急性肾绞痛的诊治

急性肾绞痛的诊治

摘要】目的急性肾绞痛的急诊治疗。方法首先对症治疗：解痉止痛，包括特

殊解痉药—黄体酮，对肾盂输尿管平滑肌的痉挛起解痉﹑松弛作用。其次维生素

K1﹑K3又起解痉和止血作用;再次小苏打碱化尿液，即溶石和降低肌体的刺痛阈，对于草酸钙结石又可使用维生素B6和氧化镁治疗。预防感染治疗：大部分尿路

结石合并感染，形成结石时间长而发病急骤，发作时多数已致输尿管内壁损伤﹑

尿路梗阻，故有肾积水﹑出血和血尿。最后中西医结合治疗。不仅保护肾功能，

同时完成肾结石的彻底治愈﹑预防和防止复发。结果对1000多例急性肾绞痛病

人监测﹑回访，证实：治愈率达95%，尤其对活动性小结石效果显著，输液不超

过一周，一月内结石从尿中排出。而外科手术和ESWL（体外冲击波碎石）治疗

结石，1—3年均有不同程度和部位的复发。结论急性肾绞痛保守治疗即安全，复发率低。

【关键词】肾绞痛解痉止痛刺痛阈尿路梗阻肾积水血尿

1 临床资料

1.1 急性肾绞痛在我国南方沿海诸省发病率较高，男性多于女性，多见于18—50岁，病因复杂，发病的机制尚未完全清楚。突然发作的腰痛，可分为钝痛

和绞痛，多为阵发性，也可为持续性疼痛，其中40%—50%的病人都有间隙发作

疼痛史，有的疼痛可仅为腰部酸胀不适，活动或劳动可促使疼痛发作或加重。一

般多为严重刀割样痛，并放射至下腹部、腹股沟或股内侧，女性则放射至阴唇。

肾绞痛发作时，患者呈急性病容，蜷曲，两手紧压腰部或腹部，呻吟不已，不能

忍受，面色苍白，大汗淋漓，脉细速，甚至血压下降，呈虚脱状，有的伴有恶心、呕吐、腹胀便秘、尿量减少或无尿，疼痛缓解后可有多尿现象。

1.2 病因

①泌尿系结石，为主要原因，分为肾结石、输尿管结石、膀胱结石、尿道结

石等。

②肾脏疾患：如肾肿瘤、肾结核等。

③泌尿系及周围急性感染。

④游走肾肾蒂急性扭转。

⑤泌尿系外器官疾患。如前列腺疾患、外阴疾患，女性器官疾患等。反射性

引起肾区疼痛。

⑥泌尿系损伤：如肾挫伤，输尿管和尿道断裂等。

1.3 临床表现

（1）疼痛：①结石或血块滑动，引起肾盂输尿管连接部梗阻。②肾和输尿

管内膜损伤。③肾积水肾内压升高，肾门附近神经根受压。④肾输尿管平滑肌

痉挛。⑤尿液对肾输尿管损伤的内膜刺激引起。

（2）血尿：为泌尿系结石和损伤的另一主要症状，分为肉眼血尿和镜下血尿，泌尿系结石以镜下血尿多见。但体力活动后可出现内眼血尿。泌尿系损伤以肉眼

血尿多见。

（3）脓尿：肾结石伴有感染时可出现脓尿，并同时伴有尿频、尿急、尿痛等膀胱刺激征。

（4）排出小结石：急性绞痛后，尿中可能有沙状物，血块或小结石排出。

（5）无尿：双肾结石或单肾结石引起尿路梗阻可出现无尿。

（6）病人常有脊肋角触痛，肾区叩痛，少数病人出现严重梗阻，肾积水时，

可在上腹部扪及包块，部分病人出现肾性高血压。

1.4 肾绞痛的诊断一般不难，通过病史、体格检查和必要的化验检查，B超，

X线照片，进一步CT、肾图、造影。多数病例可以确诊。对于结石不能满足于诊断，同时应了解结石的大小、数目、形态、部位、有无梗阻或感染、肾功能情况、结石成分及潜在病因等。如不进行结石分析或放弃结石病因检查，往往会使本来

可以预防的结石复发，造成不利的后果。

1.5 肾绞痛的并发症

①尿路梗阻：一般可造成梗阻以上部位积水，如下输尿管结石可造成中、上

输尿管及肾盂积水。结石的梗阻通常是不完全性梗阻，若双侧输尿管或尿道梗阻

则可出现尿闭，严重者发展为尿毒症。

②局部损伤：小结石活动度大，局部损伤较轻。大而固定的结石，可使肾盂

上皮细胞脱落，出现溃疡、纤维组织增生，以致间质纤维化。移行上皮长期受结

石刺激后，可发生鳞状上皮变性，多年后可引起鳞状上皮癌。结石常损伤血管，

引起血尿。

③感染：结石可合并的感染，在结石排出或取出前，是很难治愈的。这种感

染可发生肾盂肾炎、肾积脓、肾周围炎及肾周围脓肿和膀胱炎等。使得注意的是，感染可进一步加速结石的增长和肾实质的损害。

④肾组织为脂肪组织代替：肾结石发生肾盂肾炎时，肾组织破坏后可为脂肪

组织所代替。

1.6 肾绞痛的治疗

肾绞痛病人来医院就诊，一般都是到急诊室就诊，因骤然起病，疼痛剧烈。

做为急诊科医生本着急病救人，救命治病，救死扶伤的医疗意识和态度。尽力尽

快为病人减轻疾痛。经询问病史、病情，体格检查，排除急性阑尾炎、胃肠穿孔、胆囊炎、肠梗阻、附件炎等急症外，迅速给予对症止痛治疗，肌注黄体酮20—

40mg、维生素K38—12mg、阿托品0.5—1mg。若为老年男性一，尽量不用阿托

品和654-Ⅱ，以防急性尿潴留。然后才开始检查，如血常规、尿常规、B超、X

线和肾功能。待初步检查报告回报后据病情进行下一步检查和治疗。若为结石，

可行非手术治疗、碎石治疗和手术治疗。

（1）非手术治疗：凡直径小于0.4—1cm的光滑结石，无尿路梗阻或严重感

染且肾功能良好者；双侧多发性或多次复发的结石进行保守治疗：①补液解痉止血治疗：5%GNS500ml+维生素B60.2+维生素K130—40mg/ivgtt。②疼痛未明显缓

解者，可噻嗪类利尿剂：速尿20mg静脉推注，注：待已输入液体300—500 ml

后执行。抗感染治疗：应用对肝、肾功能无明显损害的针对尿路感染的抗生素。

④试用磷酸纤维术，防治吸收性尿钙过高，预防结石复发。⑤碱化尿液：口服

小苏打片0.9—1.2tid。⑥中成药结合理疗按摩，溶石化石和排石。

（2）碎石治疗，结石嵌顿又较大且肾功能较好者，可行Eswl（体外冲击波碎石）治疗。

（3）手术治疗：结石直径超过1cm者，结石直径虽未超过1cm但经药物治

疗无效者；肾石伴肾盂积液、感染或肾功减退者；肾石为多角形表面粗糙或柱形

结石及肾下极结石不易排出者；肾石嵌顿输尿管zz引起急性尿阻并非闭者等均可行手术切开取石。

1.7 肾绞痛的预防

1、饮食预防：①少吃牛肉、羊肉：因为牛肉、羊肉中含较多的嘌呤，此物

容易分解成为尿酸，是形成结石的成分之一。②少吃富含维生素C类的食品：因