超声引导下桡动脉穿刺置管 PPT

2.63 ± 0.64
2.58 ± 0.59
Ahmet Kucuk.et.Forty-five degree wrist angulation is optimal for ultrasound guided long axis radial artery cannulation in patients over 60
Cardiovasc Interv 1999;46:173–8.
血压
正常血压情况下，动脉充盈、饱满容易触及或 显影
血压低于80mmHg，动脉会变扁平，触摸法相对 困难，远端加压起到一个局部相对充盈的桡动 脉
升压药？ 休克状态 相对血管扩张
最佳手腕位置
最佳的手腕位置： 45°。
Forty-five degree wrist angulation is optimal for ultrasound guided long axis radial artery cannulation in patients over 60 years old: a randomized study. Ahmet Kucuk.et. J Clin Monit Comput (2014) 28:567–572
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皮肤至动脉浅壁的深度
太浅：无法起到引导的作用
T
皮肤至动脉浅壁的深度
太深：穿刺针血管外路径太长，缩短穿刺针管 外距离会增加针和血管的角度
T
皮肤与动脉浅层壁
A Novel Method for UltrasoundGuided Radial Arterial Catheterization in Pediatric Patients
Stone MB, Moon C, Sutijono D, Blaivas M. Needle tip visualization
Am J Emerg Med. 2010;28:343–7.
长轴平面内
优点： 可以看到血管、穿刺进针
全程，针尖、鞘管位置 需要一段长而直的动脉 缺点 寻找定位时间长 容易被探头的和皮肤角度
大家学习辛苦了，还是要坚持
继续保持安静
桡动脉垂直直径
First attempt
failed(n = 25)
Height (mm) <0.001
Skin distance (mm) 0.71
First attempt
successful(n = 75) p
3.02 ± 0.53
2.49 ± 3.48
影响
探头 A
探头 A
长轴平面内
A
T
短轴平面外
超声寻找定位时间短
探头
可以看清楚动脉和周围组
织的相互比邻关系，穿刺
性别：男性直径大于女性，长期从事体力活动的更 粗大
文献：硬化的动脉更容易引起血管痉挛
Saito S, et Influence of the ratio between radial artery inner diameter and sheath outer diameter on radial artery flow after transradial coronary intervention. Catheter
Dongchul Lee.Ji Young Kim.et J Clin Monit Comput DOI 10.1007/s10877-015-9704-9.
Springer Science+Business Media New York 2015
动脉特点
年龄 ：年龄越小越细，三岁内，动脉平均直径 1.0mm（24G穿刺针是0.7mm黄色） 老年人动脉壁增厚，弹性差(尤其有动脉粥样硬 化)
• Published online: 16 February 2013 Springer Science+Business Media New York 2013
长轴平面内
长轴平面内技术对针尖看的更清楚，穿刺更准 确，并发症更少。
during ultrasound-guided vascular access: short-axis vslongaxis approach.
动脉特点
The diameter of the radial artery was mean value of 2.2 ± 0.4 mm
correlation with body surface area (BSA) （Pearson correlation 0.292, P\0.001）
Ultrasound evaluation of the radial artery for arterial catheterization in healthy anesthetized patients
• 一次成功率：76 % vs 51 % • 后壁破坏：20%vs56%
• Ultrasound-guided radial arterial cannulation: long axis/in-plane versus short axis/out-of-plane approaches? Derya Berk • Yavuz Gurkan • Alparslan Kus • Halim Ulugol • Mine Solak • Kamil Toker
超声引导下桡动脉穿刺置管
提倡超声引导
提高效率： 一次成功率提高 总的穿刺次数降低 穿刺时间大幅度降低 失败率
降低并发症 穿刺损伤（邻近肌腱、神经） 远端缺血（痉挛、血栓、夹层） 出血及其压迫（机化、粘连）
动脉特点
椭圆形 lateral-lateral diameter：2.70± 0.40 mm up-forward diameter：1.90± 0.26 mm Qh Zhou,
Yoshinobu Nakayama, MD,et. Society for Pediatric Anesthesia. May 2014 ；118， Number 5
穿刺最佳深度
平面内外对照
• 穿刺置管时间：(24 ± 17 s vs. 47 ± 34 s respectively, p<0.05