牙周病的局部药物治疗

牙周病的局部药物治疗
摘要：目的研究牙周病的药物治疗。

方法从药物治疗的目的和原则入手，对牙周病的局部
药物治疗进行了探讨。

结论牙周病的药物治疗效果良好。

关键词：牙周病局部药物治疗
局部用药是牙周炎药物治疗的重要方面，其主要目的有：①作为牙周炎的辅助治疗。

②预
防和减少菌斑的形成。

局部药物治疗可以避免全身用药的诸多副作用，并具较高浓度的药物
直接作用于病变部位等优点。

牙周局部用药的方法很多，包括含漱、涂布、局部冲洗和牙周
袋内缓释和控释药物的使用等。

无论采用何种方式的局部用药，其疗效都取决于：①药物能否到达病变区域，尤其是器械难以到达的部位。

②达到病变部位的药物浓度是否足够高。

③药物在病变部位作用的时间是否足够长。

(一)含漱药物
理想的含漱剂应能减少口腔内细菌的数量，消除或减少牙面、舌背、扁桃体、颊黏膜等处的
微生物，并能抑制龈上菌斑的堆积，阻止致病菌重新在牙面和牙周袋内的定植，防止牙龈炎
症的复发。

但含漱药物在口腔内停留时间短，且药物进入龈下不超过1mm，故对牙周袋内的菌群没有直接影响。

常用含漱药物有：
1.0.12%~0.2%氯己定液又名洗必泰，是双胍类化合物，为广谱抗菌剂。

2.1%过氧化氢液。

3.西吡氯烷又称西吡氯铵，是一种阳离子季铵化合物，可与细菌细胞壁上带负电荷的基团作
用而杀灭细菌。

有报道使用0.05%的西吡氯烷溶液含漱，可使菌斑的量减少25%~35%。

其抗
菌作用不如氯己定强，而副作用也比氯己定少，不少市售的含漱液中均有此成分。

4.三氯羟苯醚是一种非离子性的广谱抗菌剂，过去数十年用于肥皂和除臭剂等，近年来作为
含漱剂或加入牙膏中，具有抑制菌斑形成及抗炎的双重作用。

但含漱后在口腔内停留时间短，抗菌斑作用不如在牙膏中明显。

有报道用含0.15%的三氯羟苯醚含漱液含漱4周后，患者的
菌斑指数较对照组明显降低。

5.氟化亚锡液长期以来，氟化物一直被用于龋病的防治，近年的研究表明，使用0.05%或0.1%的氟化亚锡液含漱，还可有效地抑制菌斑的聚集，起到减轻牙龈炎的作用，可用于牙周疾病
的预防和辅助治疗。

但氟化亚锡不稳定，应使用新鲜配置的药液。

(二)涂布药物
20世纪前半期，在洁治术或根面平整术后，常在牙周袋内涂布消炎收敛药物，如碘甘油、
碘酚等。

这类药物具有较强的消毒防腐作用，有的可凝固蛋白质，腐蚀袋壁坏死组织，具有
灭菌、除脓、止痛、收敛等作用，但其缺点是刺激性太强。

大量研究已证实彻底的洁治和根
面平整，已能使炎症消退及牙周袋变浅，故目前洁治和刮治术后已不需涂药，除非炎症很重，有肉芽增生或急性脓肿等，可适当涂药。

1.碘伏是一种低毒、安全、刺激性小的消毒剂，可置于脓肿引流后的牙周袋内，有较好的消
炎作用。

2.碘甘油为刺激性较小的药物，含碘化钾、碘、甘油等，具有一定的抑菌、消炎收敛作用。

复方碘甘油含碘化锌、碘片及甘油等，其收敛和杀菌作用比碘甘油强，需由医师将药置入牙
周袋内。

3.碘酚含碘和酚，为腐蚀性较强的药物，有腐蚀坏死组织、消除溢脓、减少炎性渗出等作用。

使用时应注意避免灼伤周围正常组织。

现已少用。

(三)冲洗药物
冲洗是使用水或抗菌药液对牙龈缘或牙周袋内进行冲洗，以清洁牙周、改善局部微生态环境
的一种方法。

冲洗具有一定的机械清洁作用，但药物停留时间较短，也不易达到较高的浓度，因而不论是龈上或龈下冲洗的疗效均是短暂的。

1.冲洗方式
1)龈上冲洗单纯用水进行龈上冲洗，只能去除口腔内的食物残屑，对牙菌斑无影响，使用抗
菌药液进行龈上冲洗，也不能去除已形成的牙菌斑，但可能抑制和减缓新的菌斑形成。

临床上，在洁治术后用药液进行龈上冲洗，具有去除已刮下的牙石碎片、稀释和减少残余细菌及
毒素、清洁口腔、止血和减缓菌斑再附着的作用。

总之，龈上冲洗不能替代刷牙的清除菌斑
作用。

2)龈下冲洗使用抗菌药物进行龈下冲洗，一般用于治疗牙周急性炎症，也可作为刮治术和根
面平整术后的辅助治疗，也可用于维护期患者的疗效巩固，但药物在袋内停留时间短，需反
复冲洗。

龈下冲洗后可使袋内的螺旋体、能动菌及厌氧菌等暂时减少，牙龈炎症略减轻，但
效果短暂，1~8周之内微生物又反弹。

有学者报告，由于龈沟液不断渗出，使药物在牙周袋
内的半衰期只有数分钟。

而菌斑生物膜的结构也使得冲洗的药物难以进入生物膜起抑杀作用。

2.常用的冲洗器具及冲洗方法
(四)缓释及控释抗菌药物
1.牙周缓释药物
缓释剂(slow-release preparation)是指活性药物能缓慢、有控制地从制剂中释放出来，直接作
用于病变组织，使病变局部能较长时间维持有效药物浓度的特定药物剂型。

(1)缓释抗菌药物的优点牙周袋内使用缓释抗菌药物与全身使用抗菌药物和局部使用非缓释
型抗菌药物相比，有如下优点：①牙周袋内药物浓度高。

②药物作用时问延长。

③显著减
少用药剂量，避免或减少毒副作用。

④减少给药频率，减少患者复诊次数。

⑤由医师给药，依从性好。

(2)牙周缓释抗菌药物的缺点①对已侵入牙周袋壁组织中的 Aa、螺旋体等病原微生物无效。

②对舌背、扁桃体及颊黏膜等处的致病菌无作用。

③如有多个患牙，需逐一放置药物，较
费时。

④可能诱导袋内耐药菌株的产生。

(3)牙周缓释抗菌药物的适应证
1)经龈下刮治后，仍有较深的牙周袋，并探诊后出血的患牙；顽固性或复发性牙周炎。

2)急性牙周脓肿引流后。

3)牙周瘘道。

4)急性冠周炎。

5)不宜全身用药的牙周炎患者。

(4)牙周缓释抗菌药物的剂型
1)根据载体的不同可分为：①可吸收型：置人牙周袋后基质遇龈沟液可缓慢降解，药物随之释放，被组织吸收，不需医生取出。

②不可吸收型：载体不能降解和吸收，在置人袋内一定
时间后，需由医生取出。

2)根据药物在载体中的形态不同可分为：①液态，如早期Goodson应用的纤维微管型制剂，即是将药物溶液注入空心的管内，置人牙周袋，由于药物在短时间内即释出95%，严格地说
它不属于缓释剂型，而只是载药装置(carrier)。

②固态：如各种药膜、药条，或实心纤维制剂，所用载体材料有羧甲基纤维素钠、乙基纤维素等。

③半固态，即凝胶(gel)或膏剂(ointment)，也是目前使用较广泛的剂型，其基质材料为单酸甘油酯或三酸甘油酯，遇水后变硬呈高黏度凝胶状，不易从牙周袋脱落，基质材料能被酯酶分解而逐渐排出，在此过程中，
药物成分亦缓慢释放。

(5)常用的缓释抗菌制剂
1)米诺环素：米诺环素的缓释剂型有可吸收的2%的米诺环素软膏和不可吸收的5%米诺环素
薄片，目前国内市场上已有成品销售。

2%的米诺环素软膏商品名为“派丽奥”，是一种可吸收
型的软膏状缓释剂，药物储存于特制的注射器内，通过纤细的针头可将软膏导入牙周袋的深部，软膏遇水变硬形成膜状，可在牙周袋内缓慢释放其有效成分，并在较长时间内保持局部
较高的药物浓度。

有研究报道：在牙周袋内注入2%盐酸米诺环素软膏后，可维持有效抗菌浓度约1周，需重复放置4次。

同时，盐酸米诺环素还有抑制胶原酶活性的作用，辅助洁治和
根面平整治疗牙周炎，其临床疗效稍优于单独使用洁治和根面平整，对急性牙周脓肿也有一
定效果。

2)甲硝唑：25%的甲硝唑凝胶和甲硝唑药棒是常用的甲硝唑的局部缓释剂型。

甲硝唑药棒是
国内自行研制生产的一种牙周局部制剂，商品名为“牙康”，其载体是淀粉和羧甲基纤维素钠，已在牙周临床应用多年，对牙周脓肿和深牙周袋的治疗效果良好，但牙周袋内有效药物浓度
维持时间较短(2~3天)，从严格意义上讲，甲硝唑药棒能否作为缓释剂尚存有争议。

3)其他抗菌缓释剂：四环素纤维及氯己定薄片(chip)、强力霉素凝胶等，均是国外常用的牙周局部缓释抗菌药物，但目前国内市场尚无销售。

2.抗菌药物的控释系统
局部缓释抗菌药物虽能大大提高牙周袋内的药物浓度，但由于缓释剂中药物释放速度不稳定，通常在缓释剂置入袋内2~3天内释放出80%~90%的药物，随后释放速度变慢，药物浓度明显
下降，致使牙周袋内药物浓度波动较大，不利于感染的控制。

而控释系统则能使药物在局部
保持恒定的浓度。

药物控释系统(CRDDS)，是指通过物理、化学等方法改变制剂结构，使药物在预定时间内自
动按某一速度从剂型中恒速(零级速度)释放于特定的靶组织或器官，使药物浓度较长时间恒
定地维持在有效浓度范围内。

上述各种局部制剂已有大量的临床报告，主要是作为洁治和根面平整的辅助治疗，或在维护
期复查中发现有炎症的牙周袋内施用。

总的来说，局部用药比不用药的对照组有略好的效果(牙周探诊变浅和附着增加的程度优于对照组)，但差别幅度不大(大多在1 mm以内)。

因此，
牙周局部缓释制剂的应用价值还需进一步长期观察。

参考文献
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