骨肿瘤的影像学诊断-许顺良

纤维源性肿瘤 促纤维增生性纤维肿瘤 纤维肉瘤 纤维组织细胞源性肿瘤 良性纤维组织细胞瘤 恶性纤维组织细胞瘤
尤文肉瘤/原始神经上皮瘤 神经上皮瘤 尤文肉瘤 造血细胞源性肿瘤 浆细胞瘤 恶性淋巴瘤 巨细胞瘤
巨细胞瘤/恶性巨细胞瘤
脊索源性肿瘤
脊索瘤
血管源性肿瘤
血管瘤/血管肉瘤
平滑肌源肿瘤
多数骨肿瘤诊断较复杂，“异病同影”
、“同病异影”
必需强调临床、影像、病理三结合 在诊断中应注意区分： 骨肿瘤与非骨肿瘤病性变 良性骨肿瘤与恶性骨肿瘤 原发性骨肿瘤与转移性骨肿瘤
病理学检查
骨肿瘤的最终诊断有赖于病理组织学检查 病理检查也有其局限性 疲劳骨折易误诊为骨肉瘤 甲旁亢的棕色瘤易误诊为巨细胞瘤 软骨来源的肿瘤难以区分良恶性等
临床症状轻微，彻底术后一般不复发
影像学特点 位于骨端的偏心性(椭)圆形透亮区，可呈分叶状 边缘不规则，与正常骨分界清楚，局部皮质变薄 无软组织肿块，大多无骨膜反应 病骨可有膨大及斑点状钙化影
骨瘤
部位：主要发生于膜内化骨的骨骼，最
好发于颅面骨
分型：致密型、松质型、混合型 Gardner综合征——多发性骨瘤并肠道息
于下肢骨
多发内生软骨瘤合并皮肤和其他软组织散
在血管瘤和静脉石称为Maffucci综合征
影像学特点 手和足部短管状骨病变
扩张呈球形；骨皮质膨胀变薄；常有钙化
长管状骨的病变 干骺端纵向的透亮条纹并向骨干延伸 肿瘤部位骨皮质变薄，可发生病理性骨折 瘤体内有斑点状钙化
软骨母细胞瘤
良性肿瘤，由软骨母细胞组成 男女之比约2～3∶1。 10～20岁多见 好发于长骨的骨骺和骨突，依次为股骨、肱骨
骨肿瘤影像诊断价值
定位、定性、定量诊断 鉴别良/恶性、原发性/转移性肿瘤 提供临床治疗依据，估计预后 CT与X线平片同等重要
一般诊断规律
分析各种影像学表现
发病部位 病变数目 骨质破坏特征 骨膜增生（反应） 软组织变化
结合临床资料与实验室检查
部位特征
良恶性骨肿瘤鉴别
Hale Waihona Puke Baidu
鉴别要点 良性骨肿瘤
生长
慢、不破坏周围
水杨酸类药物缓解（eg 阿司匹林）为其特点
病理：肿瘤由瘤巢和周围硬化两部分组成，
两者间为环行充血带
瘤巢：为类圆形边界清晰的低密度灶，
中心部可有不规则钙化或大块骨化，周 围有低密度晕环。增强扫描中度强化
瘤巢周围：不同程度硬化环或广泛的皮
质增厚，但很少累及骨皮质一周
CT较平片易于发现隐蔽的小骨瘤，明确
骨肿瘤的影像学诊断思路
浙江大学医学院附属第一医院 许顺良
骨肿瘤分类(WHO 2002)
成软骨肿瘤 成骨性肿瘤 纤维源性肿瘤 纤维组织细胞源性肿瘤 尤文肉瘤/原始神经上皮瘤 造血细胞源性肿瘤 巨细胞瘤 脊索瘤
血管源性肿瘤 平滑肌源肿瘤 脂肪源性肿瘤 神经源性肿瘤 其他肿瘤 其他病损 关节病变
成软骨肿瘤 骨软骨瘤 软骨瘤 软骨母细胞瘤 软骨粘液样纤维瘤 软骨肉瘤 成骨性肿瘤 骨样骨瘤 骨母细胞瘤 骨肉瘤
和胫骨
影像学特点 骨骺部位中心性或偏心性溶骨性破坏 大小不等，可越过生长软骨，向干骺端蔓延
软骨粘液样纤维瘤
不常见。起源于形成软骨的结缔组织，易与软骨肉瘤
相混淆
组织形态学酷似恶性，临床表现为良性过程 好发于青少年，10-30岁多见，男女无差异 多见于下肢近干骺端处，以胫骨上端、股骨和腓骨下
端常见
平滑肌瘤/平滑肌肉瘤
脂肪源性肿瘤
脂肪瘤/脂肪肉瘤
神经源性肿瘤 神经鞘瘤 混合细胞肿瘤 造釉细胞瘤 转移性恶性肿瘤 关节病变 滑膜软骨瘤病
混合细胞性病变 动脉瘤性骨囊肿 单纯性骨囊肿 纤维结构不良 骨纤维发育异常 郎格罕细胞组织细胞增生症 脂质肉芽肿病 胸壁错构瘤
骨肿瘤的诊断
组织、无转移
局部
囊状、膨胀生长，
与正常组织分界清
骨膜反应 无，病理骨折时
有骨膜反应
软组织肿块 无
恶性骨肿瘤 快、易破坏周边组织 可转移 浸润性骨质破坏 与周边界限不清 多出现不同形式骨膜反 应，可见Codman三角 有，常有瘤骨/瘤软骨
骨肿瘤常见类型
良性骨肿瘤
骨瘤; 骨样骨瘤; 骨软骨瘤; 骨巨细胞瘤(交界 性)等
临床病理联系 若肿块迅速增大，软骨帽增厚至1cm以上，
则须考虑恶变可能
本瘤如手术切除不彻底，则易复发 影像学表现 骨皮质和骨松质均与母骨相连续的骨性突起
，表面有软骨帽覆盖，软骨帽内可见钙化
内生软骨瘤
分为单发与多发两种，男女发病无差别 好发于指骨和掌骨，部分可见病理骨折 长管状骨的内生软骨瘤可发生恶变 多发者又称软骨发育不全或Ollier病，多见
恶性骨肿瘤
骨肉瘤; 软骨肉瘤; 转移性骨肿瘤等
骨软骨瘤
外生骨疣--最常见的骨肿瘤，占良性骨肿瘤1/3 多见于11～20岁，约占40％ 有单发性及多发性两型，以单发性多见 好发于长骨干骺端，以股骨下端、胫骨上端最多见
，其次为肱骨上端
大小不等，可分为宽基型与带蒂型两种 病理：由骨性基底、软骨帽和纤维包膜组成
椎管或周围软组织
巨细胞瘤
肿瘤部位(如：鼻窦、外耳道内的肿瘤)
两点值得注意
骨样骨瘤具有限制性生长的趋势，几年内肿瘤
的大小可以无变化，直径很少超过1 cm。当肿 瘤的直径超过2cm，说明肿瘤已不具备限制性 生长的特性，称其为成骨细胞瘤
骨样骨瘤和成骨细胞瘤有完全相同的组织学表
现，主要由编织骨组成 *与骨母细胞瘤的鉴别，应坚持骨样骨瘤的三大
肉或软组织肿瘤，常染色体显性遗传病
致密型：半球形或分叶状扁平突出
的致密影，边缘光滑，内与皮质相 连，局部软组织受推移
松质型：密度似板障或磨玻璃密度
，多见于鼻骨
混合型：少见，外部为致密骨，内
部为松质骨
骨样骨瘤
部位：多发生于下肢，胫骨、股骨多见，
85%发生于骨皮质，其次是骨松质、骨膜下
30岁以下青少年多见，男多于女 症状：进展缓慢，疼痛明显，夜间痛，可用
特点：即直径小于1cm、限制性生长和疼痛
骨母细胞瘤
男女之比为2:1，25岁左右为发病高峰 好发于脊柱，椎弓根易先受累，腰椎多见 早期为局部疼痛及根性放射痛 夜间疼痛多不加剧，对阿司匹林反应不敏感 影像学特点 边界清楚的溶骨性骨质破坏，伴不同程度骨硬化
，骨皮质膨胀变薄
数量不等的钙化 病变若波及一侧皮质，可使之破溃以致瘤体侵入