甲亢病人的护理PPT

临床表现（甲状腺毒症 ）
3.心血管系统： 症状：心悸、气短 体征： 心率快：休息睡眠时仍快 S1亢进 心脏大－－甲亢心 心律失常（心房纤颤） BP：脉压差大，水冲脉
.临床表现（甲状腺毒症 ）
4.消化系统：食欲亢进，体重减轻 ，大便次数增多（不出现便秘） 肝大及功能损害
5.肌肉骨骼：甲亢性周期性瘫痪：常因激烈运动、高碳水化合物饮食、 注射胰岛素诱发，常累及下肢，合并低血钾
v 多见于胫骨前下1／3部位 v 早期皮肤增厚、变粗 v 大小不等棕红色突起结节 v 后期皮肤增厚如橘皮或树皮样 v 感觉过敏或减退，或伴痒感
临床表现--甲状腺危象
并发症 病情恶化的严重表现 大量T3、T4释放入血 下丘脑-垂体-甲状腺轴反应减弱
临床表现--甲状腺危象
1.主要诱因：
①应激状态 ②严重躯体疾病 ③口服过量TH制剂 ④术前准备不充分、术中过度挤压甲状腺 ⑤应用阿托品、肾上腺素
临床表现--甲状腺危象
1.主要诱因： 2.临床表现：
（1）高代谢：高热（39℃以上），大汗淋漓 （2）心血管：脉率快（140～240次/分）
常有心房扑动或纤颤 （3）消化系统：厌食、恶心、呕吐、腹泻，
或因大量失水导致虚脱、休克 （4）神经系统：病人极度烦躁、最终昏迷
实验室和其它检查
1．血清甲状腺激素的测定 T T3与T T4、F T3与F T4 （首选）、r T3 2. TSH测定：降低（最敏感） 3．甲状腺摄131I率 ：升高 4．TSH受体刺激性抗体（TRAb）： 阳性
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甲状腺素的合成
原料:酪氨酸,碘
腺泡聚碘
碘的活化
过
氧
化
酪氨酸碘化
酶
(单碘,双碘酪氨酸)
催
化
碘化酪氨酸耦联
合成甲状腺素(T3T4)
甲状腺球蛋白 + 碘
过 氧 化 酶
甲状腺滤泡：合成甲状腺素(T3T4)
甲状腺素的合成
原料:酪氨酸,碘
腺泡聚碘
碘的活化
过
氧
化
酪氨酸碘化
酶
(单碘,双碘酪氨酸)
催
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碘化酪氨酸耦联
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甲亢病人的护理
有医术，有医道。术可暂行一时，道则流芳千古。
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主要内容
1.掌握临床表现、治疗及护理(药物治疗、甲状 腺危象、饮食护理） 2.熟悉辅助检查、诊断要点、护理问题 3.了解病因、发病机制
下一页
甲状腺的后面观
下丘脑 TRH
腺垂体 TSH
甲状腺
↑ 甲状腺素(T3T4 )
血液
甲状腺功能亢进
• 甲状腺功能亢进（简称甲亢）：甲状腺腺体本身功能亢进， 合成和分泌甲状腺激素（TH）过多而引起的甲状腺毒症。
典型外貌
甲状腺功能亢进 （简称甲亢）
甲状腺功能亢进（简称甲亢）
• 1.弥漫性毒性甲状腺肿（GD） • 2.结节性毒性甲状腺肿 • 3.甲状腺自主高功能腺瘤
• D.降低血钙、升高血磷
6.A
• E.升高血钙、降低血糖
• 9.引起地方性甲状腺肿的最常见的原因是 • A.碘过多 • B.碘缺乏 • C.甲状腺激素合成过多 • D.服用致甲状腺肿的药物或食物 9.B • E.甲状腺激素需要量增多
甲状腺素的生理作用 (1)生热及温控作用：基础代谢率 ↑ , 产热 ↑
肌病（肌无力和肌萎缩）
6.生殖系统：女性月经减少甚至闭经，男性阳痿，偶见乳房发育 7.造血系统：WBC降低，BPC寿命缩短 紫癜 ，轻度贫血
• 11.甲状腺功能亢进症患者消化系统一般不出现的 表现是
• A.易饥多食 • B.肝脏肿大 • C.便秘
11.C
• D.营养不良 • E.体重锐减
临床表现
生理剂量促蛋白合成
大剂量促蛋白分解消瘦无力
促胆固醇降解大于合成血胆固醇↓
促骨骼肌肉神经系统
震颤 腱反射亢进
提高中枢神经兴奋性
烦躁失眠 多言易怒
兴奋心脏外周血管扩张 心率加快 水冲脉
甲状腺毒症
• 甲状腺毒症：指组织暴露于过量甲状腺激素的条 件下发生的一组以神经、循环、消化等系统兴奋 性增高和代谢亢进为主要表现的临床综合症
3. 应激因素：精神刺激、感染、创伤等
免疫功能紊乱
病因病机
遗传作为背景 受到（环境因素）刺激
免疫功能紊乱
产生自身抗体（TSH↑）
甲状腺增生肿大 分泌亢进
↑ 血液T3 、T4
临床表现（三大表现）
➢甲状腺毒症（又叫高代谢综合症
➢
与病情程度成正比）
➢甲状腺肿大（与病情程度不成比例）
➢眼征（与病情程度不成比例）
合成甲状腺素(T3T4)
甲状腺球蛋白 + 碘
过 氧 化 酶
甲状腺滤泡：合成甲状腺素(T3T4)
T3、T4
降钙素： 1.促进成骨作用 2.对抗甲状旁腺
使血钙浓度降低
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甲状腺旁腺
升钙素 血钙浓度升高
• 6.甲状旁腺激素的生理作用是
• A.升高血钙、降低血磷
• B.升高血钙、升高血
• C.降低血钙、降低血磷
Graves病
• 简称GD
• 弥漫性毒性甲状腺肿 • 80-85% • 器官特异性自身免疫性疾病
• 特点
甲状腺毒症 甲状腺肿大 眼征
1．遗传因素： 2．免疫因素
GD病因和发病机制
针对甲状腺细胞 TSH受体的特异
性自身抗体
TRAb+TSH受体 类似TSH生物效应 （是GD直接的直接致病原因）
辅助性T细胞（Th）
(2)物质代谢的作用 促进糖，脂肪和蛋白质的代谢。 (3)促进生长发育 甲状腺激素促进:a.细胞增多，体积增大，于是机体生长。
b.软骨骨化和牙齿发育;c.大脑成熟
(4)提高中枢神经兴奋性、兴奋心脏外周血管扩张
甲状腺素的生理作用
甲状腺素过多
能量代谢 ↑ , 产热 ↑
怕热多汗
大剂量使血糖 ↑ 糖尿
临床表现（甲状腺毒症 ）
1.高代谢综合症： 基础代谢率 （BMR）增高：低热、怕热、多 汗、皮肤温暖而潮湿
糖代谢：糖耐量减低和糖尿病加重 脂肪：总胆固醇降低
蛋白质：分解增强，多食、善饥、消瘦
临床表现（甲状腺毒症 ）
2.精神、神经系统：
兴奋性增高，易激动，烦躁多虑，注意力不集中 震颤，腱反射亢进
手、舌、眼睑细颤----特征性表现
Ø 甲状腺肿大
（肿大程度与病情不成正比）
弥漫性、对称性肿大，质软， 随吞咽动作上下移动
重要体征： 可扪及震颤 可闻及血管杂音
临床表现
Ø眼征：约25％～30％
伴眼征 (突眼的程度与病情不成比例) v 单纯性突眼：
临床表现
Ø眼征：约25％～30％
伴眼征 v 浸润性突眼：占5％。
临床表现
➢ 胫前粘液性水肿