粘连性肠梗阻手术时机选择

１．１ 一 般 资 料 ：１１９例 中 ．男 ６８例 ，女 在 阵 发 性 加 重 之 间 仍 有 持 续 性 疼 痛 、呕 的发 展 与 提 高 ，腹 部 手 术 后 的肠 粘 连 逐
５１例 ；年 龄 ７２８５岁 ，平 均 年 龄 ４３．５岁 。 吐 剧 烈 而 频 繁 、体 温 升 高 、脉 率 加 快 、呼 渐 减 少 ，有 相 当 一部 分是 可 以 预 防 的 。下
２００蚪年 ｌ２月 至 ２０１０年 ｌ２月 共 收 治 粘 “绞 窄趋 势 ”时 进 行 。手 术 指 征 为 ：① 已发 频 繁 发作 的 粘 连 性 肠 梗 阻 患 者 ，因 内疝 连 性 肠 梗 阻 １１９例 ，现 将 手 术 时 机 进 行 生绞窄 ；②有 绞窄趋势 ；③ 经非手术治疗 形 成 导 致 不 完 全 性 肠 梗 阻 的患 者 虽 然 经
１－３ 结 果 ：非手 术 治疗 的 ６１例 中治 愈 ５９ 层 螺 旋 ＣＴ不 仅 可 以 对 肠 梗 阻 是 否 发 生 残 留的 粗 糙 面 ；术 毕 关 腹 前 ，根 据 相 关 文
外 科 医 生 需 要 面 对 并 且 迫 于 解 决 的 难 碍 、而再 行 手 术 治 疗 ．导 致 术 后 并 发 症 及 “绞 窄 性 肠 梗 阻 ”．术 中发 现 肠 管 绞 窄 坏
题 ．处 理 不 当常 可 造 成 严 重 后 果 。本 院 自 死 亡 率 增 加 。故 最 佳 手 术 时 机 应 选 在 有 死 有 １３例 。④ 非 手 术 治 疗 有 效 ，但 反 复
术 ．有 ６例 因 小肠 广 泛 粘 连 而 行 小 肠 插 肠 管 ；肠 系 膜 上 动 脉 末 期 舒 张 压 降 低 ， 压 ；缩 短 术 中 肠 管 暴 露 时 间 ，避 免 干 纱
管 内 固定 排 列 术 ４例 ，短 路 手 术 ２例 。 同时阻力指数增加 。③ 多层螺旋 ＣＴ：多 条 试 擦 肠 管 ，采 用 腹 膜 化 来减 少 剥 离 后
肠 梗 阻先 行保 守 治 疗 ，失 败 后 改 为 手 术 术中行肠切除 ，教训深刻 。②腹部 Ｂ型超 滑 石 粉 在 内 的异 物存 留 ．避 免 大 块 组 织
治 疗 。
声 检 查 ：Ｂ 超 出 现 以 下 征 象 可 以 作 为 诊 结 扎 ；腹 腔 引 流 尽 量 少 放 置 ，引 流 管 的 放
【关 键 词 】 肠 粘 连 ；肠 梗 阻 ；手 术 时 机 【中图分类号】 Ｒ５７４．２ 【文献标识码 】 Ａ
粘 连 性 肠 梗 阻 是 肠 梗 阻 中 最 常 见 阻 是 普 外 科 常 见 的 急 腹 症 ．多 数 可 经 非 血 性 腹 腔 积 液 或 肠 液 ：门 脉 气 栓 或 肠 壁
的 ．其 发 生 率 占各 类 肠 梗 阻 的 ２０％ ～ 手 术 治 疗 后 好 转 ，但 患 者 往 往 因梗 阻 时 间 积气 。 本 组 ５８例 手 术 治 疗 的 患 者 中 ，
４０％ ｜ｌＪ，其 手 术 治 疗 时 机 的 把 握 依 然 是 间 长 ，感 染 中 毒 、休 克 及 呼 吸 循 环 功 能 障 有 ５３例 术 前 行 ＣＴ检 查 ，有 １１例诊 断 为
１３例 ，其 中 ５例 人 院 时 即 诊 断 为 绞 窄 性 势 。 本 组 有 ２例 过 分 地 依 赖 胃肠 减 压 ， 柔 ，可 不 牵 拉 的 肠 管 就 不 去 干 扰 ：彻 底 清
肠 梗 阻 。余 ８例 人 院 时 以不 全 性 粘 连性 不 适 当 地 延 迟 手 术 时 间 ，出现 肠 绞 窄 ， 除 腹 腔 内血 液 、渗 出液 、脓 液 ，防止 包 括
１．２ 方 法 ：采 用 粘 连 松 解 、索 带 切 除 等 断 绞 窄 性 肠 梗 阻 的 诊 断 依 据 ：连 续 观 察 置 应 尽 可 能 顺 应 解 剖 生 理 的 要 求 ，引 流
方 法 解 除 梗 阻 ，肠 坏 死 者 行 肠 切 除 吻 合 病 变 ５分 钟 无 肠 蠕 动 可 以确 定 为 无 活 力 距 离 要 短 而 直 接 ， 避 免 引 流 管 扭 曲 、受
有 腹 部手 术史 ８５例 （７１．４％ ）。手 术 治疗 吸 频 率 或 腹 围 增 加 、有 明显 腹 膜 刺 激 征 、 剜 措 施 对 减 轻 术 后 肠 粘 连 有 较 大 帮 助 ：
５８例 （４８：８％）。术 中发 现肠 管 绞 窄 坏 死 腹 部 出现 固定 －压痛 点 者 。考 虑 有 绞 窄 趋 ①手术 操作要稳准轻 快 ，提拉 肠管要轻
探讨
无 效 。笔 者 认 为 出 现 以 下 情 况 变 化 时 保 守 手术 ：①症 状及 体征 的变化 ： 者 ，均 需 要 考 虑 手术 治疗 。
１ 临 床 资 料
凡 在 非 手 术 治 疗 期 间 出现 腹 痛 剧 烈 、或 ２．２ 肠 粘 连 术 后 的 预 防 ：由 于 外 科 技 术
浙 江 创 伤 外 科 ２０１２年 ６月 第 １７卷 第 ３期 ＺＨ Ｊ Ｊ Ｔｒａｕｍ￣ｉｃ，Ｊｕｎｅ ２０１２，Ｖｏ１．１７，Ｎｏ．３
粘 连性 肠梗 阻手术 时机选 择
季 剑 芳 潘晓峰
· ３８７·
· 诊 治 分 析 ·
【摘要 】 目的 探 讨粘连性肠梗 阻手术 治疗的时机 ，总结经验 。 方法 回顾性分析 ２００４年 １２月至 ２０１０年 １２月在本 院进 行手术治 疗 的 粘 连 性 肠 梗 阻 ５８例 患 者 的 ｌ临床 资 料 ，总 结 分 析 手 术 治 疗 的 时 机 、方 法 和 『临床 效果 。 结 果 手 术 治疗 的 ５８例 中 治 愈 ５７例 ，Ｉ例 死 于 中 毒性休克。术后伤 口感染 ４例 ，经换药 治愈 ４例 ，两次 出现梗阻者 ２例 ，均经保守治疗缓解 。 结论 粘连性肠梗阻 的最佳手 术时机应在肠 绞 窄 发 生 之 前 。