丙型肝炎防治指南

病原学
• 基因组结构特点
➢ HCV基因组含有一个开放读框（ORF），编码 10余种结构和非结构（NS）蛋白
➢ NS3和NS5B均为HCV复制所必需，是抗病毒 治疗的重要靶位
➢ NS3蛋白是一种多功能蛋白，氨基端具有蛋白 酶的活性，羧基端具有螺旋酶/三磷酸核苷酶活 性；NS5B蛋白是RNA依赖的RNA聚合酶
传播途径
• 母婴传播
➢ 抗-HCV阳性母亲将HCV传播给新生儿的危险 性为2%
➢ 若母亲在分娩时HCV RNA阳性，则传播的危 险性高至4%～7%
➢ 合并HIV感染时，传播的危险性增至20% ➢ HCV病毒载量高可能增加传播的危险性
传播途径
• 下列途径不会传播HCV： 接吻、拥抱、喷嚏、咳嗽、食物、饮 水、共用餐具和水杯、无皮肤破损及 其它无血液暴露的接触一般不传播 HCV
有上述1+2+3或2+3者可诊断
慢性丙肝的临床诊断
• 诊断依据
HCV感染超过6个月，或发病日期不明，虽无肝炎史， 但肝脏组织病理学检查符合慢性肝炎，或根据症状、 体征、实验室及影像学检查结果综合分析，亦可作 出诊断。
• 病变程度判定
参考中华医学会传染病与寄生虫病学分会、肝病学 分会联合修订的《病毒性肝炎防治方案》中关于肝 脏炎症和纤维化的分级、分期的诊断标准
自然史
• 1～3周可在外周血检测到HCV RNA。出现临床症状时， 血清中HCV RNA阳性，但仅有50％～70％患者抗-HCV 阳性，3个月后90％患者抗-HCV阳性
• 感染后HCV病毒血症持续6个月仍未清除者为慢性感染， 约有50％～85％出现慢性化。感染后20年，儿童和年轻 女性肝硬化发生率为2％～4％；中年因输血感染者为20 ％～30％，一般人群为10％～15％
• 干扰素(IFNα)治疗后完全应答者(包括完全应答后复 发者)的HCC发生率较低，无应答者发生率较高。
预防
• 目前尚无有效疫苗可供丙型肝炎预防 • 严格筛选献血员
➢ 严格执行《中华人民共和国献血法》。通过检 测血清抗-HCV、ALT严格筛选献血员。
▪ 预防经皮Hale Waihona Puke Baidu黏膜途径传播
➢ 推行安全注射；对医疗器具严格消毒；医务人 员应注意操作安全；戒毒；不共用易引起传染 的器具。
➢ 经破损皮肤和黏膜暴露，是目前最主要的 传播方式
静脉吸毒、使用非一次性注射器和针头、未经严格 消毒的牙科器械、内窥镜、侵袭性操作、针刺、 导致皮肤破损和血液暴露的医疗方法、共用剃须 刀、牙刷、纹身和穿耳环孔等。
传播途径
• 性传播
➢ 与HCV感染者性交或不洁性行为，感染HCV 的危险性高
➢ 伴有其它性传播疾病者，特别是HIV者，感 染HCV的危险性更高
流行病学
流行病学
▪我国不同地区丙型肝炎病毒感染的流行状况
5 4.6
抗-
4 3.6
3.8
HCV阳 3 性率
3.2 3.3 2.9 2.5 2.7
（％ 2
）
1
0 北方 南方 西南 华东 华北 西北 中南 东北
流行病学
▪ 我国丙型肝炎的流行病学特点
➢ 抗-HCV阳性率随年龄增长而逐渐上升，由1岁 组的2.0%至50～59岁组的3.9%，无明显性别 差异。
预防
• 切断性传播途径
➢ 对有性乱史者应定期检查，加强管理。建议HCV 感染者在性交时用安全套。对青少年进行正确的 性教育。
• 预防母婴传播
➢ 对HCV RNA阳性的孕妇，应避免羊膜腔穿刺，缩 短分娩时间，保证胎盘的完整性，尽量减少新生 儿暴露于母血的机会。
丙型肝炎防治指南 （二）
诊断
• 临床诊断
➢ HCV 1b和2a基因型较为常见，其中以1b型为 主；6型主要见于香港、澳门和南方边境省份。
传播途径
• 血液传播 • 性传播 • 母婴传播 • 部分HCV感染者传播途径不明
传播途径
▪ 血液传播
➢ 经输血和血制品传播
抗-HCV检测试剂的质量不稳定及少数感染者不产 生抗-HCV，大量输血和血液透析仍有可能感染 HCV。
为混合感染。我国HCV与HBV混合感染较为多见
• 肝脏移植后HCV感染的复发：
- 肝移植后丙型肝炎复发与移植时HCV RNA水平及 移植后免疫抑制程度有关 - 丙型肝炎常在肝移植后复发，病程进展速度明显快 于免疫功能正常的丙型肝炎患者 - 一旦移植的肝脏发生肝硬化，出现并发症的危险性 将高于免疫功能正常的肝硬化患者
• 合并乙型肝炎病毒感染、嗜酒（50g/日以上）、非酒精 性脂肪肝、肝脏高铁载量、合并血吸虫感染、肝毒性药 物和环境污染所致的有毒物质等可促进疾病进展
自然史
• HCV相关的HCC发生率在感染30年后为1％～3％， 肝硬化、进展性肝纤维化、促进丙型肝炎进展的因 素、糖尿病等均可促进HCC发生。
• 肝硬化和HCC是慢性丙型肝炎患者的主要死因，其 中失代偿期肝硬化是最主要死因
丙型肝炎防治指南
中华医学会肝病学分会 中华医学会传染病和寄生虫病学分会 联合制订
丙型肝炎防治指南(一)
病原学和流行病学
病原学
• 病毒特点
➢ 黄病毒科，单股正链RNA病毒，分为6个基 因型及50多个基因亚型
➢ 基因1型呈全球分布，占所有HCV感染的 70％以上，也是我国流行的主要基因型
➢ HCV感染宿主以后，经若干时间，在感染 者体内形成以一个优势株为主的相关突变 株病毒群，称准种。
HCV基因组
病原学
• 病毒灭活方法
➢对一般化学消毒剂敏感； ➢100℃ 5分钟或60℃ 10小时 ➢高压蒸气、甲醛熏蒸等
流行病学
• 全球丙型肝炎的流行病学
➢ 丙型肝炎呈世界性流行，是欧美及日本等国家 终末期肝病的最主要原因
➢ WHO统计表明：全球HCV的感染率约为3％， 估 计 约 1.7 亿 人 感 染 了 HCV ， 每 年 新 发 病 例 约 3.5万例。
慢性丙肝的临床诊断
• 慢性丙型肝炎肝外表现
✓ 包括类风湿性关节炎 ✓ 干燥性结膜角膜炎 ✓ 扁平苔藓 ✓ 肾小球肾炎 ✓ 混合型冷球蛋白血症 ✓ B细胞淋巴瘤 ✓ 迟发性皮肤卟啉症等。
慢性丙肝的临床诊断
• 肝硬化与HCC：慢性HCV感染的最严重结果是进
行性肝纤维化所致的肝硬化和HCC
• 混合感染：HCV与其他病毒的重叠、合并感染统称
• 实验室诊断 • 病理学诊断
急性丙肝的临床诊断
1．流行病学史：有输血史、应用血液制品史或 明确的HCV暴露史。
2．临床表现：全身乏力、食欲减退、恶心和肝 区疼痛等，其他可有低热，轻度肝肿大，脾 肿大，黄疸。部分患者无明显症状。
3．实验室检查：ALT多呈轻度和中度升高，抗HCV和HCV RNA阳性。