肾脏切除手术注意事项和护理措施

肾脏切除手术注意事项和护理措施

适应症状：

1.肾恶性肿瘤。

2.肾结核一侧肾已大部分或全部被破坏，另一侧肾正常或病变较轻，肾功能基本正常。在控制其他部位活动性结核之后，可将已被破坏的肾切除。

3.严重的肾盂积水或肾结石等，病肾已完全丧失功能，而另一侧肾正常，可切除病肾。

4.严重的肾损伤（如肾蒂断裂或肾广泛裂伤等）。

5.一侧脓肾。

手术前准备：

1.检查身体重要器官情况，尤其注意肾功能检查（一般应包括尿常规、血尿素氮测定及酚红试验等），明确健侧肾能否代偿泌尿系功能。

2.术前必须进行肾盂造影，明确两肾情况，同时应反复核实病肾是在何侧。如系静脉肾盂造影新发现的无功能肾，固然可以是病变所致，但也可以是造影剂流失，或一时性肾动脉痉挛引起，应加鉴别。

3.进行必要的术前治疗。例如：肾损伤合并休克，必须积极抢救；肾结核应在术前行抗结核治疗一段时间（一般为2周）；泌尿系感染应加控制；水与电解质紊乱应予纠正；贫血及高血压也应设法改善。

护理措施：

术前准备

1.做好患者心里护理，耐心向患者讲手术方法及介绍以往手术成功的病例，消除其顾虑和恐惧心理.

2.做好中段尿培养,协助做好腹部平片和静脉肾盂造影等检查.

3.如有严重尿路感染者，术前应按医嘱应用抗生素控制感染.

4. 患者术前晚禁食禁饮，番泻叶泡服等.入手术室前做好术前四测，术前针，排空膀胱等.

术后护理

1.术后给予平卧6小时，持续低流量吸氧监测生命体征，密切观察血压，血氧、脉搏、呼吸等变化，如由异常立即报告医生处理.

2. 密切观察切口渗血情况，保持引流管固定通畅，注意引流液的色质和量，如果每h引流达300－500ml,提示出血，立即报告医生处理.

3.注意观察排尿情况，有无血尿，准确记录24h出入水量，如果手术6h 没排尿或者24h尿量减少提示可能健侧肾功能障碍.

4 .密切观察病人疼痛部位,性质,程度,伴随症状与生命体征的关系, 有无腹痛伴反跳痛等腹膜刺激征表现，立即告医生处理,

5, 疼痛发作应卧床休息,指导其分散注意力,深呼吸,必要是遵医嘱予镇痛药物.

6.跟病人沟通,指导患者家属陪伴,减轻心理的孤独感以对抗疾病的信心.指导病人听轻音乐,看书刊分散注意力缓解疼痛.

7.全肾切除者，术后24h可鼓励患者起床活动，防止引流管受压脱垂.

8.如有腹胀，可用吴茱萸热敷或行肛管排气等.告知患者肠蠕动恢复可进食，由流质过渡为普食.加强营养多饮水，每天尿量1500ml以上，保护肾功预防结石和尿路感染

9. 换药严格无菌技术操作.密切观察与感染有关的早期征象. 必要时做尿培养，遵医嘱给予抗生素.

10. 保持会阴部清洁，留置尿管的遵医嘱会阴抹洗. 每日更换引流袋，预防尿路感染.

11. 注意保暖防外感，若有发热立即予以冰敷或遵医嘱药物降温.

12.保持床单位干燥整洁，协助患者扣背，排痰必要雾化吸入，以利痰液咳出.

出院指导

1.保持心情舒畅，注意休息和饮食卫生，加强营养，近期不参加体力劳动，注意加强体制的锻炼以增强抗病能力.女患者2年内避免妊娠.

2.指导患者，观察排尿情况，尿色，尿量等，异常及时就诊.

3.对肾脏有毒性药物要甚用或禁用，在医生的指导下用药，特别是术后只有一侧肾脏代偿功能相对较弱.

4.预防感染,尽量不去公共场所,防着凉,注意卫生,勤换衣裤.

5. 最好清淡饮食,禁忌油腻,限制胆固醇高的食物,多吃维生素高的新鲜水果和有利尿作用的食物，如:冬瓜,鲫鱼`````多饮水。蛋白质摄入量不宜过高,以免增加肾的负担，保持大便通畅.

6.术后半年内主要以低盐饮食,若无高血压,水肿,少尿等现象,可适量增加食盐的量每日6-8克(饮料瓶盖的三分之二左右),若出现腹泻,多尿,则给予正常的饮食,防止低钠血征的发生.