营养风险筛查与评估 ppt
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COPD＊，血液透析，糖尿病，一般 肿瘤患者 需要量中度增加：腹部大手术＊，卒
2分 中＊，重度肺炎，血液恶性肿瘤
重度
50%75％。 BMI<18.5且一般情况差
3分 或1个月内体重丢失>5% 重度
（或3 个 月体 重 下降 15 ％）或者前一周食物摄
需要量明显增加：颅脑损伤＊，骨髓
3分 移植，大于APACHE10分的ICU患者
住院时间变长） •不是评价病人的营养状态
×
•没有出现营养不良的指征， 但有出现营养不良的预测指标
23
国内住院患者营养风险
临床专科
普外 呼吸 消化 肾内 神经 总计/平均
NRS2002适用 率（%）
CKD营养风险筛查与营养评估 -临床医生
临床病态营养研究所
营养不良
营养不良是指能量、蛋白质和其他营养素失衡引起的
一种的营养状况，可对组织机体的形态（体型、体格 大小和人体组成）、机体功能和临床结局产生可观察 到的不良影响。
蛋白质-能量营养不良 营养过剩 营养不足
微量营养素失衡（老年人和急、慢性疾病患者中较为 普遍，营养状况良好及肥胖者也可发生）
16
NRS2002营养风险筛查
综合评分
+年龄
原发疾病
3月内体 重变化
一周饮食 变化
体质指数
17
第一步：首次营养筛查
筛查项目
是
否
1 BMI<20.5?
2 患者在过去3个月有体重下降吗？
3 患者在过去的1周内有摄食减少吗？
4 患者有严重疾病吗（如ICU治疗）？
是：如果以上任一问题回答“是”，则直接进入第二步营养监测。 否：如果所有的问题回答“否”，应每周重复调查1次。比如患者计划接受腹部 大手术治疗，可以进行预防性的营养支持计划，能够减少发生营养风险。
合并其他系统性疾病
13
肾移植患者的营养风险评估
❖按照CKDIII-IV期的营养管理 ❖强调在限制蛋白质摄入的情况下，满足机体
能量和微量营养素的需求 ❖避免肥胖 ❖控制高血压 ❖避免高尿酸血症 ❖避免肾损害药物
14
终末期肾脏病营养风险评估
❖透析导入期的教育 ❖重点关注营养不良风险 ❖根据年龄设计个体化的营养干预方案
15
营养不良风险与筛查
❖ 概念：营养风险指疾病或治疗导致的营养不良发生 的风险
❖ 营养风险筛查:发现有风险的患者,当给予这些患者营 养支持时临床结局将明显得到改善
❖ 原因：营养不良增加并发症是不能接受的 没有普遍被接受的营养不良的筛查系统 什么患者可以从营养支持中获益
❖ 工具：50余种 美国ASPEN指南推荐主观全面评定-SGA 欧洲ESPEN指南推荐营养风险评分NRS2002
/ 0.12
0.12
30-35
30-35 (2型DM 肥胖者 热量适 当减少)
维生素 叶酸 磷<800mg/d
维生素 30-35 叶酸
铁
11
糖尿病肾Байду номын сангаас的营养风险评估
❖糖尿病（有肾病家族史、老年、高血压） ❖早期糖尿病肾病 ❖中期糖尿病肾病（临床） ❖晚期糖尿病肾病
12
高血压病肾病的营养风险评估
❖基本与原发性肾小球疾病相同 ❖特点：年龄偏大，容易出现营养不良，可能
❖1-2期主要评估盐分摄入、蛋白质摄入、能 量摄入及服药管理
❖3-4期主要评估盐分摄入、蛋白质摄入、能 量摄入和服药管理
❖4-5期除了以上评估外，还要兼顾营养不良 评估
❖5期以后主要管理营养不良风险
10
类别
分期 CKD 1,2期
蛋白 (g/kg/d)
0.8
酮 酸（开同 ）(g/kg/d)
/
热量 (kcal/k
养治疗计划。 ❖总分值<3分：每周复查营养风险筛查。
21
NRS2002风险筛查优点
根据150个临床对照研究分析的结果制定 ESPEN2002指南 前瞻临床干预研究证实 简单易行(3个项目) 快速(5分钟)
22
营养风险的评估
•确定与肠外营养有关的并发症的出现
（如局部/系统感染，伤口愈合不好，吻合口开裂
6
遗传性肾脏病的营养风险评估
❖Alport综合征 ❖先天性肾病综合症 ❖Fabry氏病 ❖指甲髌骨综合征 ❖家族性FSGS ❖遗传性肾小管疾病
7
8
评估要点
❖盐分摄入量 ❖蛋白质摄入量 ❖能量摄入量 ❖药物使用（中药和西药） ❖定期复查肾功能 ❖定期评价营养状况
9
原发性肾小球疾病的营养风险评估
2
营养过剩与营养不足
3
肾血管疾病的营养风险评估
❖先天性肾动脉狭窄 ❖ARAS ❖大动脉炎（Takayasu disease） ❖纤维肌性发育不良（fibromuscular
dysplasia FMD） ❖动脉瘤 ❖动脉栓塞 ❖创伤性、肿瘤性压迫 ❖主动脉缩窄、结节性动脉炎
4
5
评估要点
❖限制盐分摄入量 ❖限制蛋白质摄入量 ❖限制能量摄入量 ❖避免服用肾损害药物（中药和西药） ❖定期复查肾功能能 ❖定期评价营养状况
g/d)
其他元素
透析前
非DN
CKD 3期 GFR<60ml/min/1.73m2
0.6
GFR重度下降 GFR< 25ml/min·1.73m2
进入临床肾病期
0.4 (如病人可耐受
)
0.8
DN
当GFR开始下降
0.6
透析 后
维持性血液透析（ MHD)
维持性腹膜透析（ CPD)
1.2 1.2-1.3
0.12 0.2
入比正常需要量低
分值
75%100％。
＋
分值
＝总分
年龄
超过70岁者总分加1分（即年龄调整后总分值）
总评分计算方法：疾病严重程度评分+营养状态受损评分＋年龄评分￥。
19
通过评分中对于疾病严重程度的定义
❖ 1分：慢性疾病患者因出现并发症而住院治疗。病人虚 弱但不需卧床。蛋白质需要量略有增加，但可以通过口 服和补充来弥补。
❖ 2分：患者需要卧床，如腹部大手术后，蛋白质需要量 相应增加，但大多数人仍可以通过人工营养得到恢复。
❖ 3分：患者在加强病房中靠机械通气支持，蛋白质需要 量增加而且不能被人工营养支持所弥补，但是通过人工 营养可以使蛋白质分解和氮丢失明显减少。
20
NRS营养风险筛查结果
❖结论： ❖总分值3分：患者处于营养风险，开始制定营
18
第二步：第二次营养筛查
营养状态受损
疾病的严重程度
没有 轻度
中度
0分 正常营养状态
没有
3个月内体重丢失>5%或
1分 食物摄入比正常需要量 轻度
低25%50％。
一般情况差或2个月内
2分 体重丢失>5%或者食物 中度
摄入比正常需要量低
0分 正常营养需要量
需要量轻度提高：髋关节骨折，慢
1分 性疾病有急性并发症者:肝硬化＊，
2分 中＊，重度肺炎，血液恶性肿瘤
重度
50%75％。 BMI<18.5且一般情况差
3分 或1个月内体重丢失>5% 重度
（或3 个 月体 重 下降 15 ％）或者前一周食物摄
需要量明显增加：颅脑损伤＊，骨髓
3分 移植，大于APACHE10分的ICU患者
住院时间变长） •不是评价病人的营养状态
×
•没有出现营养不良的指征， 但有出现营养不良的预测指标
23
国内住院患者营养风险
临床专科
普外 呼吸 消化 肾内 神经 总计/平均
NRS2002适用 率（%）
CKD营养风险筛查与营养评估 -临床医生
临床病态营养研究所
营养不良
营养不良是指能量、蛋白质和其他营养素失衡引起的
一种的营养状况，可对组织机体的形态（体型、体格 大小和人体组成）、机体功能和临床结局产生可观察 到的不良影响。
蛋白质-能量营养不良 营养过剩 营养不足
微量营养素失衡（老年人和急、慢性疾病患者中较为 普遍，营养状况良好及肥胖者也可发生）
16
NRS2002营养风险筛查
综合评分
+年龄
原发疾病
3月内体 重变化
一周饮食 变化
体质指数
17
第一步：首次营养筛查
筛查项目
是
否
1 BMI<20.5?
2 患者在过去3个月有体重下降吗？
3 患者在过去的1周内有摄食减少吗？
4 患者有严重疾病吗（如ICU治疗）？
是：如果以上任一问题回答“是”，则直接进入第二步营养监测。 否：如果所有的问题回答“否”，应每周重复调查1次。比如患者计划接受腹部 大手术治疗，可以进行预防性的营养支持计划，能够减少发生营养风险。
合并其他系统性疾病
13
肾移植患者的营养风险评估
❖按照CKDIII-IV期的营养管理 ❖强调在限制蛋白质摄入的情况下，满足机体
能量和微量营养素的需求 ❖避免肥胖 ❖控制高血压 ❖避免高尿酸血症 ❖避免肾损害药物
14
终末期肾脏病营养风险评估
❖透析导入期的教育 ❖重点关注营养不良风险 ❖根据年龄设计个体化的营养干预方案
15
营养不良风险与筛查
❖ 概念：营养风险指疾病或治疗导致的营养不良发生 的风险
❖ 营养风险筛查:发现有风险的患者,当给予这些患者营 养支持时临床结局将明显得到改善
❖ 原因：营养不良增加并发症是不能接受的 没有普遍被接受的营养不良的筛查系统 什么患者可以从营养支持中获益
❖ 工具：50余种 美国ASPEN指南推荐主观全面评定-SGA 欧洲ESPEN指南推荐营养风险评分NRS2002
/ 0.12
0.12
30-35
30-35 (2型DM 肥胖者 热量适 当减少)
维生素 叶酸 磷<800mg/d
维生素 30-35 叶酸
铁
11
糖尿病肾Байду номын сангаас的营养风险评估
❖糖尿病（有肾病家族史、老年、高血压） ❖早期糖尿病肾病 ❖中期糖尿病肾病（临床） ❖晚期糖尿病肾病
12
高血压病肾病的营养风险评估
❖基本与原发性肾小球疾病相同 ❖特点：年龄偏大，容易出现营养不良，可能
❖1-2期主要评估盐分摄入、蛋白质摄入、能 量摄入及服药管理
❖3-4期主要评估盐分摄入、蛋白质摄入、能 量摄入和服药管理
❖4-5期除了以上评估外，还要兼顾营养不良 评估
❖5期以后主要管理营养不良风险
10
类别
分期 CKD 1,2期
蛋白 (g/kg/d)
0.8
酮 酸（开同 ）(g/kg/d)
/
热量 (kcal/k
养治疗计划。 ❖总分值<3分：每周复查营养风险筛查。
21
NRS2002风险筛查优点
根据150个临床对照研究分析的结果制定 ESPEN2002指南 前瞻临床干预研究证实 简单易行(3个项目) 快速(5分钟)
22
营养风险的评估
•确定与肠外营养有关的并发症的出现
（如局部/系统感染，伤口愈合不好，吻合口开裂
6
遗传性肾脏病的营养风险评估
❖Alport综合征 ❖先天性肾病综合症 ❖Fabry氏病 ❖指甲髌骨综合征 ❖家族性FSGS ❖遗传性肾小管疾病
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8
评估要点
❖盐分摄入量 ❖蛋白质摄入量 ❖能量摄入量 ❖药物使用（中药和西药） ❖定期复查肾功能 ❖定期评价营养状况
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原发性肾小球疾病的营养风险评估
2
营养过剩与营养不足
3
肾血管疾病的营养风险评估
❖先天性肾动脉狭窄 ❖ARAS ❖大动脉炎（Takayasu disease） ❖纤维肌性发育不良（fibromuscular
dysplasia FMD） ❖动脉瘤 ❖动脉栓塞 ❖创伤性、肿瘤性压迫 ❖主动脉缩窄、结节性动脉炎
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5
评估要点
❖限制盐分摄入量 ❖限制蛋白质摄入量 ❖限制能量摄入量 ❖避免服用肾损害药物（中药和西药） ❖定期复查肾功能能 ❖定期评价营养状况
g/d)
其他元素
透析前
非DN
CKD 3期 GFR<60ml/min/1.73m2
0.6
GFR重度下降 GFR< 25ml/min·1.73m2
进入临床肾病期
0.4 (如病人可耐受
)
0.8
DN
当GFR开始下降
0.6
透析 后
维持性血液透析（ MHD)
维持性腹膜透析（ CPD)
1.2 1.2-1.3
0.12 0.2
入比正常需要量低
分值
75%100％。
＋
分值
＝总分
年龄
超过70岁者总分加1分（即年龄调整后总分值）
总评分计算方法：疾病严重程度评分+营养状态受损评分＋年龄评分￥。
19
通过评分中对于疾病严重程度的定义
❖ 1分：慢性疾病患者因出现并发症而住院治疗。病人虚 弱但不需卧床。蛋白质需要量略有增加，但可以通过口 服和补充来弥补。
❖ 2分：患者需要卧床，如腹部大手术后，蛋白质需要量 相应增加，但大多数人仍可以通过人工营养得到恢复。
❖ 3分：患者在加强病房中靠机械通气支持，蛋白质需要 量增加而且不能被人工营养支持所弥补，但是通过人工 营养可以使蛋白质分解和氮丢失明显减少。
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NRS营养风险筛查结果
❖结论： ❖总分值3分：患者处于营养风险，开始制定营
18
第二步：第二次营养筛查
营养状态受损
疾病的严重程度
没有 轻度
中度
0分 正常营养状态
没有
3个月内体重丢失>5%或
1分 食物摄入比正常需要量 轻度
低25%50％。
一般情况差或2个月内
2分 体重丢失>5%或者食物 中度
摄入比正常需要量低
0分 正常营养需要量
需要量轻度提高：髋关节骨折，慢
1分 性疾病有急性并发症者:肝硬化＊，