺血症状
冠心病诊断方法
心血管、呼吸、消化、神经、全身
无症状
猝死
危险因素
冠心病诊断方法
年龄、性别、家族史、种族
腹型肥胖、高血压、糖尿病、血脂异 常、精神心理因素、吸烟、环境污染
Bo-Yi Yang, Yuming Guo, Lidia Morawska, etc. Ambient PM1 air pollution and cardiovascular disease prevalence: Insights from the 33 Communities Chinese Health Study[J] Environment International, 2019(123):310-317