骨关节发育畸形讲义

3、斜位：正常椎弓及附件的投影形 似“猎狗”：被检侧横突投影形似猎 狗的头和嘴部;椎弓根的轴位投影似 一只狗眼；上关节突投影似狗耳朵； 上下关节突之间的峡部似“狗的颈 部”；椎弓为“狗的体部”；同侧和 对侧的下关节突似“狗的前后腿”； 对侧横突似“狗尾巴”。当峡部出现 椎弓裂时“猎狗”的颈部（峡部）可 见一纵行的带状透亮裂隙。
冠状位T2：显示关节积液
横断面T1：股骨头向外移位，髋臼内 软组织信号，为手法复位失败的原因
左侧髋臼发育浅，髋臼角增大， 左股骨头发育小向外上方移位
二、脊椎滑脱症 （Spondylolisthesis)
脊椎滑脱症是指因椎弓关节间部缺损分离， 而引起椎体向前滑动的现象。它必须具备，峡部 缺损或不连接和椎体向前滑动两个要素。只有椎 弓峡部缺损而没有椎体向前滑动者称为脊椎滑脱 症前期，（或椎弓峡部不连接）。由于椎间小关 节病变或椎间盘病变只能引起椎体向前滑动，而 无峡部缺损者称为“假性脊检滑脱症”。此病 20-40岁常见，男：女=2：1，绝大多数发生于第 5腰椎（90%）峡部缺损可为单侧或双侧。
同上病例斜位所见
第五腰椎骶化并与髂骨形成假关节
骶椎裂伴游离棘突及腰椎骶化
联骶 合椎 形左 成、 骶右 椎椎 裂板
未
2腰
脊椎
椎4
裂、
伴5
脊及
膜骶 膨椎
出
1
、
形第 5
、 6
颈 椎 融 合 畸
第2、3、4腰椎椎体融合，椎间隙仅遗 有细线状透亮，受累椎体前后径变短
水平骶椎：骶椎各节投影严重重叠
L4向前一度滑脱，T1、T2所见
L5椎板峡部不连接：正位腰椎排列整齐， L5左侧椎弓根下方有一斜行透光线，斜位 L5椎板峡部骨缺损，呈“猎狗”之“项圈”
脊椎滑脱症前期：正位显示脊 椎裂（L5、S1），椎体无移位
同上病例斜位：L5两侧椎 板峡部呈“猎狗”之“项
L4左侧椎板及L5两侧椎板峡部不连接
影像学表现：
1、前后位： 1）裂隙;在椎弓根投影的下方可见 由内上向外下方斜行的透亮裂障， 偶尔呈水平走向透亮裂隙。典型者 裂隙完全贯穿峡部，不典型者裂隙 的外下段不明显，所未完全贯穿峡 部。有时裂隙与椎弓根投影相重叠 或稍内移，占34.9%
2）密度增高（21.2%)在椎弓根 投影的下方/及其下部，呈不定 形的斑点状或小块状密度增高 影，此征象仅见于腰5。
2、侧位片：
此位置最便于观察椎弓峡 部缺损和椎体滑脱和程度。 椎弓峡部缺损位于椎弓的上 下关节突之间、为自后上斜 向前下方的裂隙样骨质缺损， 边缘可有硬化。有滑脱时裂 隙两边的骨质有分离，错位。
脊椎滑脱症的 Meyerding氏 （麦尔丁氏）测 量方法：将第一 骶椎上缘由后向 前纵分为四等分。 根据第五腰椎椎 体持下缘在骶椎 上缘的位置将滑 脱分为四度。第 一等份为一度。
3、股骨颈的改变：
股骨颈缩短。股骨前倾 角增大，最高可达90。 此角在侧位片上测量， 正常小儿约为35，成人 为15左右。
4、软组织改变：在正常小儿骨盆前后 位片上。于髋部可见一密度稍高的半 球形软组影象。其上缘与髋臼顶上缘 相接，呈弓形向外下方弯曲。终股骨 大粗隆部。此弓形线与髋臼缘形成半 球形。这个半球形密致影象代表着股 骨头被关节囊所包围的情况。当髋关 节脱位时，在此弓形线上方可见一个 三角形透亮区，这个三角形透亮区不 能见于正常者，它要能是由于关节纤 维软骨边缘肥大所致。
CT:上位椎体向前Байду номын сангаас位， 使椎体后缘与其椎弓的 距离增宽，椎体后缘形 成条带影，易被认为椎 间盘膨出，在椎弓峡部 层面可显示不连接。
MR：矢状面可观察脊椎的移位， 通过峡部的横断面可以显示其 不连，它在T1和T2均为低信号， 横断面也可显示椎管前后径增 加。此外，椎体骨髓因受力改 变发生变化，开始为长T1、长T2 信号（纤维血管组织），然后 脂肪化而呈高信号，最后为骨 质硬化的低信号。
骨关节发育 畸形
一、先天性髋关节脱位
（Congenital dislocation of thehip)
一、病因及发病机制明，女性多于 男性。男：女=1：10或1：15单侧多 见约为75%。
1、临床表现：单侧者为跛行，双 侧者步行如鸭步态。患肢短缩及臀 纹加深。牵拉小腿时股骨头如：打 气筒样，可以上下移动。
正常小儿髋部正位片及髋关节形成 不全弓形线上方的三角形透亮区
左侧髋部诸骨发育较对侧差，左侧髋臼 浅，髋臼角增大左股骨头小向后上方移 位。左耻骨与坐骨可见较宽的骨骺线
两髋臼小且浅，倾斜度大。 两股骨向后上方移位
右侧骨盆发育差，右髋臼浅， 股骨头向后上方移位且发育小
冠状位T1：左股骨头位于髋臼 外，骨骺较侧右小，髋臼浅
2:股骨头的改变： 股骨头向外上方移
位，脱出髋臼以外，股 骨头骨骺出现较健侧晚 且小，股骨发育不良， 较健侧纤细。
(2)、上弧线不连续沿髂骨前下棘至髋臼引 一弧线，向外下方伸延。经过股骨颈上缘。
(3)、下弧线（沉通氏线Shenton’s线） 不连续：沿闭孔的上缘向外下方伸延， 再沿股骨颈下面，股骨干内面的弧线。
二、影像学表现：
1、髋臼的改变：髋臼变浅，呈三角形 或蝶 形，髋臼角增大。在骨盆正位片 上，通过两侧髋臼“丫”形软骨顶点划 直线，再从两 髋臼外上缘分别向两侧 “丫”形软骨的顶点划直线，两线交角 为髋臼角。髋臼角正常值为30-12。随 年龄增长，髋臼角逐渐变小，周岁小儿 为23，2岁小儿为20，以后每增长一岁， 髋臼角减小1，到10岁时为10，髋臼发 育不良者可高达50-60。
3）结构紊乱（14%）与密度增高 在同一部位，呈走向紊乱和间断 的不规则透明影，形似局部骨破 碎，无具体裂隙可见。
4）、月牙征（12.5%)：在上述同 样部位的椎板外上缘呈凹面向上 或向外上方的月牙状凹陷，边缘 可硬化，有时可见上方腰椎的下 关节突与凹面接触。
5）、骨突：在上下椎弓围在的透 明区内，自峡部向内上方突出的 骨块影。仅见于腰1-4。发生率为 6.6%。
骨同 几上 乎病 呈例 水侧 平位 走显 行示
骶
大 右横弓第
侧突根 3
椎，形、
弓 根 代 赏 性 肥
第
3
、
4
腰 椎
成 不 全 ， 巨 大