脑瘫的作业治疗- (1)
作业疗法
1.可调式OT桌
主要用于： 作业训练桌、高度可根据患者所需调节
2.滚筒
主要用于： 1）对运动失调的患者进行平衡、协调训练 2）抑制患侧上肢屈肌痉挛 3）诱导患侧上肢分离运动的出现
4）改善上肢各关节活动度
3.木钉板
主要用于： 1）提高手指的精细动作(包括伸手握放旋前旋后 的综合训练) 2）肩关节活动范围的改善 3）训练躯干旋转、缓解躯干痉挛 4）训练患者手、眼协调功能
作业疗法
湖州澳洋康复医院
康复治疗师 王利清
作业疗法 (occupational therapy , OT )
一、概念： 应用有目的、经过选择的作业活动， 对躯体 和心理功能障碍者，以至不同程度地丧失生 活自理和劳动能力的病、伤、残者进行治疗 和训练，以增强躯体、心理、社会功能，恢 复或改善其生活自理能力、学习和劳动能力， 达到最大的生活自理，提高其生存质量的康 复治疗方法。
10、作业训练器 包括：上螺母、上螺丝、日常生活能力训练板、夹子 主要用于： 1）改善手指功能 2）提高手的协调性、灵活性 3）进行手的感觉功能训练
11.上螺丝、上螺母
12、滑轮吊环训练器 主要用于: 1)健肢带动患肢进行关节牵引、 肌力训练 2)改善关节活动范围
13、几何、动物图形插板
21、沙袋组合
主要用于： 肌力训练 肌肉耐力训练 关节活动度训练
22、站立架
主要用于：
改善或避免长期坐、 卧位导致的并发症 进行立位下多种训练 活动
23、肋木和肩梯
主要用于： 姿势矫正 肌力及肌肉耐力训练 关节活动度训练 平衡训练
24、手指阶梯
主要用于： 改善手指功能，提高 手的灵活性、协调性 及手的感觉功能练习
作业治疗
1.作业治疗(occupational Therapy，OT是一个独立的康复治疗专业,是协助残疾者和患者选择、参与、应用有目的性和有意义的活动，去预防、恢复或减少与生活有关的功能障碍(自理、工作、游戏/休闲); 及促进最大程度的功能。
以达到最大限度地恢复躯体、心理和社会方面的适应及功能，增进健康，预防能力的丧失及残疾的发生，使人可以在生活环境中得以发展，和鼓励他们参与并贡献社会。
2.日常生活活动（activities of daily living，ADL）指人们为了维持生存及适应生存环境而每天必须反复进行的、最基本的、具有共同性的身体活动，即进行衣食住行及个人卫生等的基本动作和技巧。
3.活动分析（activity analysis）在治疗过程中评估治疗性活动中患者的主动性和行为构成，是对一项治疗性活动的基本行为构成以及患者能够完成该活动所应具备的功能水平的一个分析认识的过程4.认知障碍(cognitive deficit)是认识过程一方面或多方面的损害，导致上述过程效率的降低或功能的受损。
5.脑卒中（cerebral stroke）又称“中风”、“脑血管意外”（CVA）。
是一种急性脑血管疾病，是由于脑部血管突然破裂或因血管阻塞导致血液不能流入大脑而引起脑组织损伤的一组疾病，包括缺血性和出血性卒中。
6.脊髓损伤：脊髓损伤是指由于外界直接或间接因素导致脊髓损伤，在损害的相应节段出现各种运动、感觉和括约肌功能障碍，肌张力异常及病理反射等的相应改变。
根据致使脊髓损伤的原因，可分为原发性脊髓损伤和继发性脊髓损伤。
7.骨折：骨的完整性或连续性遭到破坏8.治疗性作业活动: 是指经过精心选择的、具有针对性的作业活动，其目的是维持和提高患者的功能、预防功能障碍或残疾的加重、提高患者的生活质量。
按作业功能分类，包括日常生活活动、生产性作业活动和消遣性活动。
作业活动的层次包括哪些因素？角色(roles)、活动(activities)、任务(tasks)、行动(actions)、能力/ 技巧(abilities/ skills) 作业治疗过程有哪些步骤？1.评估患者的需要及功能情况2.进行活动分析与动作分析3.设定治疗目标4.选择合适的治疗性活动进行训练5.活动过程中进行指导与反馈6.活动后进行总结作业治疗评估要注意哪些？1.评定重点应突出2.所选方法应熟悉3.评估结果应客观4.重视疾病专用评定5.评估结果综合分析6.注重患者配合和环境影响患者要坐公交车去商场，作业治疗术语叫做？休闲活动生产工作活动包括哪些？[受薪工作(paid work) 没有受薪工作(unpaid work) 学业活动(school work) ]生产性作业包括内容有:木工、金工、制陶、缝纫、搬运、建筑、机械装配、纺织作业等穿脱上衣的动作成分包括？坐在有靠背的椅子或坐在床边靠自身的平衡能力完成穿上衣,坐位下双足能平放于地上。
偏瘫、脑瘫、截瘫康复考试题及答案
一、选择题1.偏瘫康复治疗的目的是（）A恢复到发病前功能水平 B恢复正常水平C完全恢复D使患者的功能障碍降低到最低水平。
2.紧张性迷路反射的特点是（）A颈部转向，面向侧上、下肢伸肌占优势，对侧屈肌占优势，故CVD 病人卧位时多偏向患侧。
B仰卧位，上、下肢伸肌占优势；俯卧位，上、下肢屈肌占优势。
C当上半身向右扭转时，右侧上肢屈肌占优势，左侧上肢伸肌占优势。
故CVD病人卧位时上半身应转向健侧。
D仰卧位，上、下肢屈肌占优势；俯卧位，上、下肢伸肌占优势。
3.脑卒中急性期的康复介入原则是（）A康复不宜过早，待进入恢复期后方可进行。
B任何时候都应进行康复治疗。
C康复介入应越早越好，但以病情稳定不再进展，不影响临床抢救为前提。
D以上均不对。
4.软瘫期康复措施是（）A床上体位摆放B体位变换预防压疮C被动活动关节D以上均是5.影响脑卒中预后的因素有：A高龄患者预后不良B认知障碍严重者预后差C运动持续不能者预后不良D以上均正确6.Brunnstrom3期的特点是（）A出现共同运动，痉挛开始发生。
B共同运动能随意进行，痉挛加强。
C能脱离共同运动模式的某些分离运动，痉挛减轻。
D能脱离共同运动模式自由运动，痉挛轻微。
7. Brunnstrom4期的特点是（）A出现共同运动，痉挛开始发生。
B共同运动能随意进行，痉挛加强。
C能脱离共同运动模式的某些分离运动，痉挛减轻。
D能脱离共同运动模式自由运动，痉挛轻微。
8.早期的起立床训练的作用有（）A能预防直立性低血压。
B通过患肢负重，获得直立的感觉刺激。
C并通过反射机制诱发肌张力。
D以上均是9.二级平衡（动态平衡）的特点是（）A患者能于坐位时躯干向各方向不同摆动；B患者能无支撑坐在椅子上；C在受到外力时（如他人推动），患者能抵抗他人外力而保持平衡。
D以上均不对10.穿脱衬衣的技巧是（）A先穿健侧，先脱健侧。
B先穿患侧，先脱健侧C先穿健侧，先脱患侧D先穿患侧，先脱患侧11.如果一位脊髓损伤的患者感觉平面腰2水平感觉开始减退，腰3水平以下感觉消失，那么该患者的感觉平面应定为（）A腰1 B腰2 C腰3 D胸1212.美国脊髓损伤学会（ASIA）脊髓损伤分级中B级特点是（）A 损伤水平以下，运动功能存在，大多数关键肌肌力<3级B损伤水平以下，运动功能存在，大多数关键肌肌力≥3级C损伤水平以下，包括S4-5，有感觉功能但无运动功能D S4-5无感觉和运动功能13. 美国脊髓损伤学会（ASIA）脊髓损伤分级中C级特点是（）A 损伤水平以下，运动功能存在，大多数关键肌肌力<3级B损伤水平以下，运动功能存在，大多数关键肌肌力≥3级C损伤水平以下，包括S4-5，有感觉功能但无运动功能D S4-5无感觉和运动功能14.脊髓损伤的急性期治疗原则是（）A防止废用综合征（制动综合征）B减少并发症C为后期的康复治疗创造条件D以上均对15.一般情况下，残余尿量少于（）ml时即认为膀胱功能达到平衡，可停止导尿。
作业疗法对脑瘫儿童语言康复训练效果的影响研究
作业疗法对脑瘫儿童语言康复训练效果的影响研究【摘要】目的：探讨作业疗法对脑瘫儿童语言康复训练的效果。
方法：选取我院2016.7-2017.7收治的脑瘫患儿50例作为研究对象，按照不同的治疗方法，分为观察组和对照组，其中观察组患儿采用作业疗法治疗，对照组患儿采用常规治疗方法。
对比分析两组患儿的临床治疗效果及治疗后的预后生活质量。
结果：采用不同的临床治疗方法治疗后，对比发现观察组患儿的临床治疗效果及预后生活质量优于对照组，组间差距显著，P＜0.05,差距具有统计学意义。
结论：作业疗法有利于脑瘫儿童语言的康复训练，其临床优势值得大为推广。
【关键词】作业疗法；脑瘫患儿；儿童语言康复训练作业疗法（occupational therapy）属于临床上一种康复训练方法，其具有有目的性、有选择性的特点，主要是针对身体上、精神上及发育上有障碍的患者，该康复训练的目的是尽快恢复患者的自理能力，使其更好的适应日常生活，回归家庭[1]。
婴幼儿由于出生后1个月，脑部发育不健全，出现的非进行性损伤，导致患儿出现一系列的运动功能障碍，临床病症以脑力缺陷、癫痫及视听觉障碍为主，该病属于先天性的，该病将会对患儿本身及其家庭造成极大的影响[2]。
因此，临床上如何更好的治疗该疾病显得尤为重要。
本研究旨在为临床脑瘫患儿的治疗提供更佳的治疗方案。
现将具体报道介绍如下：1资料与方法1.1一般资料选取我院2016.7-2017.7收治的脑瘫患儿50例作为研究对象，研究对象纳入标准：⑴患儿在出生1个月后，被临床专业医师确诊为脑瘫患儿，并且临床决定对患儿进行康复训练；⑵患儿家属在签署知情同意书的前提下，自愿参加本次研究。
按照不同的治疗方法，分为观察组和对照组，其中①观察组患儿25例，采用作业疗法治疗，患儿男10例，女15例，患儿平均年龄1-2岁，其中绝大多数患儿出现肌肉损伤、运动迟缓、智力低下的症状；②对照组患儿25例，采用常规治疗方法，患儿男15例，女10例，患儿平均年龄2-3岁，其中绝大多数患儿出现肌肉损伤、运动迟缓、智力低下的症状。
全科护士小儿脑瘫的护理试题及答案
全科护士小儿脑瘫的护理试题及答案一、单选题（共25分）1、以下哪项不是小儿脑瘫按临床表现分型（）A痉挛型B、单瘫IC、强直型D、四肢瘫E、肌张力低下型2、哪一项不是脑瘫发生的危险因素（）A孕龄36-38周B窒息缺氧C胎盘早剥D胎儿畸形E胎儿窒息3、正常儿童手把握反射消失的时间OA、0-3月B、2・3月C8-10月D、10・12月E、6-8月4、脑瘫的作业疗法不包括（）A、认知功能训练B、精细功能训练C、神经肌肉本体感觉促进法（D、日常生活能力训练E、手功能训练5、粗大运动的发育顺序正确的是OA、抬头、翻身、坐、爬、站、跑、走、跳跃B、抬头、翻身、爬、坐、站、走、跑、跳跃C、抬头、翻身、坐、爬、站、走、跑、跳跃（D、抬头、翻身、坐、站、爬、跑、跳跃E、抬头、翻身、爬、坐、支撑、走、跑、跳跃一、多选题（共60分）1、脑瘫的主要症状OA、运动障碍B、姿势异常C、智力异常D、语言隙碍E、视听觉障碍2、脑瘫的情绪和行为障碍主要表现为OA、抑郁、焦虑B、任性，C、易怒D、孤僻d系）E、情绪波动大3、与脑瘫常用的鉴别诊断的疾病见于（）A、进行性脊髓肌萎缩症B、运动发育迟缓I 二力C、先天性肌迟缓（D、智力低下（E、缺氧缺血性脑病4、引发脑瘫的病因OA、母患有精神病（B、胎儿发育迟缓―）C、缺氧缺血性脑病ID、颅内出血—）E、宫内窘迫:"）5、脑瘫的综合康复医疗包括OA粗大运动（B精细运动（正确C平衡能力D协调能力LE神经电刺激疗法｛6、脑瘫治疗的原则OA、早发现B、早确诊（正确答案）C、早治疗（KuD、早手术E早接触三、判断题（共15分）1、小儿脑瘫是指从出生后一个月脑发育尚未成熟阶段，由于非进行性脑损伤所致的以姿势各运动功能障碍为主的综合征.对错2、小儿脑瘫的病变部位在脑，累计四肢，常伴有智力缺陷、癫痫、行为异常、精神障碍及视、听觉、语言障碍等症状对错3、有50%以上的脑瘫儿童由于大脑内固定病灶而诱发癫痫对错4、脑瘫智力正常的孩子约占1/4,智力轻度、中度不足约占1/2,重度智力不足的约占1/4对错5、脑瘫得固定姿势:往往是由于脑损伤使肌张力异常所致对（正确答案）错。
作业治疗大题考点(1)
填空题1、脑瘫患儿的康复治疗原则（早发现）（早确诊）（早治疗）2、脑卒中疾病的流行病学特点（发病率高）（死亡率高）（致残率高）（复发率高）3、帕金森疾病的临床表现（运动迟缓）（肌强直）（静止性震颤）（姿势平衡障碍）名词解释：1、作业治疗：是指有选择性和目的性地应用与日常生活、工作、学习和休闲等有关的活动来治疗患者躯体、心理等方面的功能障碍，预防生活及工作能力的丧失或残疾，发挥患者身心的最大潜能，以最大限度地改善和恢复患者躯体，心理和社会等方面的功能，提高生存质量，促进早日回归家庭，重返社会的一门康复治疗技术或方法2、注意力：是指人们集中于某种特殊内、外环境刺激而不被其他刺激分散的能力。
3、感觉统合：是一个信息加工过程，是大脑将从各种感觉器官传来的信息进行多次组织分析，综合处理，做出适当的反应，使机体和谐有效地生活，学习。
4、治疗性作业活动：是作业治疗的重要组成部分，是通过精心选择的，具有针对性的作业活动，维持和提高患者的功能，预防功能障碍或残疾的加重，使患者获得或提高独立的生活能力，提高生活质量。
5、矫形器：是指在人体生物力学的基础上，作用于人体四肢或躯干，用于改变或代偿神经肌肉，骨骼系统的功能或结构的体外使用装置。
6、脊髓半切综合征：脊髓只损伤半侧，造成损伤同侧肢体本体感觉和运动丧失，对侧痛温觉丧失。
简答题：1、请简述单侧忽略的作业治疗方法：感觉输入法，交叉促进训练，关注忽略侧训练，右眼遮盖，暗示，躯干旋转，改变环境，激发警觉，口头回忆。
2、请简述压力治疗的作用：抑制瘢痕增生，消肿，促进肢体塑形，预防深静脉血栓，防治下肢静脉曲张。
3、请写出脊髓损伤10对关键肌：C5肱二头肌，C6桡侧腕伸肌，C7肱三头肌，C8中指指伸肌，T1小指外展肌，L2髂腰肌，L3股四头肌，L4胫前肌，L5踇长伸肌，S1腓肠肌。
4、请简述儿童脑瘫临床分型：痉挛型，不随意运动型，共济失调型，肌张力低下型，混合型。
5、请简述脑卒中急性期作业治疗方案：（1）床上良姿位摆放（2）床上活动：上肢自助被动运动，翻身，桥式运动。
儿童脑瘫康复治疗方案
儿童脑瘫康复治疗方案儿童脑瘫是一种常见的儿童运动发育障碍疾病，其特点是运动和姿势障碍。
脑瘫可以由多种原因引起，如产前缺血缺氧、产伤、感染或遗传因素等。
儿童脑瘫对患儿和家庭都带来了巨大的困扰，因此早期康复治疗非常重要。
为了帮助儿童脑瘫患者实现最大程度的康复，有必要采取一套综合的治疗方案。
下面将介绍一种常用的儿童脑瘫康复治疗方案。
首先，定期进行评估和治疗计划制定是至关重要的。
在评估过程中，康复医师会综合考虑患儿的年龄、病情严重程度以及家庭条件等因素，制定个性化的治疗计划。
其次，康复治疗的重点是通过物理疗法、作业疗法和语言疗法等手段，帮助患儿改善运动和语言能力。
物理疗法包括热敷、按摩、牵引和主动或被动的运动训练等，旨在增加肌肉力量、改善关节活动度和提高平衡能力。
作业疗法主要通过日常生活活动的训练来促使患儿自主运动，如穿衣、洗脸和刷牙等。
语言疗法通过语音训练和口腔肌肉训练等方式，促进患儿的言语和沟通能力的提高。
此外，辅助治疗也是儿童脑瘫康复治疗方案的一部分。
辅助治疗可以包括使用矫形器、助行器、轮椅和辅助沟通工具等，以帮助患儿更好地进行日常活动和社交互动。
除了上述的治疗手段，家庭支持也是儿童脑瘫康复治疗方案中不可或缺的一部分。
家庭成员可以积极参与到康复治疗中，给予患儿鼓励和支持，提供温暖的家庭环境和积极的康复氛围。
此外，家庭还可以与医生、康复师和教育机构等进行紧密合作，制定治疗计划，并及时调整和监测治疗效果。
综上所述，儿童脑瘫康复治疗方案是一个综合的、持续的过程。
通过评估、物理疗法、作业疗法、语言疗法、辅助治疗和家庭支持等手段的综合应用，可以帮助儿童脑瘫患者最大程度地恢复和提高其运动和语言能力。
然而，每个患儿的情况都是不同的，所以治疗方案需要根据患儿的具体情况来制定。
与此同时，儿童脑瘫康复治疗需要长期坚持，并与家庭和医疗团队的合作密切配合，只有这样，才能为患儿带来最大的康复效果。
偏瘫型脑瘫儿童上肢作业治疗临床体会
作业 疗法（ｏｃｃｕｐａｔｉｏｎａｌ ｔｈｅｒａｐｙ，Ｃｒｒ）是 以有 目的的 、经过选 择 的作业活动 为主要治疗 手段 ，用 来维 持 、改 善和 补助 患者 的功 能学科 。ＯＴ分 为功能性作业 疗法 ；心理 性作业 疗法 ；精 神疾 患 作业疗法 ；儿童 患者 作业疗 法 ；老 年病 作业 疗法 …。对 于偏瘫 儿童我们 主要采 用功 能性作 业疗 法 以治疗 患儿 的躯体 功 能 障 碍或残疾 ，改善患侧上肢 的活动能力 。
５ 毛亚红 摘 ，潘耀东校 ．给患儿滴注异丙 酚．瑞芬太尼后气 管插管 ．国外 医学麻 醉学与复苏学分册 ，２００１，２２：１９１．１９２． （收稿 日期 ：２００６—１１—１５）
偏瘫 型脑瘫儿童上肢作业 治疗 临床体会
· 临 床 研 究 ·
左 月 仙
【摘要 】 目的 探讨偏瘫 型脑瘫儿童患侧 上肢作 业训练 的有效 康复方 案 ，以改善 患侧上肢 及手 的 功 能 。方 法 对 ３０例 偏 瘫 型 脑 瘫 儿 童 进 行 系统 的 作 业 治 疗 ，治 疗 前 后 均 以上 田 敏 偏 瘫 上 肢 功 能 评 价 表 、偏 瘫手指功能评 价表和脑瘫患儿 日常生活活动能 力评 定表进 行评 价。结果 治疗 后偏瘫 型脑瘫 患 儿上肢及手的功能均得到 不同程 度改善 （Ｐ ＜０．０５），患儿 的 日常生 活活动 能力 均有 不 同程 度提 高（Ｐ ＜０．０５）。结论 采 用作业 疗法强化偏 瘫型脑瘫惠儿的上肢及手功 能训练 ，能有效地 改善和 恢复手和 上 肢的各种功能 ，提 高患儿的 日常生活活动能 力。
本研究 中未发 现 心率 明显 减 慢 ，可 能与诱 导 前 静注 阿 托 品有
３ 讨 论 瑞芬太尼是较新 的阿 片类 受体 激动 剂 ，药效 强 ，起 效迅
作业疗法在小儿脑瘫康复中的作用
Ｓ ｂｅ ｔｄ ｔ ） Ｕ ｊ ｃｅ Ｏ（Ｔ．Ｔｈ ｉｅ ｅＷ ｅ ｈ ｌｒＩ ｔｌ ｇ ｎ ｅＳ ａｅｆｒＣｈｌｒ ｎＲｅ ｉｅ （ — Ｉ Ｃ） ｒ ｓ ｔ ｒｆ ｎ ｔｏ ｅｓ ｒ ｅＣｈｎ ｓ ｃ ｓｅ ｎｅｌ ｅ ｃ ｃ ｌ ｏ ｉ ｅ ｖｓ ｄ Ｃ Ｗ Ｓ ，ｇ ｏ ｓｍｏｏ ｕ ｃｉｎｍ ａ ｕ ｅ ｉ ｄ
Ａ组 比 较 ， 组 （ ＩＣ 及 Ｂ ｒ ｅ 指 数 评 分 提 高 更 显 著 （ ｄ ０ ０ ） Ｉ ｊ Ｗ Ｓ ａｔ ｌ ｈ Ｐ ． １ 。结 论 ： 脑 瘫 的 治 疗 中增 加 作 业疗 法 能 明 显 提 高 患 对 儿 的 智 力 及 ＡＤ 力 。 Ｉ能 【 键 词 】 作 业 疗 法 ； 性 瘫 痪 ； 国韦 氏儿 童智 力 量 表 （ — Ｉ Ｃ ； 大 运 动 功 能 测 试 量 表 （ 关 脑 中 ＣＷ Ｓ ）粗 ＧＭＦ ；ＡＤ Ｍ） Ｉ
【 要 】 目的 ： 察 作 业 疗 法 在 小 Ｊ Ｎ 瘫 康 复 中 的 作 用 。方 法 ： 摘 观 Ｌ 脑瘫 患 儿 １６例 ， 为 Ａ 组 ５ １ 分 ６例 和 Ｂ组 ６ Ｏ例 ， 采 均 用 运 动疗 法 ， 语 、 灸 、 摩 等 综 合 康 复 治 疗 ， 指 导 患 儿 家 属 配 合家 庭 康 复 治 疗 ， 言 针 按 并 Ｂ组 问 时 辅 以 作 业 疗 法 。２组 治 疗 前
ｓ ａｅ （ Ｍ ＦＭ ）．ａ ｔｖｉｉ ｓｏｆ ａ ｌ ｌ ｎｇ （ ＤＩ ｅｖ ｌ ａ ｉｎ ｓ ａ ｅ （ ｒ ｈ ｉｄｅ ｃｌ Ｇ ｃ ｉ ｔｅ ｄ ｉｙ ｉ ｖｉ Ａ ） ａ ｕ ｔｏ ｃ ｌ Ｂａ ｔ ｅｌ ｎ ｘ） ｗ ｅ ｅ ａ ｓ ｓ ｅ ｂ ｆ ｅ ａ ｄ ｆｅ ｒ ａ ・ ｒ ｓ ｅ ｓ ｄ ｅ ｏｒ ｎ ａ ｔ ｒ ｔ ｅ ｔ － ｍｅ ． ｎｔ Ｒｅ ｕｈｓ： Ｎｏ ｓｇｎ ｆｃ ｎｔｄ ｆｅ ｅ ｅ ｗａ ｓ ｉ ｉｉａ ｉｆ ｒ ｎｃ ｓ ｏｂｓ ｒ ｅ ｎ ａｌｉｅ ｓ ｂｅ ｗｅ ｎ ｔ ｅ ｔ ｏｕ ｆ ｒ ｒ ａｔ ｅ ｔ Ｔ ｈ ｒ ｅ ｖ ｄ ｉ ｌ ｔ ｍ ｔ ｅ ｈ ｗｏ ｇｒ ｐｓ ｂｅ ｏ ｅ ｔ ｅ ｍ ｎ ． ｅ ｅ ｗａｓ
浅谈作业治疗在脑瘫儿童教育康复中的应用
对 粗 大运 动功 能 的可 以设 计一 些 翻、 、 、 、 立 、 走、 动、 滚 坐 爬 站 行 移
龙 头 、 水果 、 菜 、 拣 黄 （ ） 洗 择 挑 绿
试 将 作 业 疗 法 引 人 到 脑 瘫 儿 童 的
孩 子 的粗 大 运 动 功 能 可 以 支 持 精 细运 动 的时 候 ， 逐 渐 加 入精 细 再
运 动 训 练 的 内容 。 其 次 根 据 不 同 的训 练 目的 ， 可 以 设 计 不 同 的 作 业 活 动 。如 针
场 景 设 计 为 早 上 起 床 ，可 以 让 学 生们 进行 一些 以穿鞋 袜 、 衣 裤 、 穿 系鞋 带 、 纽 扣 、 拉链 等 为 主题 扣 上
人 满 意 的效 果 ， 者 简 述 如下 。 笔
一
蹲 起 、 位 变 换 、 运 、 重 等 活 体 搬 负
动 ；针 对 精 细 运 动 能 力 可 以 设 计
一
儿 童 的康 复工 作也 从 原来 的 医疗 康 复 逐 渐 延 伸 到 了 教 育 康 复 、职 业 康 复 和社 区 康 复等 多 个 领 域 。 据 统 计 ， 国 ０ ０岁 脑 瘫 儿 我 ～１
高 他 们 主 动运 动 的 能力 。
设计 作 业 活 动 时 ， 根 据 每 需
一
务 ，再 通 过 完 成 任 务 的 方 式 提 高
脑 瘫 儿 童 的 生 活 自理 能 力 。 设 计 活 动 时 可 以选 择 不 同 的 场 景 和 地 点 作 为 活 动 背 景 ，如 将
个 脑 瘫 儿 童 的 自身 情 况 ，设 计
小儿脑性瘫痪的作业疗法
2．治疗师如何发挥父母的作用
1）应与病残儿的家庭建立良好的关系， 充分理解孩子父母所处的现状，将孩子的父母作 为治疗小组的一员给予接纳，把他们作为同事对 待，与家长分享有关信息，尊重他们的意见。 2）让其父母参与治疗计划的制定，确保康 复计划中包括了父母最为关心的问题。
3）帮助父母了解其训练的方法，提供安 排家庭活动和管理孩子行为的建议；为父母定 期举行专题讲座或短期培训班，使家长获取实 际应用的知识，同时使他们能彼此交流，互相 帮助，互相支持，从而增强其信心及技能。 4）安排父母参观孩子的治疗环境，观察 孩子的治疗情况及过程，同时也让父母实习如 何指导孩子。 5）向父母介绍社区中可利用的服务与资 源，使其能善用资源，为孩子争取更多的学习 机会。
（四）日常生活动作功能障碍
脑性瘫痪患儿由于上肢活动功能发育差，自然日 常生活动作掌握较晚，如吸吮、舌的运动控制、口唇的 闭合功能差的脑性瘫痪小儿较为常见。这些功能将随着 成长、习惯性动作获得而增多，是社会生活自立的基础。 日常生活动作获得的指导，如小儿的抱着方法，协助进 食的方法，衣服的穿脱方法，以至于游戏和生活安排皆 应合理。至于指导移动工具，自助具和辅助用具的使用 和开发，作业疗法师责任更为重大。
（三）康复辅助器具的设计应注重儿童发育的特
点 残疾儿童在康复的过程中，常需要借助一些自 助具或矫形器的支持和辅助，以限制异常活动，维 持功能性姿势，预防或矫正畸形。在设计和选用时 应考虑以下因素： 1．在选用和设计辅助器具前，应仔细检查患 儿具有哪些功能，对确实不能自行活动或自行活动 太困难者，才考虑使用辅助器具。 ２．在设计辅助器具的过程中，应充分考虑 儿童生长发育的动态特点和使用的环境，并对所要 代偿的动作及功能进行科学的分析，尽可能使其结 构简单，使患儿在使用过程中无需额外消耗体力。
小儿脑瘫的康复
小儿脑瘫的康复小儿脑性瘫痪（cerebral palsay）简称脑瘫，是一组在小儿早期即发病的非进行性症候群，表现为非阵发性的中枢性随意肌功能受累，如肢体痉挛，姿势控制异常和不随意运动等并可同时伴有癫痫、智力低下、语言和视觉障碍、认识和行为异常，从而造成治疗上的困难。
一、分类（一）痉挛性脑瘫，是脑瘫中最常见的类型1．痉挛性偏瘫，瘫痪侧肢体自发运动减少，上肢受累多较下肢重，1岁前即可发现患侧手及拇指指甲生长迟滞，肢体显著痉挛，踝部跟腱挛缩导致马蹄内翻畸形，多呈足尖着地行走。
25%的病儿有认知功能异常，智力低下。
2．痉挛性双瘫，这种双下肢痉挛性瘫患常在婴儿开始爬行时即被发现，在爬行时双臂呈正常相互交替姿势向前，但其双腿则被拖拉向前，髋部内收，患儿行走延迟，双足呈马蹄内翻状，步行时足尖着地，托起小儿双腋可见双下肢呈剪刀状交叉，本型智力发育多正常。
3．痉挛性四肢瘫，是脑瘫中最严重的类型，四肢运动严重受累，合并智力低下和惊厥者最多；伴语言发育障碍和视觉异常者甚多，也可伴手足徐动。
（二）手足徐动型脑瘫，该型已较少见，患儿多有肌张力降低，抬头无力，喂哺困难，常表现舌头伸出口外及流涎，1岁后徐动逐渐明显，因咽肌受累，呈显著语言困难，说话时语句含糊，声调调节也受累，惊厥不多见，多数患儿智力尚可，二、康复原则1．“三早”的原则对于脑瘫的康复，早发现、早确诊和早治疗的的“三早”原则尤为重要，其原因是中枢神经系统（CNS）随着年龄增长不断成熟分化，从而不断地产生新的功能，最后形成多种功能的专一化，大脑在3岁以前发育最快，早期治疗能促使脑瘫患儿CNS在不断成熟和分化的过程中，使受损的脑组织得到较完好部分的有效代偿。
年龄增大，CNS的各种功能都将基本定型，此时再进行康复治疗比较困难。
另外，如治疗过晚，不对称的异常姿势和病理性原始反射就会较顽固地存在，肌肉的痉挛状态就不可能得到改善，最后不可逆的挛缩和畸形将无法避免。
关于早期的时间大多数专家认为应在6个月以前。
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促进运动功能的发育
4.坐位平衡训练
端坐位时的训练：患儿坐于床边，双足平放地上，坐稳后，
治疗师前后左右推动患儿，使学会动态中保持平衡 长坐位时的训练：配合作业活动，在活动中学会重心转移
促进运动功能的发育
爬的训练方法
腹爬
患儿取俯卧，两人立于孩子两侧，分别握住孩子一侧前臂 和小腿，然后做伸左侧屈右侧的交替运动，可在Bobath球 上训练
位的完成标志着人最基本动作—— 坐位的 静态平衡、动态平衡完成。 专家认为：在2岁以前能完成坐，则80％ －90％患儿可独立行走
促进运动功能的发育
3.坐位保持训练
患儿头部可以保持抬起，并在身体正中位，躯干控制良好， 则开始进行坐位保持训练
痉挛型：先使患儿屈髋后再坐下，坐下后治疗师将患儿
双下肢外展外旋并使躯干充分屈曲，膝关节伸展。治疗师 不断语言提示
手立位
两手立位：颜面向正面，上部躯体抬高，用前臂、手掌撑 上半身体重的姿势。可利用滚桶来帮助患儿完成
爬的训练方法
腹爬
爬的训练方法
手立位
促进运动功能的发育
爬的训练方法 四爬位
即双手、双膝、小腿前部、足背均着地支撑。从右侧开始运 动时，颜面向右上方，随着骨盆转动，右侧下肢屈曲。体重 移至右上下肢，左上肢伸展，形成双手双下肢支撑身体
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脑瘫的作业治疗
课程大纲
了解儿童的角色和作业 了解脑瘫的成因和特征 了解脑瘫儿童作业治疗工作的范围
儿童的作业角色
游戏者 自理者 学生 朋友
儿童的工作
一、概述
定义： 脑瘫（cerebral palsy，CP）又称 Little病，指从自然受孕到生后婴儿脑 发育期各种原因导致的一种非进行性 脑损伤，主要表现为中枢性运动控制 障碍及姿势异常。
促进感觉知觉功能的作业疗法
进行训练前，先做患儿感觉功能检查，包括视觉功 能、图象觉、形状感觉、空间位置觉、空间关系等 多方面检查。如区别左右，辨别自己周围的空间等 感觉统合失调主要表现为：①身体运动协调障碍 ②结构和空间知觉障碍 ③前庭平衡功能障碍 ④听 觉语言障碍 ⑤触觉防御障碍 感觉统合失调治疗可改善儿童的粗大运动、精细动 作及双侧协调能力均有明显促进作用
上肢运动功能训练
2）上肢支撑能力的训练
俯卧位姿势下的支撑训练
患儿俯卧位，用双上肢支撑身体，治疗师将双下肢托起， 待保持平衡后，患儿用双上肢交替前行
坐位姿势下的支撑训练 患儿坐位，其小腿前放小凳子，指导患儿用双上肢支撑站 起来
上肢运动功能训练
3）手功能训练法（拿起东西的训练）
以功能较好的手为中心，按照由握到伸，由笨拙到灵巧的 发育顺序进行训练
促进运动功能的发育
2.翻身训练
手臂控制式翻身：治疗师握住患儿一侧腕关节，并使这
侧上肢先伸展，外展，继而再内收、内旋横跨身体到对侧 头部控制式翻身：治疗师双手将患儿头部抬高并前屈， 然后向对侧轻轻转动。注意避免颈部扭伤
促进运动功能的发育
坐位训练的意义 坐位为向立位发育过程中的中间姿势，坐
促进感觉知觉功能的作业疗法
1.知觉运动领域 范围：粗大运动的计划、平衡、身体形象、位置 觉、运动觉、触觉、视听觉等 训练举例：横步，单腿立，做体操，推重物等 促通性刺激：深浅感觉—主被动有目的的运动， 接促不同材料的物品； 视觉—镜前逗视，模仿治疗师动作 听觉—玩出声玩具，听音乐等 心理—玩玩具，听音乐，交谈说话
三、日常生活动作
日常生活动作的预后 日常生活动作的评定
日常生活动作的具体训练方法
日常生活动作的预后
脑瘫儿功能障碍包括肌紧张、姿势反射、智能发育 的障碍3项
经研究发现与饮食动作自立相关的因素有：发单音字的时 期、肘支撑形成时期、竖颈时期、四爬完成时期、翻身完 成时期，预测率可达90% 与更衣动作自立相关的因素有：瘫痪部位、智商、竖颈完 成的时期、肘支撑完成的时期、四爬完成的时期等，预测 率达89.6% 与排泄动作自立相关的因素有瘫痪部位、智商、四爬完 成时期、竖颈完成时期、肘支撑完成时期等，预测率达 90%
+ +
+ + + + +
+
+
+
+
+
+
2.偏瘫； 4.四肢瘫； 6.双瘫；
1
+
2
+ +++
3 ++
+
1.单瘫； 3.三肢瘫； 5.截瘫；
4
++ ++ ++
7.双重性偏瘫。
5 7 6 瘫痪肢体障碍分型
（“+” 表示受累部位及严重程度）
二、功能障碍的特点
（一）运动发育异常 （二）异常的运动模式 （三）缺乏知觉、感觉 运动 （四）智力低下 （五）言语、听力障碍 （六）视功能障碍 （七）ADL低下 （八）缺乏社会生活 的体验
上肢运动功能训练
5）投掷与打击动作训练
让患儿投掷小球，沙包等都是很好的投掷游戏。 可用小槌去敲儿童木琴，蹦跳玩具等儿童喜爱的游戏 达到训练的目的
上肢运动功能训练
6）双手协调性训练
双手粗大协调性训练：选择体积较大需要双手配合完成的 玩具活游戏。如用大块塑料拼图等 双手精细协调性训练：选择体积较小需要双手配合完成的 玩具活游戏。如拆装小的玩具，拧小螺丝，可配合蛋壳、 马赛克工艺等
患儿的抱法
日常生活活动训练
3.脑瘫患儿摄食训练（喂食训练） 痉挛型：患儿头、肩略向前倾，双手放在体前，髋关节屈
促进运动功能的发育
3.坐位保持训练
患儿头部可以保持抬起，并在身体正中位，躯干控制良好， 则开始进行坐位保持训练
痉挛型：先使患儿屈髋后再坐下，坐下后治疗师将患儿
双下肢外展外旋并使躯干充分屈曲，膝关节伸展。治疗师 不断语言提示
促进运动功能的发育
3.坐位保持训练
手足徐动型：患儿双下肢并拢并屈曲于胸前，用双手扶
高爬训练
由四爬位转为膝立位的正常爬行运动模式
录像
爬的训练方法
四爬位
爬行训练
促进运动功能的发育
5.爬行训练
爬行是直立运动的基础，爬行提高上下肢运动功能的同时 还使上下肢运动更协调，运动和姿势更对称
手膝跪位保持阶段：患儿手膝跪位，要求双上肢充分伸展，
双下肢屈曲，头自然抬起。对于病重的患儿适当帮助
日常生活活动训练
1.正确的卧位姿势 痉挛型：以侧卧为主 弛缓型：张力过于低下，无法抗衡重力维持姿势， 因此最好采用仰卧位，可在肩、髋部加 枕头给予支持 偏瘫型：以健侧卧位为主，在上的患肢下垫枕头抬 高，利于患侧血液循环
患儿的睡姿
日常生活活动训练
2.脑瘫患儿正确的抱法 抱起方法：目的是容易抱起并预防异常体位。将患 儿滚向一侧并扶着他的头，弯腿，抱起 他靠近你的身体 抱着：用可以纠正异常体位的方式抱着孩子。患儿 双上肢放前，尽量抱得直一些，头竖直。适 用于所有类型的脑瘫患儿
脑瘫引致的发展障碍
肌肉骨骼问题
三、作业治疗
治疗目的
减轻致残因素所造成的后果，通过专业化的 训练、游戏、文娱活动、集体活动等，促进患儿 感觉运动技巧的发展，掌握日常生活活动技能， 提高言语、认知和社会生活能力，争取达到生活 自理和能够接受正常的教育或特殊教育，为将来 参与社会活动、劳动和工作奠定基础
住患儿肩部，使向内侧做内收内旋动作，起支撑维持作用 迟缓型：患儿坐下时，一手在腰骶部施加向下压力，双 手拇指压放在脊柱两旁，给予支持，促进头和躯干伸展
促进运动功能的发育
4.坐位平衡训练
椅坐位时的训练：患儿坐于高度适合的椅子上，身体前
放置高度适中的桌子。患儿双肘在、伸展。治疗师教会患 儿身体前倾以防跌倒，学会举手发言，唱歌等
日常生活动作的预后
可见日常生活动作能力与脑瘫的分型、智商、竖
颈完成的时期、肘支撑完成的时期、四爬完成的
时期相关，同时与家长对患儿的态度密切相关
因此在日常的训练中应重视这几方面的训练
日常生活动作（ADL）评定
日常生活动作（ADL）评定
日常生活动作（ADL）评定
脑瘫严重程度分级
促进运动功能的发育
促进运动功能的发育
1.头的控制能力训练
其他：配合康复训练器械、音乐、玩具等促其抬头，效
果更佳
具 体 训 练 方 法
促进运动功能的发育
2.翻身训练
反射式翻身：将患儿头转向一侧，治疗师一手固定患儿
下颌，一手在胸骨中部往下压，同时双手给予推向胸前对 侧的力，由躯干带动骨盆翻身 腿部控制翻身：治疗师双手分握患儿双踝，使欲翻向侧 的下肢伸展并外展，另一侧下肢屈曲内收，并内旋到对侧。
促进感觉知觉功能的作业疗法
2.改善身体形象 范围：视觉，运动觉，对身体部分的认识 训练举例：扣击、敲打及轻按关节等，玩布娃 娃，画人脸和身体等 促通性刺激：针对患儿改善身体形象的训 练，可采用小组形式，利用人物模 型进行训练
促进感觉知觉功能的作业疗法
3.方向、距离、位置关系的认识 范围：自己左右侧的认识和协调，空间上，方向 上认识如上下、前后 训练举例：做体操，做各种移动训练。或者利用 自己身体和其他物体比大小，高低 促通性刺激：浅感觉— 身体接促不同材料的物品 深感觉—做体操、托沙袋等 视觉省—用不同色彩标记左右袖口等
一、概述
目前我国0~6岁脑性瘫痪儿约31万，
每年新增4.6万
CP的发病率一般认为在1.8~4‰ 我国“九五”攻关课题的一项研究数 据
显示，至2003年我国共有脑瘫患儿约31万 例，而且每年新增4万例