冠心病危险评分

CABG的主要不 良心脑血管事件 (MACCE)发生率 明显低于PCI
SYNTAX 评分系统优势
One
评估冠状动脉病变的复杂性 帮助制定治疗决策 有据可依、精确量化的客观评价指 标
Two
避免了内外科医生之间的争议 避免经济损失
SYNTAX 评分系统的不足
临床特点
长期随访
计算复杂
术者 技术
Thank you！
冠心病常见危险评分系统简述
内容
1 2 3
SYNTAX 评分 TIMI 评分 GRACE 评分
4
5
CRUSADE 评分
EUROSCORE 评分
一、多支病变采用何种血运重建方法？
SYNTAX
SYNTAX SCORE
冠脉评分
随机对照试验
SYNTAX评分
3075例左主干/三支病变患者
2009 《新英格兰医学杂志》

ESC 2011最新出台NSTE-ACS 指南首次推荐CRUSADE出血评分
该模型可以有效识别接受≥2种和＜2种抗血小板药物，接受有创和保守治疗的出血风险。
五、EUROSCORE
- 心脏手术风险评估
欧洲心脏危险评估系统 ( EuroSCORE)： 主要应用于评估心脏手术围手术期 风险。预测外科手术死亡率。
第一锐缘支起始部至第二锐缘 支起始部
1
1
0
0
3
右冠远段
左优势中为第二锐缘支起始部 以后部分；右冠优势中为第二 锐缘支起始部至后降支起始部 后降支发出以后部分，只存在 右优势型
1
0
4
后降支
1
/
16
16a
来自右冠 后侧支
来自右冠 后侧支 来自右冠 后侧支
0.5
0.5
/
/
16b
0.5
/
16c 5 6 7 8 9 9a 10
第二对角支副支 回旋支近段 中间支/前侧支 第一钝缘支 第二钝缘支 回旋支末段 左室后侧支 左室后侧支
0.5 0.5 1 1 1 0.5 0.5 0.5
0.5 2.5 1 1 1 1.5 1 1
14b.
15.
左室后侧支
后降支
0.5
不存在
1
1
3、病变的严重程度
病变分类 狭窄程度 完全闭塞 明显狭窄（50%～99%） 完全闭塞 病程＞3个月或时间不明 钝性残端 桥状侧支 闭塞远段显影程度 边支：存在，＜1.5mm 多个边支＜1.5mm或≥1.5mm 三分叉病变 1个病变节段 2个病变节段 3个病变节段 4个病变节段 分叉病变 Type A, B, C Type D, E, F, G 成角＞70度 开口狭窄 严重扭曲 病变长度＞20mm 严重钙化 血栓性病变 弥漫性/小血管病变 分值
≤108
院内死亡风险 (%)
<1
109-140 > 140
GRACE 评 分 ≤88 89-118 > 118
1-3 >3
出院后6个月死 亡风险 (%) <3 3-8 >8
BM J. 2006;online,38985.646481.55
GRACE评分与治疗策略
NSTE-ACS
危险分层
高危（GRACE＞140）， 或多个危险因素
×5 ×2
+1 +1 +1 +1/未显影病变节段 +1 +1 +3 +4 +5 +6
+1 +2 +1 +1 +2 +1 +2 +1 +1/每个病变节段
syntax score临床意义
高(≥33分) 中(23—32分) 低(0～22分)
PCI与CABG的 效果相当。
对于单纯左主 干病变患者， CABG与PCI效 果仍然相当， 但在3支病变人 群中，CABG 优于PCI。
Killip分级 ClassI ClassII ClassIII ClassIV
评分 0 21 43 64
心肌标志物 升高 是 否
评分 15 0
ST段变化 是 否
评分 30 0
入院时心脏 骤停 是 否
评分 43 0
GRACE评分软件
危险 级别
低危 中危 高危 危险 级别 低危 中危 高危
GRACE 评 分
GRACE评分
年龄（岁） 评分（分） 心率（bpm） 评分（分） 动脉收缩压 （mmHg） 评分（分） 肌酐 (mmol/L） 评分（分）
<40
40-49 50-59 60-69 70-79 ≥80
0
18 36 55 73 91
<70
70-89 90-109 110-149 150-199 ≥200
1.优势类型 2.病变数目
3.累及节段和病变特征
开口病变
完全闭塞病变 三分叉 分叉病变
该评分 系统包 括12个 问题.
严重迂曲病变 病变长度＞20mm 严重钙化病变 血栓病变 弥散/小血管病变
1、优势类型
2.各节段的权重因数
区段号 号段定义 号段解释 右优势型 左优势型
1
2
右冠近端
右冠中段
右冠开口至第一锐缘支起始部
EuroSCORE不足
One
基于欧美人群 可能无法适应当 代中国人群
Two
大多建立于10余 年前 由于手术技术的 提高，作为1995年 开始实施研究的 EuroSCORE评分 系统，可能不能正 确反映现代心脏外 科的情况
Three
制EuroSCORE 评分系统时选取的 病人以冠心病人为 主约占63%，而瓣 膜手术仅占29.4%， 因此不能精确地 对单纯瓣膜手术进 行评估 。
高危因素
1. 病人相关因素： 年龄≥60岁（1分／5年） 女性（1分） 慢性肺疾患（1分） 心外动脉系统疾病（2分） 神经系统功能障碍（2分） 既往心脏手术史（3分） 血浆肌酐浓度200mol/l（2分） 活动性心内膜炎（3分） 术前危急状态（3分） 2. 心脏相关因素： 需要药物干预的不稳定心绞痛（3分） 左室功能不全（LVEF 3050％：1分，LVEF <30％：3分） 90天内的既往心梗史（2分） 肺动脉收缩压>60mmHg（2分） 3. 手术相关因素： 急诊手术（2分） CABG合并其他心脏手术（2分） 胸主动脉手术（3分） 心梗后室间隔穿孔（4分）
GRACE分层的局限性

评分主要侧重于临床情况的描述 病变位置：LM，LAD 病变数量：多支和单支 病变性质：影像学特征描述不足，这又是最重要的死亡和 事件相关因素之一！
三、TIMI
TIMI：早期应用，现已少用。可作为入院时旁定 量分析ACS患者危险分层与临床预后的一种方便、 实用的方法。
注：TIMI：0 ～ 2 分低危，3 ～ 4分中危，5 ～ 7 分 高危。
TIMI和GRACE的比较
临床指标
难易度
时间和设备
临床费用
1
2
3
4
主要区别
三、CRUSADE
-出血风险评估
CRUSADE
ＧＲＡＣＥ评分重在缺血性疾病的危险评估,而既往研究对于出血风险 量化评估手段较为落后，ＣＲＵＳＡＤＥ研究填补了这项空白，为基 线出血风险的评价提供了新的量化工具。
低危（GRACE＜140）
胸痛反复，或运动实验（+） 早期有创策略 是 否
延期有创策略
24小时内CAG 72小时内CAG
保守策略
PCI
CABG
GRACE评分是ACS患者危险分层及个体化治疗的有效依据
建议入院，出院，门诊随访均需行GRACE危险分层
1. Eur Heart J. 2007;28(13):1598-660. 2. Anderson JL, et al. J Am Coll Cardiol. 2007;50(7):e1-e157.
1
（0~7分）
TIMI 试验的30天死亡率（％）
危险评分 0~1 2 死亡或心梗 3 3 死亡、心梗或紧急血运 重建 5 8
3 4 5 6~7
5 7 12 19
13 20 26 41
入选标准：24h内UAP或NSTEMI（静息胸痛），有冠心病证据（ST 段偏移或心肌损伤指标）
STEMI的TIMI危险评分
来自右冠后 侧支 左主干 前降支近 段 前降支中 段 前降支远 段 第一对角 支 第一对角 支副支 第二对角 支 前降支开口至第一对角支 第一对角支至第二对角支 第二对角支发出以后
0.5 5 3.5 2.5 1 1 1 0.5
/ 6 3.5 2.5 1 1 1 0.5
10a. 11. 12. 12a. 12b. 13. 14. 14a.
SYNTAX（心脏外科与介入治疗狭窄冠脉）
SYNTAX
SCORE
SYNTAX是首个针对左主干病变和/或三支病变的随机 对照试验。这是一种新的根据冠状动脉病变解剖特 点进行危险分层的积分系统，根据病变位置、严重 程度、分叉、钙化等解剖特点定量评价冠脉病变的 复杂程度，以期作为手术方式选择的初步判断手 段。
危险评分 0 1 2 3 4 5 6 7 30天死亡率（％） 0.8 1.6 2.2 4.4 7.3 12 16 23
8
＞8
27
36
入选标准：心绞痛＞30min，ST段抬高，症状发作＜6h
心肌梗死溶栓治疗临床试验（TIMI）危险评分
以下变量符合为1 分，不符合为0 分，总分7 分。 （1）年龄≥ 65 岁；（2）至少有3项冠心病危 险因子（ 高血压、糖尿病、高血脂、吸烟史）； （3） 既往冠脉造影证实有冠脉狭窄≥ 50％； （4）就诊时心电图ST 段移位；（5） 最近24 h 内至少有2次心绞痛发作；（6） 过去7 d 内 使用过阿司匹林；（7）血清心肌标志物升高。
NSTE-ACS的TIMI危险评分
病史
年龄≥75岁 ≥3个冠心病危险因子（家族史，高血压，高胆固 醇，糖尿病，吸烟） 已知冠心病（狭窄≥50%） 1周内使用阿司匹林
分值
1 1 1 1 1 1
表现
近期（≤20h）严重心绞痛 心肌损伤指标升高
ST段偏移≥0.5mm
危险评分＝总分值
注：0-2低危， 3-4中危，5-7高危
1
2
3
4
不足之处
计算器
/
为什么要危险分层？

早期排除低危患者，节约诊断和治疗的卫生资源 早期发现高危患者并治疗，降低不良事件的发生 率

早期危险度分层是NSTE处理的首要任务
二、 GRACE评分
- NSTE-ACS首选
全球急性冠状动脉事件注册（GRACE）评分 ： 2010年ESC修订的NSTE-ACS指南建议首选 分层标准 最初， GRACE评分被用于预测住院期间的死 亡率，现在也用来预测ACS的远期预后和有创 策略的获益水平。 建议根据是否>140及高危因素的多少，作为 选择紧急(<2 h)、早期(<24 h)以及延迟 （72 h内）有创治疗策略的依据。
0
7 13 23 36 46
<80
80-99 100-119 120-139 140-159 160-199 ≥200
63
58 47 37 26 11 0
0-68.25
70-138.25 140-208.25 210-278.25 280-348.25 350-698.25 ≥700
2
5 8 11 14 23 31
病史 分值
年龄≥75岁
65~74岁 糖尿病或高血压或心绞痛 检查 收缩压＜100mmHg 心率＞100次/分 Killip Ⅱ～Ⅳ 体重＜67kg
3
2 1 3 2 2 1
前壁ST段抬高或左束支传导阻滞
距离就诊时间＞4h 危险评分＝总分值
注：0-3低危， 4-6中危，7-14高危
1
1 （0~14分）
STEMI的TIMI评分与30天病死率