第十二章给药

四.评价
1．给药方案是否落 实 2．药物的疗效及毒 副作用 3．患者是否学会自 我正确给药
第三节
口服给药
2．不足 ① 某些药物易被消 化液破坏而失效，如青 霉素、胰岛素； ② 吸收较慢且不规 则，药效易受胃肠功能 及胃肠内容物的影响； ③ 有些药物会对胃 肠产生强烈刺激；
口服给药是最常采用的给药方式，药物经胃肠 道粘膜吸收.
３.药品若有沉淀、浑浊、异味、变色、 潮解、变性等，立即停止使用． ４．根据药物的不同理化性质，分别 保存： 1）遇热易变性的生物制品、抗生素等， 如疫苗、免疫球蛋白、青霉素等应置 于干燥阴凉处（约200C）或冷藏于 2~100C处保存。
2）易挥发、潮解、风化的药物，如乙 醇、过氧乙酸、酵母片、糖衣片须装 瓶盖紧。 3）易燃易暴的药物，如环氧乙烷、乙 醚、乙醇等须密闭并单独存放于阴凉 低温处，远离明火，以防意外。 4）易氧化和遇光变质的药物，如维生 素Ｃ、氨茶碱、盐酸肾上腺素等用深 色瓶盛装，或放在黑纸遮光的纸盒内， 置于阴凉处。
4．新颖剂型: 粘贴敷片、植入慢溶 药片、胰岛素泵等。
（二）药物的领取方法
1．中心药房 （1）中心药房据医嘱每日摆药病区护 士核对无误取回病区发药 。 （2）病区小药柜: 病区内跟据病区情 况备一些常用药、急救药，以备病人 急需时临时借用。
2.病区药柜 据医嘱将病人使用的药取回病区一定 量在病区保管，一般取1-2天量备用。 3.贵重药和特殊药物,凭医生处方领取. 4.剧毒药 、麻醉药,病区内有定数，用 后凭医生处方领取补充．
6.油剂、按滴计算的药液或药量不足1ml时(1ml按15 滴算)，于药杯内加入少许温开水，用滴管吸取药液。 7.全部摆药完毕，重新查对一次，然后请他人核对， 核对后盖治疗巾，放已核对标记。 8.整理用物，放回原处。 9.洗手，携带服药本，备温开水，送药至患者床前。 10.核对床号，姓名，药名，剂量，浓度，用药时间 和方法。 11.协助患者取舒适体位，解释用药目的注意事项。 12.协助患者服药后离开。 13.服药后收回药杯，先浸泡消毒，后冲洗清洁，再 消毒备用，一次性药杯集中消毒后销毁。 14.清洁药盘。 15.特殊药物向病人交待注意事项，随时观察患者服 药后反应。
第四节 注射给药法
概念 注射法是将无菌药液或生物制剂注入 体内的方法。 常用的注射方式包括皮内注射、皮下 注射、肌肉注射、静脉注射及动脉注 射。
（1）优点 药物吸收快， 血药浓度迅速升高， 吸收的剂量准确。 因此适用于各种原 因不能口服给药的 病人，如意识不清、 不合作、胃肠道吸 收障碍，以及某些 药物口服易被消化 液破坏等情况。
5 ） 各类中药均置于阴凉干燥处,芳香 性药品必须密盖保存. 6 ）患者个人专用药,单独存放,注明床 号、姓名.
二、
给药原则
给药原则是一切用药的总责。在执行 药疗工作时，必须严格遵守。 1．根据医嘱给药 2．严格执行查对制度: 三查：操作前、操作中、操作后。 七对：对床号、姓名、药名、浓度、 剂量、方法、时间。 3．安全正确给药 4．密切观察反应,做好记录. 5.发现给药错误,及时报告,处理.
20ml
10ml
5ml
2 ml
二.准备工作 1.注射器构造
活塞 轴 活塞 柄
空筒
乳头
活塞
针栓
针梗 针头
针尖
规格及用途
肌 肉 注 射
皮 下 注 射
皮 内 注 射
静 脉 采 血
2.药液抽吸
三.常用注射法
（1）皮内注射 （ID, intradermic injection） 1）概念: 是将少量药液注入真皮和表皮之间的 方法。 常用于药物过敏试验、预防注射、局 麻的起始步骤。
三、 时间与途径
根据药物的性质、剂型、，组织对药 物的吸收及治疗需要而定。常用的给 药途径有：口服、吸入、注射、舌下 含化、外敷、直肠给药等,不同的给药 途径可以影响药物吸收的量和速度， 吸收速度由快到慢比较，顺序为：静 脉一吸入一肌内一皮下一直肠粘膜一 口服一皮肤。各类给药方法的特点、 不足以及给药技术是护士必须熟练掌 握的。
定位方法：
臀大肌注射定位法： 十字法：从臀裂顶点向左或向右侧划 一水平线，然后从髂嵴最高点作一垂 线，将一侧臀部分为四个象限，其外 上象限(避开内角)为注射区。 联线法：从髂前上棘至尾骨作一联线， 其外1／3处为注射部位。
臀中肌、臀小肌注射定位法： 以示指尖和中指尖分别置于髂前上棘和髂嵴 下缘处，在髂嵴、示指、中指之间构成一三 角形区域，其示指与中指构成的内角为注射 区。 髂前上棘外侧三横指处(以患者的手指宽度 为准)。 股外侧肌注射定位法： 大腿中段外侧。一般成人可取髋关节下 10cm至膝关节上10cm的范围。此处大血管、 神经干很少通过，且注射范围较广，可供多 次注射，尤适用于2岁以下幼儿。 上臂三角肌注射定位法 ： 上臂外侧，肩峰下2—3横指处。此处肌肉较 薄，只可作小剂量注射。
（2）皮下注射 （H , subcutaneous injections ）
1）概念是将少量药液注入皮下组织的 方法。常用于注入小剂量药物、预防 接种，如：胰岛素、肾上腺素、阿托 品等药物注射及各种疫苗、菌苗的预 防接种。 2）部位:上臂三角肌下缘、两侧腹壁、 后背、大腿前侧和外侧。
注射角度:30—40度,不超过45度
（2）严格执行查对制度:做好三查七对 （3）严格执行消毒隔离制度: 注射时做到一 人一针、一人一止血带、一人一棉垫；所用物 品必须先浸泡消毒后再作处理；对一次性物品 按规定处理，不得随意丢弃。 （4）选择合适的注射器、针头:根据药物的剂 量、粘稠度和刺激性的强弱选择注射器和针头。 注射器应完整无损；针头锐利、无钩、不弯曲、 型号合适；注射器和针头衔接紧密；一次性注 射器在灭菌有效期内且密封完好。 （5）选择合适的注射部位 :避开神经和血管 处不可在炎症、瘢痕、硬结、患皮肤病处进针； 需长期注射的患者，应经常更换注射部位。 （6）注射药液现用现配
2）部位 皮内实验:前臂掌侧下1/3处 预防接种:上臂三角肌下缘 局部麻醉:实施局麻处 皮内注射法 :
用物：治疗盘内放消毒镊，消毒液一 套，1ml注射器及41/2～5号针头、棉 签、砂轮、药液、生理盐水、启子、 弯盘、盐酸肾上腺素。
1.查对床号、姓名，询问过敏史，如对需要注 射的药物有过敏史，则不能做皮试。 2.检查药液质量及有效期。 3.消毒药液瓶后打开，按要求配制药液，排气， 套安瓿放入无菌纱布内。 4.再次查对，询问过敏史。 5.选择注射部位，70%酒精消毒皮肤，待干。 6.左手绷紧前臂内侧皮肤，右手持注射器，使 针头斜面向上与皮肤呈5°角刺入皮内。待针 头斜面完全进入皮内后，放平注射器左手拇指 固定针栓，注入药液0.1ml，使局部隆起呈半 球状皮丘，皮肤变白。 7.注射完毕，迅速拔出针头勿按压。 8.记录时间，交待注意事项，20min后观察结 果。 9.整理用物，保护体贴病人。
1．优点 ① 给药方式简便； ② 不直接损伤皮肤 或粘膜； ③ 药品生产成本较 低，价格相对低廉故能 口服给药者一般不首选 注射给药。
口服给药法 :
用物：服药本、小药卡、药盘、药杯、药匙、量杯、 滴管、研钵、湿纱布、包药纸、饮水管、治疗巾、水 壶(内盛温开水)。 1.备齐用物，核对服药单、服药卡、床号、姓名、药 物浓度、剂量、时间，按床号顺序将小药卡插入药盘， 放好药杯。 2.摆固体药时，一手取药瓶，标签朝向自己，另一手 用药匙取所需药量，放入药杯，摆毕，盖好瓶盖，放 回原处。 3.小儿及鼻饲病人用药需研成粉末用纸包好。 4.特殊药物应有标志。 5.摆水剂药，摇匀药液，一手持量杯，拇指置于所需 刻度，并与视线平，另一手持药瓶，瓶签向上，倒所 需药量，倒毕，湿纱布擦瓶口，盖好放回原处。同时 服用几种水剂，应分别放置，更换药液时需洗量杯。
（2）不足 造成组织一定 程度的损伤，可引 起疼痛及潜在并发 症；由于此种给药 方式吸收快，某些 药物的不良反应可 迅速出现，如严重 的过敏反应，使处 理的难度加大。
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注射给药除遵守一般给药原则外，还要 认真遵守注射原则。
一.注射原则 （1）严格遵守消毒、隔离原则 1）注射前护士必须洗手、戴口罩，保持衣 帽整洁。 2）注射部位按要求进行消毒，并保持无菌。 皮肤常规消毒方法：用棉签蘸取消毒液，以 注射点为中心向外螺旋式旋转涂擦，直径在 5cm以上，待干。 3）注射器的活塞体部、针头的针梗、以及 药液必须保持无菌。
注意事项:（1）做到三查七对 （2）提高疗效，减轻不良反应: 1） 对胃粘膜有刺激的药物，饭后服用，如阿斯 匹林。 2） 对呼吸道粘膜起安抚作用的药物，服后不宜 立即饮水，如止咳糖浆、含片。 3） 对牙齿有腐蚀作用或使牙齿染色的药物用饮 水管吸服，并且服药后及时漱口，如酸类、铁剂. 4） 服用磺胺类药物要嘱患者多饮水，因其从肾 脏析出，尿少易形成结晶，导致肾小管堵塞。 5） 脉率低于60次/分或节律不齐的患者不能服用 强心甙类药物，因为强心甙治疗范围小，而且对该药 的敏感性个体差异大。 6） 注意配伍禁忌，有相互作用的药物不能同时 或短时间内服用，如胃蛋白酶溶液在碱性环境下迅速 失效，故忌与胃舒平、碳酸氢钠等碱性药物同时服用。 7） 中药补益药宜饭前服，以便于吸收；解表药 及对胃肠有刺激的药物宜饭后服用；
（三）药物的保管
１．药柜应放在通风干燥处，有足够的照明， 并保持清洁，专人负责，定期检查。 ２．药品应分类放置，并有明显标签。一般 按内服、外用、注射、剧毒等分类放置；标 签上注明药品名称、剂量、浓度，内服药用 蓝边标签、外用药用红边标签、剧毒麻醉药 用黑边标签；同时按有效期的先后摆放，按 顺序使用，以免失效，剧毒麻醉药应加锁保 管，班班交接。
四、给药次数及时间
给药次数及时间间隔取决于药物的半 衰期，以能维持药物在血中的有效浓 度为最佳选择，同时考虑药物的特性 及人体的生理节奏。 (医院常用外文缩写见课本２９４页)
五、影响药物作用的因素
一 药物的体内过程
吸收 分布 代谢 排泄
年龄与体重 性别 二 机体的因素 身体状况 心理因素 个体差异 三 给药方法的影响 促吸收和增疗效 四 饮食的影响 扰吸收和降疗效
第十二章
药物疗法与过敏实验法
第一节
给药的基本知识
一、药物的种类、领取和保管 （一）药物的种类 根据药物性质和作用用途的不同分为： 1．内服药: 溶液、合剂、酊剂、片 剂、丸剂、胶囊、散剂及纸型等。 2．注射剂: 水剂、油剂、粉剂、结 晶、混悬液等。
3．外用药: 溶液、软膏、酊剂、粉 剂、擦剂、滴剂、栓剂、洗剂、涂膜 剂等。
（3）肌肉注射 （im ，intramuscular injection）
1）概念 是将少量药液注入肌肉组织的方法。 人体肌肉组织有较丰富的毛细血管网，毛细 血管壁是多孔的类脂质膜，药物透过的速度 较透过其它生物膜为快。自肌肉注射的药物 通过毛细血管壁到达血液内，吸收较完全且 迅速。凡不宜采用口服或静脉注射的药物、 或者要求比皮下注射生效更迅速时，可采用 肌肉注射给药。 2）部位选择 一般选用肌肉较丰厚、与大血管和神经距离 相对较远的部位作肌肉注射。其中以臀大肌 最为常用，其次为臀中肌、臀小肌、股外侧 肌，再次为上臂三角肌。
改变尿液ph影响疗效
第二节 给 药 程 序
一.评估
1.患者对药物的需求 2.患者的生理状况 3.患者的心理社会因素 4.患者的特殊需要
二.计划
1.选择合适的给药 途径和方法 2.合理安排给药次 数和时间 (医院常用给药时间 安排见课本296页)
三.实施
1.准确给予药物 五准确:将准确的药物 在准确的时间以准确的 途径给予准确的患者以 准确的剂量 2.指导患者及家属正确 用药 3.帮助患者应付所遇到 的问题 4.采取加强药效的措施 5.及时准确的进行护理 记录
（7）注射前排尽空气 （8）注药前检查回血:注射进针后，应先抽动 注射器活塞，检查有无回血。动静脉注射必须 见有回血方可注入药物；皮下、肌肉注射如有 回血，应拔出针头，重新备药后再行注射。 （9）应用无痛注射技术 1）做好解释与安慰工作，消除病人的不 安和害怕心理,使肌肉放松。 2）指导病人采取适当的体位和姿势，使 肌肉放松，易于进针。 3）注射时做到两快一慢 4）注射刺激性较强的药物，应选用细长 针头，进针要深；如同时注射几种药物时，一 般应先注射刺激性较弱的药物，再注射刺激性 强的药物。 5）注射中注意分散病人注意力。