肛肠科常见疾病术后护理常规

病因
• 饮食习惯
• 遗传因素（家族性） • 结肠、直肠慢性疾病
痔
Baidu Nhomakorabea
• 好发于膀胱截石 位3、7、11点
痔疮的临床表现
• 便血：便纸带血、滴血或喷射状出血；
• 痔块脱出
• 痔块嵌顿 • 其他：肛门不适、潮湿、瘙痒、疼痛等。
痔疮的分型
分 型 内 外 痔 痔 解 剖 特 点
位于齿线上方，由痔内静脉丛 形成，表面覆盖粘膜
• 1) 加强锻炼：经常参加多种体育活动,合理调配饮食。养 成定时排便的习惯。日常饮食中可多选用蔬菜、水果、豆 类等含维生素和纤维素较多的饮食，少含辛辣刺激性的食 物,如辣椒、芥末、姜等。 • 2) 注意孕期保健：妇女妊娠后期，容易诱发痔疮，应定 时去医院复查。怀孕期间应适当增加活动。避免久站、久 坐，并注意保持大便的通畅，每次大便后用温水清洗肛门。 • 3) 保持肛门周围清洁：肛门周围很容易受到细菌的污染， 应经常保持肛门周围的清洁，勤换内裤。 • 4) 其它：腹压增高，可以使痔静脉回流受阻，引起痔疮。
【什么是肛瘘】
• 肛瘘，是肛管直肠瘘的简称。肛瘘的命名是以发病的形态 而命名的。这是因为其主要的症状是从肛门周围皮肤上的 疮口反复地淋漓不 断地向外流脓或脓血，甚至流出粪便， 因而将此称作瘘。民间形象地比喻为疮孔内隐藏着一个偷 粪老鼠，因而俗称为“偷粪老鼠”。肛瘘 是指肛门周围 的肉芽肿性管道，由内口、瘘管、外口三部分组成。内口 常位于直肠下部或肛管，多为一个；外口在肛门皮肤上， 多为一个或多个。经久不愈或间歇性反复发作，是常见的 直肠肛管疾病之一，任何年龄都可以发病，占肛肠科病例 的20％一30％，多见于青壮年男性。大部分肛瘘由直肠周 围脓肿发展引起。
肛肠科常见疾病术后护理常规
痔疮的分类及发生原因
痔疮分为内痔、外痔、 混合痔。内痔的主要临床 症状是出血和脱出。 内痔(外痔也一样)的形成， 均是由臀部淤血所致。 内痔是由于肛门齿状线以 上粘膜下的痔上静脉丛发 生扩大曲张，形成柔软静 脉团所组成的。由于齿线 上的神经为植物神经。它 对疼痛 刺激不敏感。所以 内痔患者疼痛一般不明显。
手术后护理
• 1、 术后根据麻醉 护理骶麻患者去枕平卧6小时，禁食、禁水。 2、 病情观察，观察生命体征，做好护理记录 。 3、观察肛周创面有无渗血，发现异常报告医师，及时处理。 4、发生尿潴留应听流水声、轻柔小腹，或用热毛巾热敷刺激小便排 除。如不缓解，应遵医嘱行导尿术。 5、 手术当日不宜排便。局部处理从术后第2天初次排便开始，创面 分泌物或粪便要及时除去。可遵医嘱用中药液坐浴和局部洗涤，预防 术后感染。 6、术后尽早给予软食，进食富含纤维素的食物和足够的水分，忌辛 辣刺激，保持排便通畅。 7、 便秘者遵医嘱给缓泻剂。 8、尿潴留者给予热敷下腹部或诱导排尿，或遵医嘱针刺。 9、 创口疼痛甚者遵医嘱用止痛药。 10、 指导患者做适当的提肛运动，以促进伤口愈合，利于功能康复。
【外痔】
• 分为结缔组织外痔、静脉曲张性外痔、血 栓性外痔、炎性外痔，最常见的是血栓外 痔。 ◎炎性外痔：齿线以下发生的红肿包块， 起病较急，包块皮肤水肿，压痛明显。 ◎血栓性外痔：齿线以下突发性红肿包块， 疼痛明显，皮下可触及硬结。
【什么是混合痔和环状混合痔】
混合痔是指同一方向的内外痔静脉丛曲张， 相互沟通吻合，使内痔部分和外痔部分形 成一个整体者。混合痔兼发于内痔、外痔 的双重症状。 环状混合痔病人表现为肛 缘呈360度全肛管分布(或)肛管完全下翻相 对下移和(或)大便时痔呈环状肿胀或脱出者。
【何为肛乳头肥大】
• 肛乳头是肛管与直肠互相连结处隆起的小 圆椎组织，沿齿状线排列，乳头数大多为4 个左右，但形态及多少、大小因人而异， 有些人 没有肛乳头。有的可带蒂脱出肛外， 产生症状。
图例
痔疮的治疗
• 痔疮的治疗方法繁多： － 如药物、注射、枯痔钉、胶圈套扎、 冷冻、红外线、微波、射频、手术等。 • 目前公认的、最有效的疗法： － 手术治疗（如PPH、外剥内扎术等）； － 胶圈套扎（欧美国家的首选疗法）。
【什么是肛裂】
• 肛裂：顾名思义，就是肛门发生裂伤，其主要原因是便秘 或下痢，在排便时挤破肛门所致。 肛门所产生的疼痛 是很难忍受的，有人形容痛得无法动弹，也有人形容像被 火烧水烫一样。这种剧痛，有的几分钟即结束，有的可持 续数小时。肛裂是一种常见的肛管疾患，其发病率约占肛 门直肠疾病的第三位。是以肛管皮肤全层裂开，不易愈合 而形成的慢性梭形溃疡，周期 性剧烈疼痛为本病特征。 85％一95％的肛裂发生在肛管后部，少数发生在肛管后方。 其特点是肛门括约肌痉挛，便时疼痛或便血，裂口久不愈 合，逐渐演变为较深的慢性溃疡，常在裂 口外侧继发哨 兵痔、纤维性息肉、皮下瘘等附件。发病年龄以20—30岁 为多，儿童及老年人较少，女性多于男性。
位于齿线下方，由痔外静脉丛 形成，表面覆盖皮肤 位于齿线上、下方，由痔内、 外静脉丛吻合支形成，表面覆 盖皮肤粘膜交界组织
主要表现
便血、脱垂、 演变为混合痔
皮垂、疼痛、 血栓形成 有内痔与外痔 两种特性
混合痔
注：混合痔是内痔不断加重的后果。
【内痔】
分 度
Ⅰ度 Ⅱ度 Ⅲ度 Ⅳ度
典
型
症
状
肛门不适、便血等，痔块无脱垂 痔块脱垂于肛门外，但能自行回纳 痔块脱垂较严重，需手助才能回纳 痔块脱垂严重，疼痛明显，无法回纳
操作要点与注意事项
• 术前嘱病人排便，或用开塞露诱发排便。 • 术后保持大便通畅；禁食辛辣、酒类等 食物；可配合使用坐浴、外用药膏、肛 门药栓等；酌情使用抗生素。 • 部分病人术后有坠胀感，经对症治疗可 缓解。如偶遇术后出血，宜在肛窥下作 重新套扎止血或缝合止血。
术前护理
• 1、 遵医嘱完善术前各项检查。 2、 针对患者存在的心理问题做好心理护理。 3、 讲解有关疾病的知识、术前的注意事项、床 上使用便器等所需的指导。 4、术前清洁皮肤，遵医嘱行手术区备皮。 5、术前护理 1）、遵医嘱禁食、禁水。 2）、 遵医嘱给予清洁灌肠。 3）、 术前予排空膀胱。 6、 根据手术要求准备术后用床。