肋骨骨折诊治现状

１ 骨折部位 肋骨 骨折 多发生在 ４—７肋 ，第 １—３肋 骨较 短 ，且有 锁
骨 、肩胛 骨和肌 肉保护 ，很少 发生骨折 ，但近年 随着交通事 故 严重程度 的增 加 ，１～３肋 骨折 发生率 随之上 升 ，且 多合并 锁 骨 、肩胛骨骨折 。第 １１、１２肋 为 浮肋 ，活 动性 大 ，不 易骨折 。 两侧 的低位骨折 损伤 常 引起 肝脾 等腹 腔脏 器损 伤。肋软 骨 骨折较少见 ，常见肋软骨与肋骨 分离。若发生 ３根 ２处 以上
原 因有体位 、曝光程度 、血气胸 干扰 等 ，胸 部正位 片正确诊断 检 出率为 ５８．１％ ～６９．５％ ；胸 部正位 片加 患侧肋 骨疼 痛点 切线位 片检 出率 为 ８９．８％ ～９０．４％ ；胸部 正位 片加 患侧肋 骨多轴位透视下 点片检出率为 ９３．７％ 一９４．７％ ；胸部 正位 、
切线 位 片 加 患 侧 肋 骨 多 轴 位 透 视 下 点 片 检 出 率 可 达 ９６．８％ 。Ｌｉｖｉｎｇｓｔｏｎ等 研究表 明 ，胸部 ｃＴ能更准确 的发 现肋骨骨折 的数量 、部位及 胸内脏器损伤 ，降低 患者死亡率 。 临床 中一些 隐匿性 骨折连 ＣＴ扫描都无 法发 现 ，需 等伤 后一 段时间骨折部位骨质 吸收或形成骨痂方 能确 诊。
ｐａｔｉｅｎｔｓ ｗｉｔｈ ｒｉｂ ｆｒａｃｔｕｒｅｓ ｈａｓ ｎｏｔ ｙｅｔ ｂｅｅｎ ｅｓｔａｂｌｉｓｈｅｄ． Ｃｈｅｓｔ Ｘ—ｒａｙ ａｎｄ ＣＴ ｓｃａｎ ａｒｅ ｔｈｅ ｒｅｇｕｌａｒ ｍｅｔｈｏｄｓ ｆ ｏｒ ｄｉａｇｎｏ— ｓｉｎｇ ｒｉｂ ｆｒａｃｔｕｒｅ． Ｒｉｂ ｆｒａｃｔｕｒｅｓ ｃａｎ ｂｅ ｃｕｒｅｄ ｂｙ ｃｏｎｓｅｒｖａｔｉｖｅ ｔｒｅａｔｍｅｎｔ ｏｒ ｓｕｒｇｉｃａｌ ｉｎｔｅｒｎａｌ ｆ ｉｘａｔｉｏｎ． Ｔｈｉｓ ａｒｔｉｃｌｅ ｓｕｍｍａｒ ｉｚｅｓ ｔｈｅ ｉｎｄｉｃａｔｉｏｎ，ｍｅｔｈｏｄｓ ａｎｄ ｍａｔｅｒｉａｌｓ ｏｆ ｉｎｔｅｒｎａｌ ｆ ｉｘａｔｉｏｎ． Ｐａｔｉｅｎｔｓ ｃａｎ ｇｅｔ ａ ｇｏｏｄ ｐｒｏｇｎｏｓｉｓ ｉｆ ｗｅ ｓｅｌｅｃｔ ａ ｐｒｏｐｅｒ ｍ ｏｄａｌｉｔｙ ｏｆ ｔｒｅａｔｍ ｅｎｔ ａｃｃｏｒｄｉｎｇ ｔｏ ｔｈｅ ｉｎｄｉｖｉｄｕａｌ ｓｉｔｕａｔｉｏｎ．
创伤外科 杂志 ２０１４年第 １６卷第 ２期 Ｊ Ｔｒａｕｍａ Ｓｕｒｇ，２０１４，Ｖｏ１．１６，Ｎｏ．２
· １７３ ·
· 综 述 ·
文 章 编 号 ：１００９—４２３７（２０１４）０２—０１７３—０３
肋 骨 骨折 诊 治 现状
赵 润 润 。苏 宜 江
【摘要 】 肋骨骨折是胸部外 伤中的常见疾病 ，但对肋 骨骨折 患者的手术 治疗策略 尚未 达成共识 。胸部 ｘ线及 ＣＴ扫描是肋 骨骨折诊断的基本手段 。肋骨骨折可选择非手术 治疗或 内固定手术 治疗。本文针对 内 固定手术 的指征 、方法 、器 械进 行综述。针对患者合体化情况选择合适治疗方案 ，可 以获得 良好疗效 。
损 伤类 型及描述 ＜３根肋骨 ，闭合性
／ ＞３根 肋 骨 单侧连枷胸 （＜３根肋骨 ）
单 侧连枷胸 （／＞３根 ） 双侧 连枷胸 （双侧 ＞３根 ）
ＯＩＳ评 分 Ｉ
Ⅱ Ⅲ Ⅳ Ｖ
３ 诊 断 方 法 明确外伤史 ，结合局部压痛 、骨擦感 、胸廓挤 压痛 等临床
体征 可初步诊断肋 骨骨 折。胸部 后前位 及伤 侧肋 骨切线 位 ｘ线检 查不但可 以观察骨折情况 ，而且 可 以了解胸 内脏器 损 伤 ，但肋 软骨骨折 不能显 示。ｘ线检 查有 一定 漏诊 率 ，漏 诊
多由钝器撞击胸部 ，使 承受暴 力处 向内弯 曲而折 断 ，断端可 陷入胸腔 ，损 伤肋 间血管 、胸膜 及肺 等 ；间接暴 力多 由前后 胸 壁受挤压 ，使肋 骨 向外过度 弯 曲而折 断 ，多发 生在肋 骨 中 段 ，骨折 的断端 向外 。枪 弹伤引起的骨折 ，常为粉碎性 骨折。
表 １ 胸壁器官损伤分级（ＯＩＳⅢ，１９９２）
【Ｋｅｙ ｗｏｒｄｓ】ｒｉｂ ｆｒａｃｔｕｒｅ；ｉｎｔｅｒｎａｌ ｆｉｘａｔｉｏｎ
肋 骨骨折是胸部创伤 中的常见疾 病 ，在所 有创伤 住院患 者 中 占４％ 一１２％ ，占胸 部创伤 的 ５５％… 。常见பைடு நூலகம்的致伤原 因 有道路交 通伤 、坠落伤 、摔伤 、暴 力伤 等 Ｊ。对肋骨骨折 的诊 治 现 状 概 述 如 下 。
作者单位 ：２１００００ 江苏 ，南京明基医院胸外科 ，南 京医科 大学附
属 医 院
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通讯作 者 ：苏宜江，Ｅ－ｍａｉｌ：Ｔｏｎｅｙ．ｓｕ＠ｂｅｎｑｍｅｄｉｃａｌｃｅｎｔｅｒ．ＣＯＢ
肋骨骨折数量反应钝性胸 伤严 重程度 ，与并发 症及死亡 率相关 ，≥３根 的肋骨骨 折应住 院治疗 ；患者 的年 龄也是影 响预后 的重要 因素 ，有肋骨骨折的老年人也应住院观察 。 ５ 治 疗 方 法
【关键词 】肋 骨骨折 ；内固定 【中图分类号 】Ｒ ６８３．１ 【文献标识码 】Ａ
Ｃｕｒｒｅｎｔ ｓｉｔｕａｔｉｏｎ ｏｆ ｄｉａｇｎｏｓｉｓ ａｎｄ ｔｒｅａｔｍ ｅｎｔ ｏｆ ｒｉｂ ｆｒａｃｔｕｒｅ ＺＨＡＯ Ｒｕｎ—ｒｕｎ。ＳＵ Ｙｉｑｉａｎｇ
（Ｄｅｐａｒｔｍｅｎｔ ｏｆ Ｔｈｏｒａｃｉｃ Ｓｕｒｇｅｒｙ，Ｎａｎｊｉｎｇ Ｍｉｎｇｊｉ Ｈｏｓｐｉｔａｌ，Ｎａｎｊｉｎｇ ２１００００，Ｃｈｉｎａ） 【Ａｂｓｔｒａｃｔ】 Ｒｉｂ￣ａｃｔｕｒｅｓ ｉｓ ａ ｃｏｍｍｏｎ ｄｉｓｅａｓｅ ｉｎ ｔｈｅ ｔｈｏｒａｃｉｃ ｉｎｊｕｒｙ，ｙｅｔ ｔｈｅ ｍｏｄａｌｉｔｙ ｏｆ ｓｕｒｇｉｃａｌ ｔｒｅａｔｍｅｎｔ ｆｏｒ
４ 伤 情 评 估 肋骨骨折的 伤情评 估 对治 疗方 案 有决 定性 作 用 （见 表
骨折 ，形 成浮动胸壁和反常呼吸 ，称 为连枷 胸 ，胸 廓稳定性 降 １）。
低及胸 内脏器 的损 伤 ，常导致严重 的呼吸循环 功能障碍。
２ 致 伤 原 因 肋骨骨折可 由直接 暴力 或间接 暴力 所造 成。直接 暴力