2._中国餐后高血糖管理专家共识解读

Mar;38(3):838-42 6.申虎威,等.中国病理生理杂志.2010;26( 7) :1311 -1315. 7.Su G,et al. Cardiovasc Diabetol. 2011 Feb 25;10:19. 8. Mi SH，etal.
9.8 10.5
11.4
American Diabetes Association. Diabetes Care, 2015, 38(Suppl 1): S1–S94.
3
餐后高血糖有哪些危害？
• 对微血管的危害 • 对大血管的危害 • 其他危害
餐后血糖及其引发的血糖波动， 对微血管并发症有一定影响
2hPG升高使 老年患者致命 性CV事件发 生率升高2倍
2hPG与全因死 亡和CV死亡呈 独立相关性
CHD患者 2hPG水平 显著升高
1hPG升高显 著增加致死性 CHD及非致 死性MI风险
心血管并发症危 险性的升高与葡 萄糖耐量1小时高 血糖状态相关
PPG与心肌梗塞 的发病率和死亡 率显著相关
1. 2hPG是心血 管死亡率的独 立高危因素
餐后高血糖
低血糖
低血糖
血糖波动包括日内血糖波动和日间血糖波动 餐后血糖升高和低血糖构成日内血糖波动，但餐后血糖是日内血糖波动的最主
要原因
1.Hirsch IB.Diabetes Care. 2015 Aug;38(8):1610-4 2.Frontoni S，etal. Diabetes Res Clin Pract. 2013 Nov;102(2):86-95.
1. Muggeo M. et al. Circulation. 1997;96:1750-1754.
2. Monnier L, et al. JAMA. 2006; 295 (14): 1681-1687.
3. Egi M, et
al.Anesthesiology. 2006 ;105(2):244-52. 4. Hu Y，etal. Atherosclerosis. 2010 May;210(1):302-6 5. Hermanides J,etal. Crit Care Med. 2010
1. Pyorala K. Diabetes Care.1979. 2. Donahue R, et al. Diabetes.1987;36:689–92. 3. Fontbonne A, et al. Diabetologia. 1989. 4. Hanefeld M, et al. Diabetologia. 1996;39(12):1577–83. 5. Barrett-Connor E, et al. Diabetes Care 1998;21:1236–9. 6. DECODE Study Group. Lancet 1999;354:617–21. 7. Shaw JE, et al. Diabetologia 1999;42:1050–4. 8. Tominaga, et al. Diabetes Care.1999;22: 920-924. 9. Diabetes Care. 2001 Aug;24(8):1397-402. 10. Nakagami T, et al. Diabetologia. 2004;47:385-94. 11. Cavalot F, et al. J Clin Endocrinol Metabol. 2006;91:813–9. 12. Toshihiko Y, et al. Intern Med. 2007, 46: 543-546 . 13. Mariella Trovati,et al. Diabetes Care. 2011;34:2237–2243.
• 餐后高血糖增加视 网膜病变危险性
Shiraiwa T2,3
• 血糖波动幅度升高可增加 微量白蛋白尿发生率
周健5
• 血糖波动是2型糖尿病 视网膜病变的相关危险 因素
陈玉灵 7
1995年
2005年
2008年
2008年
2008年
2014年
Kumamoto研究1
• 餐后高血糖增加糖 尿病视网膜病变和 肾脏病变进展
Study7
3.Funagata 糖尿病研究8
DECODA10
圣路易吉 大学糖尿 病研究13
美国 NHANES
II研究9
San Luigi Gonzaga Toshihiko
研究11 Y研究12
1979 1987 1989
1996
1998
1999
2001
2004 2006 2007
2011
在死于CHD的IGT 或T2DM患者中， 葡萄糖负荷2小时血 糖水平显著升高
基于餐后血糖的重要性，国际餐后共识及指南不断更新
2001年
2008年
2011年
2014年
ADA餐后血糖共识
IDF餐后血管理指南 IDF餐后血糖管理指南 IDF餐后血糖管理指南
1.Primary care 1999 Dec; 26(4):771-89. 2.Monnier L, et al. Diabetes Care 2003; 26: 881–5. 3.Woerle HJ et al. Diabetes Res Clin Pract. 2007 ;77(2):280-5. 4. Mariella Trovati,et al. Diabetes Care. 2011;34:2237-2243.
当HbA1c
Monnier研究1,2
对欧美人群来说
当HbA1c 当HbA1c
时 • 餐后血糖的贡献占70% 时 • 餐后血糖的贡献约占50%左右 时 • 餐后血糖贡献仍占约40%
Kang X研究3
对中国人群来说
当HbA1c
时 • PPG的贡献＞50%
由此可见，与欧美人群相比，中国人群的PPG对HbA1c达标的贡献更为突出
因此，我国餐后高血糖管理共识应 运而生
可行性 中国糖尿病患者中餐后高血糖的患者比例高，餐后高血糖的
重要性和危害已经非常明确
必要性
目前缺少基于中国人群的专门针对餐后血糖管理的指导 性文件
必然性
对餐后血糖的认识，从流行病学到分子生物学，从基础研究 到临床实践，20年来中国学者积累了丰富的临床证据
ቤተ መጻሕፍቲ ባይዱ
目录
餐后高血糖引发的血糖波动 可能影响大血管并发症的发生发展
Monnier L2
• 血糖波动导致氧化应激、 炎性反应和内皮功能障碍
Hu Y 4
• 餐后血糖波动是2型糖尿病患者 动脉粥样硬化的独立危险因素
Mi SH8
• 血糖波动幅度大是冠状动脉 疾病的独立预测因子
1997年
2006年
2010年
2011年
Frontoni S et al. Diabetes Res Clin Pract. 2013;102(2):86-95. Satya Krishna SV et al. Indian J Endocrinol Metab. 2013; 17(4):611-9
2 餐后血糖与HbA1c有关吗？
——HbA1c越接近达标，餐后血糖的贡献越大
1
共识产生的背景
2
共识回答的问题
3
共识推荐的管理策略
什1么是餐后高血糖？
餐后高血糖 发生机制
第一时相/早相胰岛素分泌缺陷 外周组织胰岛素敏感性下降 胰高血糖素分泌不受抑制 餐后肝糖输出未受抑制
中国餐后高血糖管理专家共识(征求意见版)
餐后高血糖还是日内血糖波动的主 要原因
餐后高血糖
高血压
41.8%
冠心病
25.1%
脑血管疾病
17.3%
下肢血管疾病
9.3%
0% 10% 20% 30% 40% 50% 60%
1.Kodama K, et al. Diabetes Care. 2013;36(6):1789-96. 2.DECODA Study Group. Diabetologia 2000;43(12):1470-1475. 3.The DECODE study group. Lancet. 1999;354:617-21. 4.张斌等.中国医学科学院学报.2002,10;24(5):452-6. 5.Ji L,et al.J Diabetes. 2014 May 9.
2. 2hPG升高可 使死亡率加倍
3. IGT患者CVD 死亡率高于非糖 尿病患者
PPG是CVD的 独立危险因素
PPG升高与 T2DM心血管 事件风险增 加显著相关
PPG是CV事 件和死亡风险 的预测因子
2hPG：餐后2小时血糖；IGT：糖耐量受损；CV：心血管；CVD：心血管事件；T2DM：2型糖尿病；CHD：冠心病
HbA1c与平均餐前和平均餐后血糖的 对应值
HbA1c(%)
6 <6.5 6.5～6.99 7 7.0～7.49 7.5～7.99 8 8-8.5
平均血糖 (mmol/L)
7.0
8.6
10.2
平均餐前血糖 (mmol/L)
6.6 7.7
8.4 8.6
10.5
平均餐后血糖 (mmol/L)
8.0 9.1
餐后血糖与糖尿病大血管并发症的发
Honolulu Heart
Programme2
Helsinki Policemen
Study1
Paris Prospective
Study3
DIS研究4
生密切相关
The
RanchoBernardo 研
究5
1.DECODE6
2.Pacific and Indian Ocean
1.Monnier L, et al. Diabetes Care 2003; 26: 881–5. 2.Woerle HJ et al. Diabetes Res Clin Pract. 2007 ;77(2):280-5. 3.Kang X,et al.Diabetes Technol Ther. 2015 Jul;17(7):445-8.
2012年
Muggeo M 1
• 血糖波动是糖尿病患者 心血管死亡风险的预测 因素，可加重T2DM大血 管死亡危险
Egi M 3
• 血糖波动和ICU患 者死亡率呈正相关
Hermanides J5
• 血糖波动增加ICU 住院死亡率
Su G 7
• 血糖波动与2型糖尿病心 血管病变密切相关
申虎威6
• 血糖波动幅度越大，糖尿病 大血管并发症的风险越高
DCCT 研究后续分析 4
• 长期血糖波动能预 测微血管并发症的 发生风险
Giannini S 6
• 波动性高葡萄糖通过影 响IGF系统的作用加剧 糖尿病神经病变
1. Ohkubo, et al. Diabet Res Clin Practice 1995, 28: 103–117 2. Shiraiwa T, et al. Biochem Biophys Res Commun. 2005; 336 (1):339-345 3. Shiraiwa T, et al. Diabetes Care. 2005 Nov;28(11):2806-7. 4.NAVIGATOR Study Group, et al. N Engl J Med. 2010;362(16):1463-76. 5.周健等.中华医学杂志 .2008,11;88(42):2977-81. 6. Giannini S et al. J Endocrinol. 2008; 198(3): 523-32. 7.陈玉灵.中国老年学杂志. 2014; 34(14): 3824-3825
评估血糖波动的指标
指标
描述
备注
日内血糖变异性(自我血糖监测或连续血糖监测)
SD
通常用于反映血糖变异性
MAGE
绝对上升和下降超过1个SD 的总和平均血糖值
小于1个SD的被忽略
日间血糖变异性(自我血糖监测或连续血糖监测)
MODD
在日常实践中，用餐时间影 在连续两天的同时血糖值之间
响差异值
SD：标准差；MAGE：平均血糖波动幅度；MODD：日间血糖平均绝对差
立足国人，聚焦共识
——中国2型糖尿病患者餐后高血糖管理专家共识解读
L.CN.MKT.GM.09.2015.3913
目录
1
共识产生的背景
2
共识回答的问题
3
共识推荐的管理策略
餐后血糖至关重要，亟待关注
餐后血糖升高早于空腹 血糖，且随病程进展愈 加显著1
• 餐后血糖对HbA1c密切 相关 2,3
• 餐后血糖与糖尿病并发 症发生发展具有相关性4
东西方差异的存在需要我们制定 中国餐后高血糖管理的共识
我国T2DM患者β细胞功能受损更为严重1
餐后高血糖比例高2,3
并发症患病率高4
T2DM患者餐后血糖升高比例 但仍有近1/2的患者餐后血糖不达标5
82% 65% 东方 糖尿病视v网s膜. 病西变方
31.5%
糖尿病肾脏病变
39.7%
糖尿病神经病变
51.1%