呼吸系统1ppt课件

1、正位胸片见右心膈角处密度增高阴影，若 疝内容物为消化道，可见含气消化道阴影；
2、侧位片见阴影位于前肋膈角处，与横膈不 能分开；
3、如果疝内容物为消化道，消化道造影可确 诊；
4、如果疝内容物为大网膜、胆囊、肝脏时B超、 CT可确诊。
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外伤性膈疝
外伤性膈破裂，腹腔脏器通过膈破裂部 进入胸腔叫外伤性膈疝。分为开放性、 闭合性两类。
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骨折——肋骨骨折
1、3-10肋腋段、背段好发； 2、不全性骨折，无错位骨折，膈下肋骨
骨折易漏诊； 3、结合临床、检查病人胸廓挤压征是否
阳性，透视下观察，以及两周后复查对 减少漏诊有帮助； 4、仔细逐肋观察，不能放过可疑处。
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胸骨骨折
1、胸骨骨折多由直接暴力所致； 2、可为胸骨体、柄骨折或柄-体分离； 3、侧位或斜位胸骨片为常规方法；正侧
开放性膈损失比闭合性膈损失膈裂口小。 疝环小，易导致嵌顿、绞窄。
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病理及临床
如果膈肌损伤较轻可隐匿； 如果损伤较重，疝入脏器可压迫肺、心
脏引起呼吸困难、发绀、休克。 也可以出现肠梗阻等症状。
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影像学表现
膈肌阴影模糊，不连续。 左侧胸腔内可见肠管或其它腹腔脏器阴
影。 外伤表现：肋骨骨折、气胸、胸腔积液
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临床与病理
原因：（1）胎儿产伤；（2）颈部外伤； （3）感染；（4）肿瘤；（5）手术； （6）人为切断（治疗需要封闭膈神经）。
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影像学表现
膈肌升高和矛盾运动，膈肌升高不明显， 矛盾运动幅度很大。
膈肌改变是随着时间推移逐渐表现。卧 位透视更加明显。
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膈肌肿瘤——病理
1、膈肌肿瘤极为少见；
MRI检查可以多侧面观察疝囊、及膈肌情 况。
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5
左侧巨大膈疝
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6
胸骨旁疝——病理
1、胸骨旁疝为先天性裂孔疝； 2、腹腔脏器通过“肋胸骨间隙”疝入胸
腔； 3、好发于右侧，右侧结肠、小肠、肝、
胆囊、大网膜可疝入胸腔。
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临床表现
多数无临床症状，有症状时以季肋部不 适较常见。
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8Hale Waihona Puke Baidu
放射学表现
膈的疾病
南通大学附属医院 夏振铎
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1
膈疝——胸腹裂孔疝-病理
1、胸腹裂孔疝系先天性膈疝； 2、胸腹裂孔：横膈和背侧系膜与胸腹膜
未完全融合，两侧各一； 3、好发于左侧，胃、左侧结肠、小肠、
脾均可疝入胸腔；
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2
临床表现
大膈疝可以产生呼吸困难、紫绀、呕吐 等；发生胃肠道扭转时需手术。
小膈疝可无症状。
4、胃肠道造影、B超、对区分左上腹肿瘤是否 来源于胃及脾脏很有价值。
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放射学表现
1、膈肌表面呈局限性扁丘状或立卵状阴影， 密度均匀，边缘清晰与膈肌不能分开；
2、胸部CT扫描，膈囊肿CT值为正负10Hu，膈 脂肪瘤CT值小于-50Hu；膈实质性肿瘤CT值为 40-50Hu；
3、膈肿块有钙化常见于膈包虫； 4、转移性肿瘤可见膈肌肿块多发，并可有原
发灶的表现。
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胸部外伤——概述
1、急性胸部外伤，平时多为车祸、挤压伤及 挫伤；战时多以火器伤、刀伤、爆炸伤；
2、急性胸部外伤表现为：胸壁软组织、肋骨、 胸骨、胸膜、肺、气管、支气管、纵隔、膈损 伤；
3、X线检查（全胸片、肋骨片、床边片、透视、 食道点片等）对于确定胸部损伤的部位，以及 严重程度意义很大，属于常规检查之列：B超、 CT扫描也常被采用，但不能整体反映损伤情况。
2、其密度均匀，边缘清晰，吸气时明显； 3、一侧膈膨升时，可见纵隔移位，盘状
不张，胃扭转，横膈矛盾运动。
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左侧膈膨升
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右侧局限性膈膨升
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22
膈膨升
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23
膈麻痹——病理
定义：膈神经受损伤导致由膈神经下行 的冲动不能达到膈肌，使膈肌松弛而上 抬，呼吸时无活动或出现矛盾运动。
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气胸及液（血）胸
1、胸壁外伤使胸膜腔和外界相通，造成开放性气胸， 挤压伤可形成肺泡及脏层胸膜破裂，造成气胸；
2、开放性气胸时胸腔压力与外界压力相同为一个大气 压，患侧肺完全萎缩，可见纵隔摆动；
位分层检查可作为选用方法；
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胸部异物
（一）、胸壁异物：1、透视下嘱病人深呼吸， 可见异物随肋骨运动；2、切线位可见异物位 于胸壁内，推动胸壁软组织可见异物移动；
（二）、胸内或肺内异物：1、深呼吸时可见 异物和肋骨运动方向相反；2、转动体位可见 异物不能和肺分开；
（三）、心脏异物：1、心脏异物患者常立即 死亡；2、嵌于心肌或心包内的异物随心脏搏 动而移动，转动体位时异物与心脏不能分开。
膈膨升可分为局限性、弥漫性。 原因：（1）发育；（2）膈神经损失、
侵犯；（3）腹压突然增加。
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临床表现
1、轻度膈膨升无症状； 2、当膈膨升至第三前肋水平时，可有呼
吸困难、胸痛、上腹部不适、呕吐等； 3、新生儿膈膨升可压迫心脏，引起纵隔
摆动，呼吸困难及紫绀；
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放射学表现
1、多见于右侧、偏前，局限性膈肌影膨 升；
2、膈肌肿瘤
良性：囊肿、脂肪瘤较常见
恶性 ：转移性肿瘤，胃癌等
原发性肿瘤：纤维肉瘤
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膈肌肿瘤的诊断方法及意义
1、胸部透视及胸部正侧位片可发现和提示性 诊断膈肌肿瘤；
2、核素扫描、CT、血管造影对诊断肿瘤的部 位以及起源很有帮助；
3、人工气腹可确诊膈肌肿瘤的起源，如果膈 与膈下病变能被气体分开，说明病变位于膈下， 反之为膈病变；
等。
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影像学表现
CT、MRI扫描主要多侧面观察膈肌的连 续性；
CT、MRI扫描同时观察其它胸腹部脏器 的损伤情况。
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外伤性膈疝
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外伤性膈疝
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外伤性膈疝
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16
精南选 通大学附属医院影像科
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膈膨升——病理
膈肌纤维先天性减少或后天性萎缩，可 使膈一部分或全部向胸腔膨出称膈膨升。
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3
放射学表现
1、一侧胸腔内可见块状密度增高阴影，其密 度不均匀，可见含气消化管道阴影；
2、阴影基底部在膈面，和膈肌不能分开；可 随膈肌运动；
3、消化道造影可见疝入的胃、肠显影，可确 诊；
4、患侧肺膨胀不全，纵隔向健侧移位；
5、脾脏疝入胸腔可通过B超、CT可确诊。
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4
影像学表现
CT检查更容易明确疝入胸腔的实质性脏 器；明确是否合并膨胀不全。