肺癌的诊断与鉴别诊断PPT课件
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14
取材方便，方法简单， 应用广泛，应多次送检提高 阳性率。
15
细针穿刺肺活检，经 纵隔镜或胸腔镜活检，锁 骨上肿大淋巴结和胸膜活 检等取得病变部位组织， 进行病理学检查，对支气 管肺癌的诊断有决定性意 义。
16
CEA：＜5μg/ml，＞10 μg/ml为可疑肺癌，阳 性率60-80%，特异性不高，判断疗效及复发。
FERR：男性：240μg/ml，女性120μg/ml
26.8%，不能手术切除者80% ＞700μg/ml，有 报道：立即升高：短期内复发和转移的可能
NSE：SCLC首选，鉴别NSCLC。10-15μg/ml， 阳性率40-100%，敏感性70%，与肿块大小成正 比，判断疗效与复发
其他：CA19-9，CA125，CA242等。
42
辅助检查：Hb120g/L，WBC 8.1×109/L 胸部X线片示，右上肺前段有一约 3cm×4cm大小椭圆形块状阴影，边 缘模糊毛糙，可见细短的毛刺影。
43
分析步骤： 1.诊断及诊断依据 这是一份呼吸科咳嗽咯血病例，读完后初步 印象是：原发性支气管肺癌。 其诊断依据是： （1）老年男性，亚急性病程。 （2）刺激性咳嗽，咳少量灰白色粘痰2个 月，伴右胸背胀痛，间断小量咯血1周。 （3）既往吸烟30余年，从事室内装修5年。 （4）查体：右上肺可闻及干啰音，无湿啰 音。 （5）辅助检查胸片示右上肺前段有一约 3cm×4cm大小椭圆形块状阴影，边缘模糊 毛糙，可见细短的毛刺影。 免疫调节制剂等综合治疗。
36
纵隔肿瘤
不同疾病及相关症 状来鉴别
37
38
肺结节病
39
肺隔离症
40
病例
病例摘要：男性，58岁，室内装修店主，因咳嗽、咳痰2 个月，痰中带血1周入院。 患者2个月前无明显诱因出现刺激性咳嗽，咳少量灰白色 粘痰，伴右胸背胀痛，无发冷、发热、心悸、盗汗。曾于 附近医院按呼吸道感染服用抗生素及消炎止咳中药，疗效 不显著。 l周来间断痰中带血，有时血多痰少，但无大量 咯血，即来院就诊。 发病以来无明显消瘦，近日稍感疲乏，食欲尚可，大小便 正常。 既往无肺炎、结核病史。吸烟30余年，每日1包左右。近 5年从事室内装修业务，经常检查装修情况。
26
支气管 征
胸膜凹陷
毛刺、分叶、 切迹
27
28
肺结核
最易误诊：最简单：抗结
核治疗后有效
1、结核球与周围型肺癌鉴别，2、 肺门淋巴结结核与中央型肺癌鉴 别
3、粟粒型肺结核与弥漫型细支气
管肺泡癌鉴别29结 Nhomakorabea 球周围型 肺癌
急性粟粒 型肺结核
弥漫型细支 气管肺泡癌
30
肺炎
约1/4的早期肺癌以肺炎形式表现
17
分期标准：治疗及预后
美国联合癌症分类委员会 （AJCC）和国际抗癌联盟 （UICC）制定的分期： SCLC：局限和广泛两期分 类法
NSCLC：TNM分期
18
影像学表现：
按解剖学部位分类
19
（1）中央型肺癌：
段支气管，约 占3/4，以鳞癌和小 细胞未分化癌较多。
20
分为瘤体征象……支气管阻塞征象
10
可发现更小（1cm）的和一些特 殊部位的病灶，能显示肺门及纵 隔淋巴结的肿大，有助于肺癌的 临床分期。
11
有助于明确肿瘤与大血管 之间的关系，但对肺门病灶
分辨率不如CT高。
12
包括骨扫描，正电子发射断层 显像（PET），对肿瘤转移情况的 判断有较大的意义。
13
可直接观察支气管 内病变，看到肿物及 管壁浸润。通过支气 管镜可活体组织检查， 细胞刷或生理盐水冲 洗，提供细胞学、病 理学检查的标本。
41
查体：T 37℃，P 82次/分，R 20次/分， BP124/84mmHg。 发育正常，营养中等，神清合作，皮肤巩膜 无黄染。双侧锁骨上未及肿大淋巴结，气管 中位，无声嘶。双胸廓对称，叩清，右上肺 可闻及干啰音，无湿啰音，左肺呼吸音正常， 心率82次/分，律齐，无杂音。腹平软、未及 肝脾或肿物。脊柱及四肢关节无畸形，未见 杵状指（趾），膝反射正常。无明显全身压 痛点。无双下肢水肿。未引出病理征。
44
2.鉴别诊断 （1）肺炎：多起病急骤，畏寒、发热、咳嗽、咳脓 痰，血白细胞多升高，胸片见炎症渗出阴影或肺实 变影。患者起病较缓，无畏寒，高热，血白细胞正 常，胸片表现与本病不符，考虑可能性较小。 （2）慢性支气管炎：患者慢性咳嗽，咳痰，应考虑 该病可能。但本病多病程漫长，迁延不愈，反复发 作，逐渐加重，早期胸片可无异常，随病程进展可 出现肺纹理增粗，紊乱。抗生素治疗有效。与患者 胸片表现不符，考虑本病可能性小。 （3）肺结核：患者慢性咳嗽，咳痰，胸片示右上肺 块状阴影，应考虑该病可能。但本病多见于年轻人， 常有低热，乏力，盗汗，消瘦等结核中毒症状，胸 片可见两肺尖段渗出阴影或空洞，病灶密度高，有 时可有钙化点，边界清楚。考虑本病的可能性较小。 可查PPD，痰找结核菌，痰培养等以进一步除外。
抗生素治疗的同时严密观察
31
32
肺脓肿
33
肺良性肿瘤
占肺肿瘤的10%左 右，主要有错构瘤， 其次为纤维瘤、动静 脉瘘、畸胎瘤等，可 按良恶性肿瘤来鉴别
34
35
肺转移瘤
肺转移瘤：肺内病灶常 为多发小结节状，多位于肺 外带，圆形或类圆形，边缘 清楚，密度均匀，病人一般 情况差，可以找到原发灶。
8
高危因素及病史 症状、体征 实验室检查及辅助检查
9
实验室检查及辅助检查：
1. 影像诊断：X、CT、MRI、PET/CT、纤维支气 管镜
2. 细胞诊断：痰液脱落细胞学、胸水检查 3. 病理学诊断：活检、转移灶组织 5. 生化学诊断：肿瘤标记物 6. 分期诊断：Ⅰ、Ⅱ、Ⅲ、Ⅳ 其它：染色体、癌基因和抑癌基因等
周 末 名
基础知识学习 系列讲座 （三）
家
讲
坛
1
肺癌的诊断 与鉴别诊断
主讲人：王译
2
诊断思维
3
4
高危因素及病史
5
三大高危因素：男性； 年龄≧45岁；吸烟 ﹥400支/年（20包/年） 其它相关因素：职业、 放射性物质接触史
病史：结核、肺炎！
6
高危因素及病史 症状、体征
7
症状、体征：
①原发肿瘤引起的症状体征 咳嗽、咯血、发热、胸闷、气急 ②肿瘤局部扩展引起的症状体征 胸痛、呼吸困难、吞咽困难、声音嘶哑。 上腔静脉阻塞综合征：Horner综合征： ③肿瘤远处转移引起的症状和体征 脑，中枢神经系统转移，骨转移。 ④肺癌作用于其他系统引起的肺外表现--副肿瘤综 合征。 Ⅰ.异位内分泌综合征：Ⅱ.其他肺外表现：多发性 周围神经炎，肌无力样综合征，肥大性肺性骨关 节病。
肿块改变
支气管改 变
21
分叶、 不规则
肺门
管壁不清、 增厚、狭窄
或阻塞
毛刺、 切迹
22
（2）周围型肺癌：
段支气管以下， 约占l／4，以腺癌 较多。
23
肺周边或靠 近胸膜下
空洞
附近血管牵 拉、聚拢、
变形
24
25
（3） 细支气管肺泡癌
结节型：单个的圆 形阴影
弥漫型：两肺大小 不等的结节样阴影， 边界清楚，密度较 深
取材方便，方法简单， 应用广泛，应多次送检提高 阳性率。
15
细针穿刺肺活检，经 纵隔镜或胸腔镜活检，锁 骨上肿大淋巴结和胸膜活 检等取得病变部位组织， 进行病理学检查，对支气 管肺癌的诊断有决定性意 义。
16
CEA：＜5μg/ml，＞10 μg/ml为可疑肺癌，阳 性率60-80%，特异性不高，判断疗效及复发。
FERR：男性：240μg/ml，女性120μg/ml
26.8%，不能手术切除者80% ＞700μg/ml，有 报道：立即升高：短期内复发和转移的可能
NSE：SCLC首选，鉴别NSCLC。10-15μg/ml， 阳性率40-100%，敏感性70%，与肿块大小成正 比，判断疗效与复发
其他：CA19-9，CA125，CA242等。
42
辅助检查：Hb120g/L，WBC 8.1×109/L 胸部X线片示，右上肺前段有一约 3cm×4cm大小椭圆形块状阴影，边 缘模糊毛糙，可见细短的毛刺影。
43
分析步骤： 1.诊断及诊断依据 这是一份呼吸科咳嗽咯血病例，读完后初步 印象是：原发性支气管肺癌。 其诊断依据是： （1）老年男性，亚急性病程。 （2）刺激性咳嗽，咳少量灰白色粘痰2个 月，伴右胸背胀痛，间断小量咯血1周。 （3）既往吸烟30余年，从事室内装修5年。 （4）查体：右上肺可闻及干啰音，无湿啰 音。 （5）辅助检查胸片示右上肺前段有一约 3cm×4cm大小椭圆形块状阴影，边缘模糊 毛糙，可见细短的毛刺影。 免疫调节制剂等综合治疗。
36
纵隔肿瘤
不同疾病及相关症 状来鉴别
37
38
肺结节病
39
肺隔离症
40
病例
病例摘要：男性，58岁，室内装修店主，因咳嗽、咳痰2 个月，痰中带血1周入院。 患者2个月前无明显诱因出现刺激性咳嗽，咳少量灰白色 粘痰，伴右胸背胀痛，无发冷、发热、心悸、盗汗。曾于 附近医院按呼吸道感染服用抗生素及消炎止咳中药，疗效 不显著。 l周来间断痰中带血，有时血多痰少，但无大量 咯血，即来院就诊。 发病以来无明显消瘦，近日稍感疲乏，食欲尚可，大小便 正常。 既往无肺炎、结核病史。吸烟30余年，每日1包左右。近 5年从事室内装修业务，经常检查装修情况。
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支气管 征
胸膜凹陷
毛刺、分叶、 切迹
27
28
肺结核
最易误诊：最简单：抗结
核治疗后有效
1、结核球与周围型肺癌鉴别，2、 肺门淋巴结结核与中央型肺癌鉴 别
3、粟粒型肺结核与弥漫型细支气
管肺泡癌鉴别29结 Nhomakorabea 球周围型 肺癌
急性粟粒 型肺结核
弥漫型细支 气管肺泡癌
30
肺炎
约1/4的早期肺癌以肺炎形式表现
17
分期标准：治疗及预后
美国联合癌症分类委员会 （AJCC）和国际抗癌联盟 （UICC）制定的分期： SCLC：局限和广泛两期分 类法
NSCLC：TNM分期
18
影像学表现：
按解剖学部位分类
19
（1）中央型肺癌：
段支气管，约 占3/4，以鳞癌和小 细胞未分化癌较多。
20
分为瘤体征象……支气管阻塞征象
10
可发现更小（1cm）的和一些特 殊部位的病灶，能显示肺门及纵 隔淋巴结的肿大，有助于肺癌的 临床分期。
11
有助于明确肿瘤与大血管 之间的关系，但对肺门病灶
分辨率不如CT高。
12
包括骨扫描，正电子发射断层 显像（PET），对肿瘤转移情况的 判断有较大的意义。
13
可直接观察支气管 内病变，看到肿物及 管壁浸润。通过支气 管镜可活体组织检查， 细胞刷或生理盐水冲 洗，提供细胞学、病 理学检查的标本。
41
查体：T 37℃，P 82次/分，R 20次/分， BP124/84mmHg。 发育正常，营养中等，神清合作，皮肤巩膜 无黄染。双侧锁骨上未及肿大淋巴结，气管 中位，无声嘶。双胸廓对称，叩清，右上肺 可闻及干啰音，无湿啰音，左肺呼吸音正常， 心率82次/分，律齐，无杂音。腹平软、未及 肝脾或肿物。脊柱及四肢关节无畸形，未见 杵状指（趾），膝反射正常。无明显全身压 痛点。无双下肢水肿。未引出病理征。
44
2.鉴别诊断 （1）肺炎：多起病急骤，畏寒、发热、咳嗽、咳脓 痰，血白细胞多升高，胸片见炎症渗出阴影或肺实 变影。患者起病较缓，无畏寒，高热，血白细胞正 常，胸片表现与本病不符，考虑可能性较小。 （2）慢性支气管炎：患者慢性咳嗽，咳痰，应考虑 该病可能。但本病多病程漫长，迁延不愈，反复发 作，逐渐加重，早期胸片可无异常，随病程进展可 出现肺纹理增粗，紊乱。抗生素治疗有效。与患者 胸片表现不符，考虑本病可能性小。 （3）肺结核：患者慢性咳嗽，咳痰，胸片示右上肺 块状阴影，应考虑该病可能。但本病多见于年轻人， 常有低热，乏力，盗汗，消瘦等结核中毒症状，胸 片可见两肺尖段渗出阴影或空洞，病灶密度高，有 时可有钙化点，边界清楚。考虑本病的可能性较小。 可查PPD，痰找结核菌，痰培养等以进一步除外。
抗生素治疗的同时严密观察
31
32
肺脓肿
33
肺良性肿瘤
占肺肿瘤的10%左 右，主要有错构瘤， 其次为纤维瘤、动静 脉瘘、畸胎瘤等，可 按良恶性肿瘤来鉴别
34
35
肺转移瘤
肺转移瘤：肺内病灶常 为多发小结节状，多位于肺 外带，圆形或类圆形，边缘 清楚，密度均匀，病人一般 情况差，可以找到原发灶。
8
高危因素及病史 症状、体征 实验室检查及辅助检查
9
实验室检查及辅助检查：
1. 影像诊断：X、CT、MRI、PET/CT、纤维支气 管镜
2. 细胞诊断：痰液脱落细胞学、胸水检查 3. 病理学诊断：活检、转移灶组织 5. 生化学诊断：肿瘤标记物 6. 分期诊断：Ⅰ、Ⅱ、Ⅲ、Ⅳ 其它：染色体、癌基因和抑癌基因等
周 末 名
基础知识学习 系列讲座 （三）
家
讲
坛
1
肺癌的诊断 与鉴别诊断
主讲人：王译
2
诊断思维
3
4
高危因素及病史
5
三大高危因素：男性； 年龄≧45岁；吸烟 ﹥400支/年（20包/年） 其它相关因素：职业、 放射性物质接触史
病史：结核、肺炎！
6
高危因素及病史 症状、体征
7
症状、体征：
①原发肿瘤引起的症状体征 咳嗽、咯血、发热、胸闷、气急 ②肿瘤局部扩展引起的症状体征 胸痛、呼吸困难、吞咽困难、声音嘶哑。 上腔静脉阻塞综合征：Horner综合征： ③肿瘤远处转移引起的症状和体征 脑，中枢神经系统转移，骨转移。 ④肺癌作用于其他系统引起的肺外表现--副肿瘤综 合征。 Ⅰ.异位内分泌综合征：Ⅱ.其他肺外表现：多发性 周围神经炎，肌无力样综合征，肥大性肺性骨关 节病。
肿块改变
支气管改 变
21
分叶、 不规则
肺门
管壁不清、 增厚、狭窄
或阻塞
毛刺、 切迹
22
（2）周围型肺癌：
段支气管以下， 约占l／4，以腺癌 较多。
23
肺周边或靠 近胸膜下
空洞
附近血管牵 拉、聚拢、
变形
24
25
（3） 细支气管肺泡癌
结节型：单个的圆 形阴影
弥漫型：两肺大小 不等的结节样阴影， 边界清楚，密度较 深