阴阳应象大论

[注释]
• 神明：变化不测谓之“神”，品物流行谓之 “明”，能使万物显露形象和变化的巨大力量， 谓之“神明”；即自然万物运动变化的内在动 力。府：藏聚之所； 神明之府，是言阴阳是自然界万物运动变化的 动力和表现于外的现象的概括。
• 求：推求；本：阴阳。由于人体疾病是阴阳失 调所致，故治病必须协调阴阳这个根本。
[注释]
• 这两种解释都是有一定道理的， • 不过后世普遍把“道”理解为规律、 法则。
[注释]
• 纲纪：总纲、纲领，即把一切事物总的归纳起 来。张介宾注：“大曰纲，小曰纪，总之为纲， 周之为纪。” （万物之纲纪是言阴阳是分析和 归纳万事万物的总纲） • 父母：根本、本源；（阴阳是事物变化的根源） • 生：产生；杀：衰亡、消亡；本始：本原、起 点；（阴阳是事物产生和消亡的本原和起点）
[经文分析] 概括地说明了阴阳的基本概念
• 1、指出阴阳是自然界的基本规律。 阴和阳是事物对立统一双方的概括，这两 方面的对立统一运动，是事物运动、发展、变 化的根源。 在自然界中，一切事物从产生到死亡，从 兴盛到衰亡的全过程，包括人在内，都受阴阳 的主导和制约，是不可抗拒的自然界内在力量 在起作用。
[注释]
• 寒极生热，热极生寒：寒热，既可指四季的寒热，又
指人体的寒热。讲的是阴阳的转化，是阴阳的根本规律。 极，是寒热转化的必需条件，也可以说“阳极生阴，阴极 生阳”
• 寒气生浊，热气生清：寒主收引、凝滞，其气下沉而
生浊阴；热主升散、流动，其气上升而生清阳。
[注释]
• 飱泄： • 飧，水浇饭。《礼记正义•玉藻》孔疏：“飧，谓 用饮浇饭于器中也。” • 飧泄，指腹泻而大便中挟有未消化食物。
[经文分析]
• 3、阴阳的互根：
是指阴阳二者之间相互依存相互为用的关系，即阴阳 的任何一方都不能离开另一方单独存在，阴阳双方都以彼方 的存在作为已方存在的前提，它们是相互依存、相互为用的。 “阳生阴长，阳杀阴藏”是以万物的生长收藏说明阴阳 互根关系，它包含有两个含义： 一是指事物一年四时中春夏生长、秋冬收藏的正常发 展规律； 二是认为“阳生阴长”是阴阳之治，而“阳杀阴藏” 是阴阳之乱。
[注释]
• • 胀： 胀满。 胀即指胸膈胀满。 浊气是指阴寒凝滞之气，闭阻胸阳，阳 气不得宣通则气滞而为胀，我们可选用瓜蒌薤 白白酒汤之类宣通胸阳，行气消滞。
• 阴阳反作：阴阳的运动发生反常，阳应升而不 升，反而在下；阴应降而不降，反而在上，阴 阳升降发生逆转。 • 逆从：偏义复词，偏于“逆”，违背。
• 阴静阳躁：阴性柔，所以主静；阳性刚，所以主动。 • 阳生阴长，阳杀阴藏：生与长、杀与藏为相对同
义词，此处的阴阳为互文，不能孤立地认为阳主生、 主杀，阴主长、主藏，而应为阴阳既主生长，又主杀 藏。
• 阳化气，阴成形：阳气温煦，化生无形的能量，推
动人体的功能；阴气柔静，成全有形的万物，生成人 体的形质。
[经文分析]
• 第四、从疾病诊断方面上讲，诊断的目的在于弄清阴 病，抑或阳病，即“谨熟阴阳，无与众谋”。 • 第五、从疾病的治疗方面上讲，由于疾病的发生、变 化是阴阳失调所致，因而治疗上重在调整阴阳，恢复 阴阳的动态平衡，即《素问·至真要大论》所说“谨 察阴阳所在而调之，以平为期”。 • 第六、从养生方面上讲，人体阴阳之气是养生防病、 延年益寿的关键，知“七损八益”以协调阴阳，《素 问·四气调神大论》指出法天地阴阳养生的原则为 “春夏养阳，秋冬养阴”。 • 因此，用阴阳的理论达到分析生理，探讨病理，指导 治疗的目的，故“治病必求于本”是《内经》中指导 辨证论治的最重要原则，是医生必须遵循的法则。
• 大便泻下不消化的食物，即完谷不化。 • 清气主要是指脾之清阳之气，脾气主升以敷布于全身，其 性温煦，可使水谷腐熟而蒸腾上升。由于脾之清阳之气不 足，不能腐熟水谷之气而上行，反而下注于大肠，就会形 成虚寒性的飱泄，泄下不消化的食物。 • 根据“治病必求于本”的原则，我们可用补中益气汤加减 来治疗该病证。
[经文分析]
• 联系： 虽然哲学的阴阳和医学的阴阳含义不尽相 同，但医学中的阴阳是在哲学阴阳思想指导下 产生的，所以二者之间有着必然的联系。 • 这种既有哲学又有医学的理论，就是《内经》 中的阴阳学说。
[经文分析]
• 3、阴阳概念与哲学上“矛盾”概念的异同： • 矛盾是指自然界相互关联的事物和现象之 间存在着既对立又统一的关系； • 阴阳虽有其普遍性，但它不能概括自然界 所有对立着的事物和现象，只适用于自然界中 具备一定属性的事物和现象，没有矛盾概念那 样灵活、普遍。 • 因此，阴阳是矛盾的一部分。
[经文分析]
• 4、阴阳的功能：”阳化气，阴成形”。
[经文分析]
• 5、阴阳的转化： • 指阴阳对立的双方，在一定条件下，可以 各向其相反的方向转化，即阴可以转化为阳， 阳也可以转化为阴。 • 如果把阴阳消长作为量变的过程，那么阴 阳转化就是一个质变的过程。 • “寒极生热，热极生寒”，以寒热为例说明 阴阳在一定的条件下相互转化的关系，这一理 论不仅可以说明自然界的气候变化，而且可以 说明人体的病理变化。
[经文分析]
• 4、“治病必求于本”
• 本，本意为草木的根，引申为根基、根本的东西，而 在此则指阴阳。为什么要以阴阳作为治病的根本呢？ 又如何求本呢？ • 第一、从生理角度讲，人体是自然界的一部分，人体 之本就来源于阴阳，正如《素问·生气通天论》所说 “夫自古通天者生之本，本于阴阳”。 • 第二、从人体结构上讲，人体各器官组织也是由阴阳 构成的，“人生有形，不离阴阳”，人体阴阳平衡， 达到阴平阳秘，才能“精神乃治”。 • 第三、从病理角度讲，人体疾病的产生，就是阴阳平 衡失调的结果，如临床上表现为“阳盛则热”、“阴 盛则寒”，甚至“阴阳离绝，精气乃绝”。
[原文]
故积阳为天，积阴为地。阴静阳躁，阳生 阴长，阳杀阴藏⑤，阳化气，阴成形。寒极生 热，热极生寒。寒气生浊，热气生清。清气在 下，则生飧泄⑥；浊气在上，则生 胀⑦。此 阴阳反作，病之逆从也。
[注释]
• 积阳为天，积阴为地：物质的清轻者为阳，物质
的重浊者为阴。清轻物质向上升腾，积聚为天；重浊 的物质向下沉降，凝聚为地。
[经文分析] 概括地说明了阴阳的基本概念
1、指出阴阳是自然界的基本规律。
所以，探讨阴阳的概念与规律，也就认识 了自然界万事万物发展变化的内在规律，包括 疾病的发生发展规律，从而提出了“治病必求 于本”，即治病也必须根据自然界规律（即阴 阳）来作指导，对《内经》诊治原则的确立具 有重要的方法论意义。
[经文分析]
• 6、阴阳的升降： 阳气轻清，清阳之气向上、向外升发；阴 气重浊，浊阴之气向下、向内沉降，“寒气生 浊，热气生清”，是阴阳的发生、升降、演化 规律之一。
• 7、阴阳反作致病： 自然界的正常规律是阳升阴降，如果因某 些原因破坏了正常的升降规律，阳应升而反下 降，阴应降而反上升，就会致病，“清气在下， 则生飱泄，浊气在上，则生瞋胀。”
[临床运用]
• 李东垣：“气属于阳，性本上升，胃气注 迫，辄尔下降，升、柴、羌、葛之类，鼓舞胃 气上腾，则注下自止。” 由于阴寒凝滞之气闭阻胸阳，阳气不能宣 通则气滞而为胀。药如瓜蒌、薤白、檀香、枳 壳等可选。
•
[临床运用]
• 病案举例—中气不足泄泻 王某 , 女 ,58 岁 , 大便溏薄而少 , 解便时必须努责而 始见少许清粪 ,饮食不好 , 胃部膨胀 , 喜嗳气矢气 ,子宫 下坠,舌淡脉弱. 此中气不足之征 , 治当补中运脾 , 用补中益气汤 加味: 党参9g 当归9g 黄芪12g 白术9g 陈皮9g 升麻3g 柴胡6g 生姜2片 枳壳9g 木香6g 大枣3枚 甘草6g 服上方三剂后,即见显效,大便基本正常,余症亦 得缓解. 嘱其常服本方,以巩固疗效.
[经文分析]
2、哲学的阴阳概念和中医学的阴阳概念的区别： 哲学的阴阳，是中国古代哲学的一对范畴， 阴阳学说原是中国古代的唯物辩证法思想。 中医学的阴阳，是中医学方法的一对范畴。 《内经》对阴阳的应用，并不仅从哲学的角度， 而且还把它的某些内容与医学紧密地结合在一起， 使之成为医学理论中的一个重要组成部分。它既 可代表与生命有关的相互对立的事物或现象，也 可以代表生命过程中相互对立的两个方面。
[经文分析]
• 论述了阴阳理论的基本内容 • 人体清阳浊阴升降失常的病理
[经文分析]
• 阴阳理论的基本内容： • 1、阴阳的对立： 自然界的一切事物和现象都存在着相互对 立的两个方面。“积阳为天，积阴为地”，说 明天地是由轻清、重浊两种不同状态物质相互 对立组成的。
• 2、阴阳的性质： “阴静阳躁”
[注释]
• 2、本源
• 其一： • 《易· 系辞》：“一阴一阳之谓道。” • 《老子· 道德经》又作了进一步解释：“有物 混成，先天地生……可以为天下母，吾不知其 名，字之曰道。”老子的“有物混成”，即是 指世界的本源物质，这与古代浑天说观点是一 致的
[注释]
• 2、本源
• 其二，从篇题来看也可以说明这一解释，“阴 阳应象”之“阴阳”系指人体阴阳之气，“阴 阳应象”即是人体阴阳之气与自然界阴阳之气 相通应，这是古代惯用的取象比类的说理方法， 所以篇题已经明确指出“阴阳”是物质，是自 然界阴阳之气。 • 由此“阴阳者，天地之道”可以释为：自然界 阴阳之气是形成天地、化生万物的本源物质。
〔本篇内容 〕
• 1.阴阳的基本概念及内容，“治病必求于本” 的临床价值。 • 2.以阴阳理论论述人体生理、病理、诊法、 养生、药食气味的规律，理论意义及临床应 用。 • 3.运用取象比类方法对自然界事物和人体进 行五行归类的“四时五藏阴阳”整体观。 （未选）
〔目的要求〕
•
1、掌握阴阳的含义及阴阳理论的基本内 容。 • 2、联系脏象理论理解形、精、气、化的 转化关系，理论价值和临床意义。 • 3、联系四气五味、升降浮沉理论理解气 味阴阳对药物应用的理论价值和临床意义。 • 4、联系取象比类方法，了解“四时五藏 阴阳”整体观的理论价值和临床意义。
下篇
原文选读
阴阳五行
内经中论述阴阳五行的篇章
• 既立《阴阳应象大论》、《金 匮真言论》、《阴阳离合论》 等专篇论述， • 又与其它理论密切结合而散见 于各具体篇章之中
素问•阴阳应象大论篇第五（节选）
〔题解提要〕
阴阳：是对事物对立统一双方的概括。
应：对应、适应。 象：事物可见的现象或摹拟物象的像， 主要是指事物的功能和行为之象。 应象：相应的征象。 阴阳应象大论：是关于阴阳在自然界和人体有象对应的理 论。是联系自然界的相应征象来论述人体生理、病理的 一篇重要论文。
原文诵读
一、阴阳学说的总纲 及其在分析事物中的运用
[原文]
黄帝曰：阴阳者，天地之道①也,万 物之纲纪②,变化之父母，生杀之本始③, 神明之府④也。治病必求于本。
[注释]
• 天地：泛指自然界
• 道：历来有两种不同的解释， 1、规律、法则 2、本源
1、 规律、法则 “阴阳者，天地之道也”释为：阴阳的对立 统一是自然界发展变化的普遍规律。 如张介宾《类经·阴阳类一》注云：“道者， 阴阳之理也。”
Hale Waihona Puke Baidu
〔题解提要〕
为什么篇名冠以“大论”二字呢？ 一、经文内容重要 二、内容广博，篇幅长 是系统讨论阴阳学说大道理的专篇，是 《内经》中阐发阴阳五行学说内容最完整而又 重要的篇章，故冠以“大论”之名。 本篇采用取象比类的方法，论述了阴阳的 概念，法则及其在医学上的运用，明确提出了 人体无论是生理、病理、疾病的诊断、治疗及 预后，还是养生、保健都必须以阴阳为本的理 论要点。
[经文分析]
• 在四季气候变化中，寒是阴，热是阳，冬至是 寒到极点向热的方面转化，夏至是热到极点向 寒的方面转化。 • 在疾病发展过程中，如高热的病人，由于热毒 深重，大量耗伤机体正气，在持续高热的情况 下，突然出现面色苍白，四肢厥冷，脉微欲绝 的阳气暴脱的阴寒危象，这是热极生寒，由阳 转阴。若抢救及时，治疗得当，肢体转温，脉 象转和缓，阳气恢复，属于寒极生热，由阴转 阳。由此可见，阴阳两个方面，发展到一定的 阶段，可以各自向着相反的方向转化，这是一 个质变的过程。
〔目的要求〕
• 5、了解“能冬不能夏”、“能夏不能冬”的 机理及临床意义。 • 6、了解和调阴阳的养生学意义。 • 7、了解阴阳理论在诊法的临床应用。 • 8、背诵： • 1． 阴阳者，天地之道也……浊阴归六腑。 • 2． 阴胜则阳病……重寒则热，重热则寒。 • 3．天地者，万物之上下也……阳在外，阴之使也。