口腔局部麻醉.ppt

方法
• 病人头后仰大张口，在上颌第二磨牙腭侧龈缘与腭中线连 线的中外1/3交界处进针。如上颌磨牙早失，可在软硬腭 交界处前0.5cm处进针，自对侧刺入腭黏膜，回吸无血注 入麻药0.3~0.5ml ，可见局部腭粘膜发白即可。
2.腭前神经阻滞麻醉
• 注射麻药0.5毫升，粘膜发白即可 • 注射点过后，量过多，可同时 麻醉腭中、腭后神经，引 起软腭、腭垂麻痹不适而导致恶心、呕吐 • 麻醉范围：同侧上颌磨牙、前磨牙的腭侧 牙龈、粘骨膜和骨组织。
1. 上颌神经阻滞麻醉
口外法
1. 上颌神经阻滞麻醉
口内法
四
冷冻麻醉
• 应用药物使局部组织迅速散热，皮肤温度骤然降低，以致 局部感觉、首先是痛觉消失，从而达到暂时性麻醉的效果。 • 常用药物是氯乙烷。 • 实际上属表面麻醉范畴。
第四节 局部麻醉的并发症与预防
• 全身并发症:晕厥，过敏反应，中毒。
碧兰麻（阿替卡因articaine）
• 目前最先进的酰胺类局麻药 • 起效快，组织渗透性强，麻醉效能高，毒副作用小，目前 已广泛用于临床 • 无痛麻药 • 适用于成人及4岁以上的儿童 • 一般采用局部浸润麻醉 • 浓度4%，最大剂量5~7mg／kg／天，1.7ml/每支
第三节
• • • •
口腔局部麻醉方法
4.眶下神经阻滞麻醉
• 麻醉范围： 同侧下睑、鼻、眶下部、上唇及上颌前牙和前磨牙的唇颊 侧龈粘膜、骨膜和牙槽骨。
5.下牙槽神经阻滞麻醉
• 麻药注入翼下颌间隙内，下颌孔附近。 • 进针点：颊脂垫尖内侧，翼下颌皱襞中点 外侧0.3~0.4厘米。 • 麻醉范围：同侧下颌骨、下颌牙、牙周膜、 前磨牙至中切牙的唇颊侧牙龈、 粘骨膜和下唇。 影响下颌孔位置的因素：下颌支宽度（后)，下颌骨 弓宽度（前），下颌角角度（上移）。
第一节
源自文库
局部麻醉的定义
局部麻醉（local anesthesia）简称局麻，是指用局部麻醉 药暂时阻断机体一定区域内神经末梢和纤维的感觉传导， 从而使该区疼痛消失。局部麻醉的确切含义应该是局部无 痛（local analgesia），即除痛觉外，其他感觉如触压 、温度感等依然存在，这种阻滞完全可逆，不产生组织损 害，病人仍保持清醒的意识。 临床上行局麻时常将肾上腺素（ adrenalin ）等血管 收缩药加入局麻药液中，以延缓局麻药的吸收，延长局麻 时间，降低毒性反应，减少注射部位的出血，使术野清晰 。 局麻安全、简单、效果确切，适用于一般的口腔颌面外 科门诊手术、牙髓病的治疗及固定义齿修复的牙体预备等 。
下牙槽、舌、颊神经一次阻滞麻醉
• 病人大张口，头稍后仰，下颌牙牙合平面与地面 平行，牵拉注射侧口角，显露颊脂垫尖和翼下颌 韧带，由对侧前磨牙区牙合面上方1㎝水平刺入， 刺入点为翼下颌韧带中点外侧0.3~0.5㎝处，进针 2~2.5㎝，直达骨面,回吸无血，注入麻药1~2ml, 麻醉下牙槽神经，退针1㎝,再注入麻药0.5~1ml， 麻醉舌神经，再退针至肌层、粘膜下时，注入麻 药0.5~1ml，麻醉颊神经，也可边退针边注射。
8.上颌神经阻滞麻醉
• 上颌神经出圆孔在翼腭窝内分支前行 • 适用于范围较广泛的上颌骨手术及面部疼痛的诊 断性封闭 • 分口内法和口外法 • 麻醉范围：同侧上颌骨、同侧鼻、下睑、上唇及 软硬腭 • 少用
9.下颌神经阻滞麻醉
• 下颌神经出卵圆孔下行 • 适用于范围较广泛的下颌骨手术及面部疼痛的诊 断性封闭 • 麻醉范围：同侧下颌骨、牙、舌口底、下唇、颊 及颞区等 • 少用
3.鼻腭神经阻滞麻醉
将麻药注于腭前孔（切牙孔），麻醉鼻腭神经， 又称腭前孔注射法。 标志为切牙孔（表面有菱形腭乳头） 位置：左右尖牙连线与腭中缝的交点；若 上颌前牙缺失者，上唇系带向后越过 牙槽嵴0.5厘米。 特点：组织致密，痛，针头易脱落 范围：两侧尖牙连线前方的腭侧牙龈、粘骨膜、牙 槽突
方法
表面麻醉 浸润麻醉 阻滞麻醉 冷冻麻醉（应用较少）
• 定义： 是将局麻药涂布或喷射于术区表面，麻药被吸收使末梢神 经麻痹，以到达痛觉消失的效果。
一 、 表面麻醉（涂布麻醉）
一 、 表面麻醉
适应症：浅表的粘膜下脓肿切开引 流 松动牙的拔除（乳牙、恒牙） 舌根、软腭、咽部检查 气管插管前的粘膜表麻麻醉 常用药物:1%~2%地卡因，2%~4% 利多卡因
第二节
常用局部麻醉药物
• 按其化学结构分为酯类和酰胺类 • 酯类（普鲁卡因、丁卡因） • 酰胺类（利多卡因、布匹卡因、阿替卡因）
普鲁卡因（procaine)
• • • • • • 穿透性和弥散性差，不适于表麻 水溶液碱性时不稳定 血管扩张作用较明显，故常加肾上腺素 毒性和副作用小 有时会出现过敏性休克，少用或弃用 每次用量不超过1g,常用浓度1%-2%
1.上牙槽后神经阻滞麻醉
麻醉范围 • 除上颌第一磨牙颊侧近中根外的同侧上颌磨牙、牙槽突及 其颊侧牙周膜、骨膜、龈粘膜（上颌第一磨牙颊侧近中根 由上牙槽中神经支配。）
2.腭前神经阻滞麻醉
• 麻药注射于腭大孔或其附近，麻醉腭前神经，又称腭大孔 注射法。 • 表面标志：腭大孔（粘膜小凹陷） • 进针点：上颌第三或第二磨牙腭侧龈缘至腭中线连线的中 外1／3交界处，软硬腭交界前0.5厘米。
•
口腔局部麻醉 牙拔除术 口腔颌面部感染 口腔颌面部损伤 颞下颌关节常见病 唾液腺常见病 口腔 颌面部肿瘤
口腔局部麻醉
麻醉
用药物或非药物使病员整个机体或机体部 分暂时失去知觉，以达到无痛的目的，多 用于手术或某些疼痛的治疗。
可分为全身麻醉和局部麻醉
• 局部麻醉：常用于牙和牙槽突手术、颌面部小手术和疼痛 的治疗 • 全身麻醉：常用于颌面部中、大型手术及儿童的手术
• 病人头后仰，大张口，自切牙乳头侧方刺入，在黏膜下注 入少许麻药，再使针与切牙长轴平行，进入0.5cm回吸无 血，注入麻药0.3~0.5ml.。
4.眶下神经阻滞麻醉
• 眶下孔位于眶下缘中点下0.5~1㎝处
• ①口外注射法：进针点眶下孔内下方1㎝， 鼻翼外侧约1㎝，斜 向后、 上、外刺入，进针约1.5 cm， 注射麻药1~1.5ml，太深损伤眼球。 • ②口内注射法：上颌侧切牙根尖前庭沟刺入，向 上、后、外进针。
•
局部并发症：注射区疼痛和水肿，血肿， 感染，断针，暂时性面瘫， 暂时性牙关紧闭，暂时性复 视或失明。
1.晕厥
1.是一时性中枢缺血导致突发性、暂时性意识丧失。 2.原因：紧张，恐惧，疲劳、饥饿，体质差，疼痛。
3.主要表现:头晕、恶心、心悸、无力，面色苍白， 出冷汗，血压下降，短暂意识丧失
4. 防治：了解患者全身情况，解释工作，一旦发生立即停止 注射，放平椅位，，松解衣领，保持呼吸道通畅，吸氧， 指压人中，静推高渗糖。
6.舌神经阻滞麻醉
• 在下颌神经沟水平，舌神经位于下牙槽神经前内1 厘米处 • 在进行下牙槽神经阻滞口内法注射后，退出1厘米 即可麻醉舌神经 • 麻醉范围：同侧舌侧牙龈、粘骨膜、口底粘膜及 舌前2／3粘膜
7.颊神经阻滞麻醉
• 进行下牙槽神经阻滞麻醉时，针尖退至粘膜下即 可麻醉颊神经 • 麻醉范围：同侧下颌磨牙颊侧牙龈、粘骨膜、颊 部粘膜、肌肉、皮肤
1. 上牙槽后神经阻滞麻醉
• 将麻药注射于上颌结节，又称上颌结节注 射法。 • 标志：①进针点为上颌第二磨牙远中颊侧 根 部前庭沟，②第二磨牙尚未萌 出时，进针点为第一磨牙远中颊侧根 部前庭沟， ③如上颌磨牙缺失，颧 牙槽嵴的前庭沟为进针点
1.上牙槽后神经阻滞麻醉
方法：病人头后仰，半张口，使上颌牙牙合平 面与地面呈 45度角，用口镜牵拉注射侧口颊，自上颌第二磨牙颊侧远 中根黏膜转折处刺入，针头斜面向着骨面，与上颌牙牙合 平面呈45度角，紧贴骨面向上、内、后刺入2-2.5cm,回吸 无血注入麻药2ml,如果太深，易刺破上颌结节后方的翼静 脉丛，引起深部血肿
3.中毒
• 定义：单位时间内血液中麻药浓度超过机体的 耐受力，而引起的毒性反应。
原因：a.麻醉剂量大，浓度过高，注射速度过 快；b.注入血管内；c.体质差。 防治：了解麻醉药一次最大用药量，药物毒性 大小，一旦发生，停止注射，轻者同晕厥处理， 重者吸氧、输液、升血压等处理。
•
•
表现
轻度中毒- 兴奋型：多话，无理智，眼球震颤，血 压上升 - 抑制型：沉睡、痛觉减弱，脉弱，血压 下降。 中度中毒- 烦燥不安，头痛，恶心、呕吐，血压上 升，脉缓，面色苍白。停止注射，吸氧， 注射安定2.5-5mg。 重度中毒- 肌肉痉挛，抽搐，呼吸、循环衰竭而死亡。 注射安定5-10mg，静脉注射2.5％硫喷妥钠
牙周膜注射法： 短、细注射针头自牙的近中和远中 侧刺入牙周膜，深约0.5cm，分别 注入麻药0.2ml，即可麻醉牙及牙 周组织。 特点: 痛，损伤很小，用于血友病、出血倾向 患者，牙周膜有炎症，其他局麻效果不 佳者。
浸润麻醉
周牙膜注射法
三 、 阻滞麻醉
定义 : 将局麻药物注射于神经干或主要分 支周围，以阻断神经末梢传入的刺 激，使该神经分布区域产生麻醉。 特点: 范围广，进针次数少，用药少，效 果好，时间长。 活检、整形手术、感染病例 注意： 严格无菌，回抽无血，熟悉口腔颌 面部的局部解剖（三叉神经）
骨膜上浸润麻醉：
将麻药注射到牙根尖部位的骨膜表面，主要 用于上颌及下颌前份牙及牙槽突的手术。（骨 质疏松、多孔） 部位：患牙唇颊侧前庭沟，舌腭侧距龈 缘约1cm进 针。为了避免骨膜下 浸润所致的骨膜分离、 疼痛、手术后局部反应，当针头触抵骨面后 应退针0.2cm左右。
粘膜下骨膜上浸润麻醉
浸润麻醉
二 、 浸润麻醉
利多卡因（lidocaine）
• 起效快、弥散广、穿透性强 • 对组织无刺激，无明显扩张血管作用 • 维持时间1~2小时，作用较普鲁卡因强，毒性较 其大 • 心律失常患者首选局麻药（有抗室性心律失常作 用） • 口腔科临床应用最多的局麻药 • 可用于表麻、浸润麻醉、阻滞麻醉 • 浓度1%~2%，极量0.4g
布匹卡因（bupivacaine）
• • • • 麻醉作用比利多卡因强3~4倍 维持5小时，长效局麻药 毒副作用小，安全 浓度0.25%~0.75%，极量0.2g
地卡因（dicaine）
• • • • 麻醉作用比 普鲁卡因强 作用快，穿透力强，毒性大 主要用于表麻 浓度一般1%~2%，极量0.1g
二 、 浸润麻醉
• 定义：将局麻药注射于组织内，作用 于神经末梢，使之失去传导痛觉 的能力，而产生麻醉效果。 适用于：口腔颌面部软组织范围内的手 术以及牙、牙槽突的手术。 常用药物：1%~2%利多卡因， 0.5%~1%普鲁卡因
二 、 浸润麻醉
方法：皮丘注射法 骨膜上浸润法 牙周膜注射法
二 、 浸润麻醉
2.过敏反应
• 患者曾使用过麻药，再用时出现不同程度中毒样 反应或过敏样体征。 • 临床表现：即刻反应，轻者烦躁不安、胸闷、恶 心、呕吐；严重者出现惊厥、血压下降、神志不 清、昏迷、呼吸心跳停止。延迟反应表现为血管 神经性水肿，荨麻疹，药疹等。
• 过敏反应的防治： 询问有无麻药过敏史，皮试 轻症过敏反应，可给脱敏药物如钙剂、异丙嗪、糖皮质激素 肌注或静注及吸氧。 严重过敏反应立即注射肾上腺素，给氧；出现抽搐或惊厥时 迅速静注地西泮；如呼吸心跳停止，则按心肺复苏方法迅 速抢救。