防治化疗后呕吐常用药物的效果比较与护理

防治化疗后呕吐常用药物的效果比较与护理

河北省沧州市中心医院血液科061001吴秀然

[摘要]目的为化疗患者寻求一种经济有效的止吐药物。方法将398例患者随机分为三组，胃复安、异丙嗪联合用药组168例：盐酸昂丹斯琼组120例；呕必停组110例。结果胃复安、异丙嗪联合用药组止吐有效率52.38%，盐酸昂丹斯琼止吐有效率93.33%，呕必停止吐有效率93.64%。盐酸昂丹斯琼与呕必停相比，疗效无明显高于胃复安、异丙嗪联合用药。盐酸昂丹斯琼与呕必停相比，疗效无明显差异（这P＞0.05），且价格便宜。结论盐酸恩丹青西酮是防治化疗后呕吐既经济又有效的药物。

[关键词]化学治疗呕吐止吐药物疗效护理

化学治疗是治疗恶性肿瘤的常用方法之一，但化疗药物常引起恶心、呕吐、上腹部疼痛不适等胃肠道刺激症状，造成患者较大的痛苦，重者甚至停药，影响了治疗效果。另外，恶性肿瘤的治疗费用较高，需要坚持长期治疗，这样就给相当多的病人造成很重的经济负担。因此，选择一种疗效好且价格适中的止吐药物是十分必要的。探讨临床上常用的几种止吐药物的治疗效果也是一个很有意义的课题。现在，我们临床上常用的止吐药物有：胃复安与异丙嗪联合用药，盐酸昂丹斯琼和呕必停三组，我们对其疗效进行了比较分析，现报告如下：

1、材料与方法

1、1病例选择

2005年1月－2009年12月在我科治疗的急性淋巴细胞性白血病患者共398例，其中男性280例，女性198例，年龄在15－51岁之间，平均年龄在33岁。接受化疗前24小时，无呕吐、腹泻及胃肠道梗阻症状。

1、2分组方法

采用随机分组，胃复安，异丙嗪联合用药组168例，盐酸昂丹斯琼组120例，呕必停组110例。三组所用化疗程基本相同。

1、3化疗方案

均采用VDCP方案化疗（V：长春新碱，D：表阿霉素，C：异环磷酰胺，P：强的松）化疗药物剂量与方法：VCR1.5mg/m2静点第1、8、15、21天；CTX600mg/m2静点第1、15天；DNR40mg/m2静点第1-3天，第15-17天；Pred40mg/m2口服第1-15天；以后逐渐减量至28天。[1]

1、4止吐方案

胃复安、异丙嗪联合用药组：采用胃复安20mg、异丙嗪25mg化疗前30分钟肌注，每日一次至化疗结束。

盐酸恩丹青西酮组：昂丹斯琼4mg，每日化疗前30分钟口服至化疗结束。

2、观察指标和分级标准

按WHO标准，将恶心分为Ⅳ度。恶心：记录恶心程度。无：无恶心，食量未减轻度恶心，进食量未减或稍减：中度：明显恶心，进食量减半；重度：严重恶心，进食量减半或不能进食。止吐效果：记录呕吐次数。完全缓解（CR）：无呕吐：部分缓解（PR）；1日内呕吐1－2次；轻度缓解（MR）：1日内呕吐3-5次：无效（F）：1日内呕吐6次以上。[2]止吐有效率以CR＋RR计算。

3、结果

三组药物缓解化疗消化道反应疗效比较

格拉斯琼组呕必停组120

110

88（73.3）

80（72.7）

24（20.0）

23（20.9）

5（4.2）

4（3.6）

3（2.5）

3（2.7）

112（93.33）

103（93.64）

注：（）内为%

由表中可见：胃复安、异丙嗪联合用药组CR率41.7%，PR率10.7%，止吐有效率52.38；昂丹斯琼组CR率73.3%，PR率20.0%，；止吐有效率93.33%；呕必停组CR率72.7%，PR率20.9%，止吐有效率93.64%。经X2检验，胃复安、异丙嗪联合用药组与昂丹斯琼组比较，止吐有效率P＜0.01，有显著性差异；而昂丹斯琼组与呕必停组比较，止吐有效率P＜0.05，无显著性差异。

4讨论

4、1联合化疗是白血病的主要治疗措施，但化疗药物所致胃肠道反应往往影响化疗计划的顺利进行。近几年由于化疗药物剂量增加，化疗时胃肠道反应更为明显，故有效地控制化疗中胃肠道反应至关重要。化疗药物后致呕吐的机制还不完全清楚，目前认为化疗药物及其代谢产物刺激肠壁嗜铬细胞释放5-HT，后者作用于小肠的5-HT

3

，受体，激活后经迷走神经传至化学感受区（CTZ），再激活呕吐中枢引起呕吐，或者经血液刺激位于延髓网状组织和CTZ内的受体，如多

巴胺、血清素受体特别是5-HT

3

受体而引起呕吐。[3]据报道对控制化疗所致呕吐

的研究，5-HT

3

受体阻滞剂取得良好止吐效果。[4]如何把化疗引起的胃肠道反应降低到最低，选择一些效、价格便宜、应用方便的止吐药物，为不同消费水平的病人提供满意的服务已属当务之急。

4.2异丙嗪止吐作用的机制为拮抗多巴胺受体，抑制延脑呕吐中枢而起到止吐作用，但异丙嗪也有嗑睡，乏力等副作用。胃复安是通过阻滞多巴胺受体达到止吐的目的，是早期防治化疗呕吐的常用药物，常规剂量止吐效果不理想，且发生锥体外系反应，增加剂量可提高疗效，但副作用也随之增多或加重。[5]本组采用胃复安与异丙嗪合用，虽然疗效不及昂丹斯琼组，但有报道较单独采用胃复安疗效提高了30%，且副作用发生率较低。昂丹斯琼是一种新型抗呕吐药，其药理机制是选择性阻断胃肠中迷走神经及中枢化学感受区内5-羟色胺（5－HT）释放，

而化疗药物可引起小肠5－HT

3释放，通过5－HT

3

受体可引起迷走神经传入神经

兴奋而导致呕吐反射。迷走传入神经的兴奋也可引起位于第四脑室底的后支区释

放5－HT

3

受体，通过中枢触发呕吐。而昂丹斯琼就是通过拮抗体外周和中枢神

经元5－HT

3

受体而起到镇吐的作用。[6]昂丹斯琼止吐效果好，且副作用轻微，无典型的锥体外系症状发生，也为此药优点。

4、3研究结果表明，三组药物中胃复安、异丙嗪组止吐疗效最差，止吐有效率最低，且副作用较大；昂丹斯琼与呕必停组疗效明显高于胃复安、异丙嗪组，由于昂丹斯琼较进口药物的来源丰富，价格比较便宜，将更有笪临床应用。呕必停虽然疗效好，但由于价格比较昂贵，所以认为昂丹斯琼是治疗化疗后呕吐经济又疗效明显的药物。

5、护理