第十五节 妊娠期及哺乳期合理用药

第十五节妊娠期及哺乳期合理用药

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单元细目要点

妊娠期及哺乳期合理用

药

1.妊娠期合理用药

（1）妊娠期药动学特点

（2）药物通过胎盘的影响因素

（3）药物对妊娠期不同阶段胎儿的影

响

（4）药物妊娠毒性分级

（5）妊娠期用药原则

2.哺乳期合理用药原

则

（1）药物的乳汁分泌

（2）哺乳期合理用药原则

一、妊娠期合理用药

（一）妊娠期药动学特点

（表格不用记忆，用于理解）

（理解并记忆5句话，可出1分 A型题）

吸收：口服减慢吸入多

分布：血药浓度会降低

结合：游离增加药效强

代谢：廓清减慢易蓄积

排泄：侧卧促排清除快

1.药物的吸收：口服减慢，（胃酸少、胃肠运动慢→达峰推迟、生物利用低；早孕呕吐）

吸入多（心输出高，肺通气大，肺容量加）

例题（A型题）

妊娠期口服药物吸收减慢的原因是

A.胃酸分泌增加

B.胃肠蠕动增加

C.生物利用度下降

D.消化能力减弱

E.食物影响

[答疑编号111150101：针对该题提问]

『正确答案』C

2.药物的分布：血药浓度会降低（药物分布容积增加，可向胎儿扩散）

3.与蛋白结合：游离增加，药效强（单位体积血浆蛋白下降，蛋白被内源性物质结合）

如：地西泮，苯妥英钠，苯巴比妥，利多卡因，哌替啶，地塞米松，普萘洛尔，水杨酸，磺胺异嗯唑等。

4.药物的代谢：廓清减慢易蓄积（不同药物有不同效果）

5.药物的排泄：侧卧促排清除快（肾血流量、率过滤增加；肾功能不全时半衰期延长）

肾排出的药物：注射用硫酸镁、地高辛及碳酸锂。

例题（A型题）

妊娠晚期药物适当的给药方式是

A.口服给药

B.透皮给药

C.静脉给药

D.肌肉给药

E.皮下给药

[答疑编号111150102：针对该题提问]

『正确答案』C

（二）药物通过胎盘的影响因素（不用记忆，留有印象即可，考试几率不大）

1.胎盘药物转运

在妊娠的整个过程中，母体-胎盘-胎儿形成一个生物学和药代动力学的单位，其中胎盘这一胎儿的特殊器官起着重要的传送作用。母体内的药物需要通过胎盘才能到达胎儿，胎儿体内的药物或代谢物亦须经过胎盘到母体而排出。

胎盘药物转运：母体和胎儿体内的药物通过胎盘转运进入对方体内的过程。

2.胎盘药物转运的主要方式

（1）被动转运（扩散作用）（2）主动转运（3）特殊转运

例题（A型题）

母体和胎儿体内的药物通过胎盘运转进入对方体内的过程称为：

A.主动运转B被动运转

C.特殊运转

D.胎盘药物运转

E.胎盘药物代谢

[答疑编号111150103：针对该题提问]

『正确答案』D

3.影响胎盘药物转运的主要因素

药物需通过胎盘屏障才能到达胎儿，胎盘屏障可以阻止有害物质（包括药物）进入胎儿，然而胎盘屏障并不牢固，会受到多种因素的影响。

（1）胎盘因素：

①胎盘的发育程度：胎盘的成熟程度不同，其生物功能亦有差异，影响药物转运。

②胎盘的药物代谢：胎盘含有代谢酶，本身就可以对一些药物代谢。

对皮质激素等内源性物质有重要的生物学意义。（A型题）

③胎盘的血流量：母亲子宫收缩时，胎盘的血流量减少，药物由母亲血循环通过胎盘进入血循环的量亦即减少。

（2）母体药物动力学过程：药物通过胎盘转运的程度和速度与孕妇体内的药物动力学过程有密切的关系，受其影响和支配。

（3）药物理化性质（记住四个特点）

1.药物的脂溶性高脂溶性易过胎盘。

2.药物分子的大小分子量小（250～500）易过胎盘。大分子量的（1000以上）难通过。

3.药物的离解程度离子化低易过胎盘。

4.与蛋白的结合力（蛋白）结合力差易过胎盘。

（三）药物对妊娠期不同阶段胎儿的影响（理解性记住四句话，A型题1分）

头一两周毒最大，3到14易致畸，之后仍然有风险，产前用药影响远。

例题（A型题）

产前用药对胎儿娩出后继续作用，对胎儿危险的原因是药物

A.易化扩散

B.简单扩散

C.水溶性扩散

D.未完全清除

E.肝肠循环

[答疑编号111150104：针对该题提问]

『正确答案』D

（四）药物妊娠毒性分级

美国FDA于1979年，根据动物实验和临床实践经验及对胎儿的不良影响，将药物分为A、B、C、D、X五级。（知道哪五级，不用记忆）

A级：对孕妇安全。

B级：对孕妇相对安全。

C级：对孕妇权衡利弊后慎用。

D级：是在万不得已时才可使用。

X级：绝对禁止使用。

说明：某些药物其危害性，可因用量持续时间和在不同的妊娠期应用各异，因此可以有两个不同等级，在括号中加以注明。

妊娠期药物安全性索引总结记忆：（记忆）

1.青霉素类、头孢菌素类、β-内酰胺抑制剂（克拉维酸、美罗培南、氨曲南）：B 类，但是亚胺培南-西司他丁（泰能）是C类；

2.氨基糖苷类均为C/D类；

3.四环素所有品种属于D类；

4.磺胺类和喹诺酮类：C类；