消化系统(急腹症)讲述
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28
肠梗阻临床与病理
• 血运性肠梗阻见于肠系膜血栓 形成或栓塞
• 伴有血循环障碍和肠肌运动功 能失调
29
肠梗阻临床与病理
根据梗阻部位肠梗阻分为 • 高位小肠梗阻（十二指肠及空肠上
段） • 低位小肠梗阻（空肠下段和回肠） • 结肠梗阻
30
肠梗阻临床与病理
• 结肠梗阻分为单纯性和绞窄性 • 多由结肠肿瘤、炎性狭窄、结肠扭转
消化系统 (急腹症影像学)
上海交通大学医学院 附属仁济医院放射科
1
急腹症
• 定义 一类以急性腹痛为突出表现，需 要早期诊断和紧急处理的腹部急 性疾患总称
• 涉及 消化系统急症 、泌尿系统急症 、 妇科急症、腹主动脉疾病等
2
急腹症检查方法
• 普通X线检查 透视、腹部平片、碘液胃肠 道造影和钡剂灌肠
仰卧前后位(显示内容最丰富) • 摄片范围上缘包括两侧横膈，下缘包
括耻骨联合 • 有利于显示腹内脏器排列位置、腹脂
线、胆石、尿路结石及胸下部病变 • 难以显示少量气腹和肠腔内液平
6
急腹症检查方法
站立位前后位 • 摄片上缘必须包括两侧膈肌 • 有利于显示膈下游离气体，肠
腔内液平等 • 对下腹部显示较差
26
肠梗阻临床与病理
机械性肠梗阻分为 • 单纯性肠梗阻
只有肠道通畅性障碍，而无血 循环障碍 • 绞窄性肠梗阻 肠道通畅性障碍，同时伴有血 循环障碍
27
肠梗阻临床与病理
• 动力性肠梗阻分为
麻痹性肠梗阻和痉挛性肠梗阻 • 动力性肠梗阻是由于各种原因引起交感
神经或副交感神经过度兴奋使整个胃肠 道动力明显减弱或痉挛所致的肠内容物 不能有效运行 • 动力性肠梗阻肠道本身并无器质性病变
18
基本病变表现
CT平扫 • 异常气体或液体潴留 • 异常钙化灶 • 腹内脏器外伤 • 腹内肿块
19
基本病变表现
20
基本病变表现
CT增强扫描（实质脏器增强扫描） • 可更清晰地显示脏器挫裂伤、实质血
肿、包膜下出血及血液肌肉相邻间隙 内等 • 实质脏器肿瘤破入腹腔导致的大出血 • 脏器炎症、脓肿等病变的CT增强表现
35
肠梗阻影像学表现
大跨度肠襻（低位小肠梗阻X线征象） • 仰卧位平片上表现为充气扩张小肠肠
曲连续较长，跨越距离超过整个腹腔 横径一半以上 • 立位片上表现为高低不等液平面，液 平面长度一般都超过3厘米
36
单纯性小肠梗阻
37
单纯性小肠梗阻
38
单纯性小肠梗阻
立位
卧位
39
单纯性小肠梗阻
40
单纯性小肠梗阻
• CT和MRI检查
3
急腹症检查方法
透视 • 可观察膈肌运动和胃肠蠕动 • 可观察有无膈下游离气体，有
无肠管积气和液平 • 可发现某些胸部疾患 • 透视结合腹部触诊更有意义
4
急腹症检查方法
腹部平片摄片位置 • 仰卧前后位 • 仰卧水平侧位 • 侧卧水平正位 • 站立位前后位 • 站立侧位
5
急腹症检查方法
21
基本病变表现
CT增强扫描（肠管及肠系膜增强扫 描异常表现） • 肠壁异常强化、密度增高 • 肠壁内积气 • 肠系膜血管拉长、增粗、不正常走 行、集中、血流灌注延迟甚至闭塞 • 门静脉内积气
22
基本病变表现
• CT增强扫描（腹部大血管增强 扫描异常表现） 腹主动脉瘤或夹层破裂
• CT增强扫描（腹膜腔增强扫描 异常表现） 可显示腹膜增厚、密度增高等
站立位或水平侧位片扩大肠腔 内可见较宽大气液平 • 梗阻以下肠曲萎陷无气或仅见 少量气体
33
肠梗阻影像学表现
单纯性小肠梗阻典型X线表现 • 阶梯状液面征（X线特征） • 大跨度肠襻（低位小肠梗阻X线征
象） • 鱼肋征（空肠梗阻重要X线征象）
34
肠梗阻影像学表现
阶梯状液面征（单纯性小肠梗阻X线 特征） • 立位腹部平片上表现为梗阻近端肠曲 积气扩张，呈弓形、拱门形或倒“U” 形 • 弓形肠曲两端液面可处于不同高度 • 多个弓形肠曲液面在腹部自左向右下 平行排列呈阶梯状
等所致 • 结肠梗阻是闭襻性肠梗阻 • 根据梗阻程度不同分为完全性肠梗阻
和不完全性肠梗阻
31
肠梗阻临床与病理
• 肠梗阻主要症状为肠绞痛 • 疼痛部位多在脐周 • 疼痛性质为阵发性锐痛，逐渐加剧 • 常伴有恶心、呕吐、便秘和肛门不
排气
32
肠梗阻影像学表现
单纯性小肠梗阻典型X线表现 • 梗阻以上肠腔扩大积气积液，
7
急腹症检查方法
• 侧卧水平位和仰卧水平侧位
常用于病情危重不能站立病人而 又必须了解有无膈下游离气体或 肠腔内液平等 • 站立侧位
主要用于3岁以下小儿的检查， 诊断与鉴别诊断气腹、结石
8
急腹症检查方法
碘液胃肠道造影 • 观察碘液在胃肠道内走行速度、
肠腔充盈形态和碘液有无渗漏 • 诊断小肠梗阻、反射性肠郁积
胁腹线 • 实质脏器
肝、脾、肾等呈中等密度
• 空腔脏器
胃肠道、胆囊、膀胱等呈
中等密度
12
基本病变表现
X 线平片 • 腹腔积气 • 腹腔积液 • 实质脏器增大 • 空腔脏器内积气
13
基本病变表现
X 线平片 • 腹内肿块影 • 腹内高密度影 • 腹壁异常 • 下胸部异常
14
基本病变表现
15
基本病变表现
41
单纯性小肠梗阻
和胃肠道穿孔
9
急腹症检查方法
钡剂灌肠 • 腹部平片疑有结肠梗阻时 • 确定梗阻部位 • 确定梗阻性质
10
急腹症检查方法
CT和MRI检查 • CT在判断急腹症病因等方面具
有显著优越性 • CT目前已成为诊断急腹症常规
影像检查方法之一 • MRI对急腹症的检查尚未普及
11
正常影像表现
X 线平片 • 腹壁与盆壁
23
疾病诊断
24
肠梗阻
• 定义 指由于肠粘连、炎症、肿瘤 及腹腔手术后等造成肠腔部分 性或完全性阻塞而引起的肠内 容物通过受阻
25
Fra Baidu bibliotek
肠梗阻临床与病理
• 主要病理生理变化 梗阻以上肠腔内气体和液体通过受阻 而淤积，肠壁吸收能力减弱，食物分 解增加，导致肠腔内气体和液体聚集， 肠管扩大
• 一般分为机械性、动力性和血运性三 类，以机械性肠梗阻最为常见
造影检查（钡剂、空气灌肠） • 急性肠套叠
套头梗阻端杯口状或半圆形充盈缺损 • 乙状结肠扭转
削尖样或鸟嘴状狭窄 • 结肠癌所致
不规则或环形狭窄 16
乙状结肠扭转
17
基本病变表现
造影检查（泌尿系造影） • 肾破裂
静脉肾盂造影对比剂外溢， 进入肾实质或包膜下 • 膀胱破裂
膀胱边缘模糊不清，对比剂 进入腹腔或盆外筋膜间隙内
肠梗阻临床与病理
• 血运性肠梗阻见于肠系膜血栓 形成或栓塞
• 伴有血循环障碍和肠肌运动功 能失调
29
肠梗阻临床与病理
根据梗阻部位肠梗阻分为 • 高位小肠梗阻（十二指肠及空肠上
段） • 低位小肠梗阻（空肠下段和回肠） • 结肠梗阻
30
肠梗阻临床与病理
• 结肠梗阻分为单纯性和绞窄性 • 多由结肠肿瘤、炎性狭窄、结肠扭转
消化系统 (急腹症影像学)
上海交通大学医学院 附属仁济医院放射科
1
急腹症
• 定义 一类以急性腹痛为突出表现，需 要早期诊断和紧急处理的腹部急 性疾患总称
• 涉及 消化系统急症 、泌尿系统急症 、 妇科急症、腹主动脉疾病等
2
急腹症检查方法
• 普通X线检查 透视、腹部平片、碘液胃肠 道造影和钡剂灌肠
仰卧前后位(显示内容最丰富) • 摄片范围上缘包括两侧横膈，下缘包
括耻骨联合 • 有利于显示腹内脏器排列位置、腹脂
线、胆石、尿路结石及胸下部病变 • 难以显示少量气腹和肠腔内液平
6
急腹症检查方法
站立位前后位 • 摄片上缘必须包括两侧膈肌 • 有利于显示膈下游离气体，肠
腔内液平等 • 对下腹部显示较差
26
肠梗阻临床与病理
机械性肠梗阻分为 • 单纯性肠梗阻
只有肠道通畅性障碍，而无血 循环障碍 • 绞窄性肠梗阻 肠道通畅性障碍，同时伴有血 循环障碍
27
肠梗阻临床与病理
• 动力性肠梗阻分为
麻痹性肠梗阻和痉挛性肠梗阻 • 动力性肠梗阻是由于各种原因引起交感
神经或副交感神经过度兴奋使整个胃肠 道动力明显减弱或痉挛所致的肠内容物 不能有效运行 • 动力性肠梗阻肠道本身并无器质性病变
18
基本病变表现
CT平扫 • 异常气体或液体潴留 • 异常钙化灶 • 腹内脏器外伤 • 腹内肿块
19
基本病变表现
20
基本病变表现
CT增强扫描（实质脏器增强扫描） • 可更清晰地显示脏器挫裂伤、实质血
肿、包膜下出血及血液肌肉相邻间隙 内等 • 实质脏器肿瘤破入腹腔导致的大出血 • 脏器炎症、脓肿等病变的CT增强表现
35
肠梗阻影像学表现
大跨度肠襻（低位小肠梗阻X线征象） • 仰卧位平片上表现为充气扩张小肠肠
曲连续较长，跨越距离超过整个腹腔 横径一半以上 • 立位片上表现为高低不等液平面，液 平面长度一般都超过3厘米
36
单纯性小肠梗阻
37
单纯性小肠梗阻
38
单纯性小肠梗阻
立位
卧位
39
单纯性小肠梗阻
40
单纯性小肠梗阻
• CT和MRI检查
3
急腹症检查方法
透视 • 可观察膈肌运动和胃肠蠕动 • 可观察有无膈下游离气体，有
无肠管积气和液平 • 可发现某些胸部疾患 • 透视结合腹部触诊更有意义
4
急腹症检查方法
腹部平片摄片位置 • 仰卧前后位 • 仰卧水平侧位 • 侧卧水平正位 • 站立位前后位 • 站立侧位
5
急腹症检查方法
21
基本病变表现
CT增强扫描（肠管及肠系膜增强扫 描异常表现） • 肠壁异常强化、密度增高 • 肠壁内积气 • 肠系膜血管拉长、增粗、不正常走 行、集中、血流灌注延迟甚至闭塞 • 门静脉内积气
22
基本病变表现
• CT增强扫描（腹部大血管增强 扫描异常表现） 腹主动脉瘤或夹层破裂
• CT增强扫描（腹膜腔增强扫描 异常表现） 可显示腹膜增厚、密度增高等
站立位或水平侧位片扩大肠腔 内可见较宽大气液平 • 梗阻以下肠曲萎陷无气或仅见 少量气体
33
肠梗阻影像学表现
单纯性小肠梗阻典型X线表现 • 阶梯状液面征（X线特征） • 大跨度肠襻（低位小肠梗阻X线征
象） • 鱼肋征（空肠梗阻重要X线征象）
34
肠梗阻影像学表现
阶梯状液面征（单纯性小肠梗阻X线 特征） • 立位腹部平片上表现为梗阻近端肠曲 积气扩张，呈弓形、拱门形或倒“U” 形 • 弓形肠曲两端液面可处于不同高度 • 多个弓形肠曲液面在腹部自左向右下 平行排列呈阶梯状
等所致 • 结肠梗阻是闭襻性肠梗阻 • 根据梗阻程度不同分为完全性肠梗阻
和不完全性肠梗阻
31
肠梗阻临床与病理
• 肠梗阻主要症状为肠绞痛 • 疼痛部位多在脐周 • 疼痛性质为阵发性锐痛，逐渐加剧 • 常伴有恶心、呕吐、便秘和肛门不
排气
32
肠梗阻影像学表现
单纯性小肠梗阻典型X线表现 • 梗阻以上肠腔扩大积气积液，
7
急腹症检查方法
• 侧卧水平位和仰卧水平侧位
常用于病情危重不能站立病人而 又必须了解有无膈下游离气体或 肠腔内液平等 • 站立侧位
主要用于3岁以下小儿的检查， 诊断与鉴别诊断气腹、结石
8
急腹症检查方法
碘液胃肠道造影 • 观察碘液在胃肠道内走行速度、
肠腔充盈形态和碘液有无渗漏 • 诊断小肠梗阻、反射性肠郁积
胁腹线 • 实质脏器
肝、脾、肾等呈中等密度
• 空腔脏器
胃肠道、胆囊、膀胱等呈
中等密度
12
基本病变表现
X 线平片 • 腹腔积气 • 腹腔积液 • 实质脏器增大 • 空腔脏器内积气
13
基本病变表现
X 线平片 • 腹内肿块影 • 腹内高密度影 • 腹壁异常 • 下胸部异常
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基本病变表现
15
基本病变表现
41
单纯性小肠梗阻
和胃肠道穿孔
9
急腹症检查方法
钡剂灌肠 • 腹部平片疑有结肠梗阻时 • 确定梗阻部位 • 确定梗阻性质
10
急腹症检查方法
CT和MRI检查 • CT在判断急腹症病因等方面具
有显著优越性 • CT目前已成为诊断急腹症常规
影像检查方法之一 • MRI对急腹症的检查尚未普及
11
正常影像表现
X 线平片 • 腹壁与盆壁
23
疾病诊断
24
肠梗阻
• 定义 指由于肠粘连、炎症、肿瘤 及腹腔手术后等造成肠腔部分 性或完全性阻塞而引起的肠内 容物通过受阻
25
Fra Baidu bibliotek
肠梗阻临床与病理
• 主要病理生理变化 梗阻以上肠腔内气体和液体通过受阻 而淤积，肠壁吸收能力减弱，食物分 解增加，导致肠腔内气体和液体聚集， 肠管扩大
• 一般分为机械性、动力性和血运性三 类，以机械性肠梗阻最为常见
造影检查（钡剂、空气灌肠） • 急性肠套叠
套头梗阻端杯口状或半圆形充盈缺损 • 乙状结肠扭转
削尖样或鸟嘴状狭窄 • 结肠癌所致
不规则或环形狭窄 16
乙状结肠扭转
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基本病变表现
造影检查（泌尿系造影） • 肾破裂
静脉肾盂造影对比剂外溢， 进入肾实质或包膜下 • 膀胱破裂
膀胱边缘模糊不清，对比剂 进入腹腔或盆外筋膜间隙内