肝胆管结石术后护理查房ppt课件

病史汇报
❖ 术后病程简介： ❖ 1-24：在全麻下行再次胆探、胆道取石、左肝外叶切除术。 ❖ 1-27：患者肛门排气，拔除胃管，进食流质饮食后无腹胀、
腹痛感 ❖ 1-28：协助下床活动，拔除导尿管，患者自行排尿通畅。 ❖ 1-29：拔除腹腔引流管，伤口敷料干洁固定，进食半流质
饮食 ❖ 1-30: 肝断面引流管引流出暗红色液体少许。“T”管引
入院诊断：1、胆总管上段结石，2、左肝内胆管多发结 石 3、胆囊切除术后
治疗经过：入院后完善相关检查后，予抗炎、补液、解 痉等对症治疗,1月24日10:00在全麻下行再次胆探、胆道取 石、T管引流、左肝外叶切除术。术毕于14:15安返病房， 予以吸氧，心电监测，妥善固定胃管、腹腔引流管、“T” 管，肝断面引流管及导尿管，遵医嘱予以禁食、绝对卧床 休息、抗感染，止血，补液等对症支持治疗，今为术后第 6天,现患者精神、食欲可，生命体征平稳，伤口敷料干洁 固定，肝断面引流管引流出暗红色液体少许。“T”管引流 出金黄色胆汁每日300―400ml。
护理措施 ：
1.讲解疾病相关知识，手术方法及必要性，取得患者理解
2.做好术前准备，向病人讲解术前及术后注意事项，术前指 导患者练习深呼吸 和有效咳嗽，告知患者术前置胃肠减 压管及导尿管的目的和注意事项
3、引流管妥善固定，详细告知患者防止引流管扭曲、脱出 保持引流通畅
4、术后禁食，待胃肠道蠕动后以全流汁饮食过渡到半流汁 饮食再到普食,以少食多餐为原则，禁食生冷或者是硬性食 物，术后一周可增加瘦肉、蒸蛋。术后半月可增加牛奶、 豆浆等优质蛋白质。
1.向病人家属说明预防皮肤破损及压疮的重要性。协助并指导病人每2小 时翻身。每日温水擦浴全身，保持皮肤清洁干燥。
2.留置胃管期间，固定胃管的系带松紧应适宜。过紧会引起面部形成压 疮，过松导致胃管脱出，而达不到引流的作用。
3、护士应加强巡视，班班交接杜绝压疮发生。
护理问题与护理措施
(四）水电解质紊乱，营养低于机体需要：与术后禁食，患 者食欲较差有关
压 和脉搏的变化，予以心电监测，如病人出现面色苍白， 四肢湿冷，心率>120次 /min，血压下降，应及时报告医 生。 ❖ .保持腹腔引流管及肝断面引流管通畅，严密观察记录引流 液的量、颜色、性质。若引流液 >100ml/h，持续3h，颜 色鲜红，应及时报告医生。
护理问题与护理措施
（二）疼痛：与手术创伤及引流管牵拉有关。
❖ 低半坐卧位，患者伤口敷料干洁固定，精神、食欲可。肝 断面引流管引流出暗红色液体少许。“T”管引流胆汁呈 金黄色。
护理问题
出血 疼痛 皮肤完整性受损 水电解质紊乱，营养低于机体需要量 自理能力缺陷 知识缺乏 焦虑、恐惧 潜在并发症：胆漏，感染
护理问题与护理措施
（一）出血
相关因素：与左肝外叶切除术后肝断面出血有关 护理措施： ❖ 术后绝对卧床休息3-5天，严密观察生命体征，特别是血
肝胆管结石围手术期护理查房
普外科 王雅
目
录
一、病史简介 二、相关检查 三、护理体检 四、护理问题与护理措施
病史汇报
10床，王恕华，男，68岁，因右侧腰腹部疼痛2天于 2015年1月19日因肾结石入住泌尿外科，1月20号请胥宁主 任会诊后以肝胆管结石于1月21日9:00转入我科，入院时查 体：T36.5℃ P60次/分 R20次/分 BP100/60mmHg，患者 既往于1992年在公田镇医院行胆囊切除术，1996年在血防 医院行胆总管切开取石术。
92.8%
79.9%
67U/L
45U/L
41U/L
26U/L
23.9umol/L
18.5
13.4umol/L 11.8umol/L
Na135.8mmol/l Cl91.8mmol/l
33.9g/l
正常 正常
护理体检
❖ 查T 36.5 °C P 86次/分 R 20次/分 Bp 110/70 mmhg
护理问题与护理措施
（五）自理能力缺陷 相关因素：与手术后患者绝对卧床及手术后活动无耐力有关。 护理措施： 1患者全麻清醒后协助取低半卧位，定时协助翻身。 2、协助患者做好各项基础护理及生活护理 3、下床活动应在护士或家属协助下进行 4、指导家人加强陪护，协助其日常护理。
护理问题与护理措施
（六）知识缺乏：与病人对疾病及手术的相关知识不了解有 关
流出金黄色胆汁每日300―400ml。
辅助检查
❖ B超显示：1、肝内胆管结石 2.胆总管上段结石 3.胆囊切 除术后
❖ CT显示：胆总管、肝总管、及、左肝内胆管多发结石 ❖ 术后病检：（左肝外叶）肝内胆管多发性结石。
辅助检查
项目 日期
1-19
血常 WBC 规
Neu%
6.05x109/L 59.3%
❖ 生命体征平稳后，协助病人采取低半卧位，以降低切口张 力，减轻伤口疼痛。
❖ 做好心理护理，与病人交流转移其注意力，指导其深呼 吸以缓解疼痛。
❖ 使用镇痛泵，应定时观察镇痛泵的运行效果，指导病人及 家属正确使用镇痛泵，必要时遵医嘱使用止痛药物。
护理问题与护理措施
（三）、皮肤完整性受损：与长期卧床、留置胃管有关
❖ 禁食期间遵医嘱予以静脉补液，维持电解质平衡 ❖ 患者肛门排气，肠蠕动恢复后根据病情给予低脂、高蛋白
的食物，少食多餐。（先以全流汁饮食过渡到半流汁饮食 再到普食,禁食生冷或者是硬性食物） ❖ 保持口腔清洁，做好口腔护理，增进食欲。 ❖ 遵医嘱定时复查血常规、血生化，了解病人的营养状况， 精神状况等。 ❖ 每周测体重，关注病人的体重变化
肝功 ALT 能
AST
89U/L 55U/L
TBIL 20.0umol/L
DBIL 10.9umol/L
E4A
无
ALB
正常
1-25 24.76x109/L
91.4% 97U/L 84U/L 27.4umol/L 11.8umol/L 正常 31.0g/l
1-27
1-29
20.67x109/ 12.42x109/L L
5、告知患者下Fra Baidu bibliotek活动应在术后3-5天，过早活动以免引起肝 断面的摩擦出血。
护理问题与护理措施
（七）焦虑、恐惧：与疾病反复复发担心手术预后有关
1、讲解疾病相关知识，手术方法及必要性，取得患者理解 做好术前准备，向病人讲解术前及术后注意事项。