医院感染管理的重要性与必要性

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2014-06-03
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责任 意识
医院
就医
管理
环境
医院感染
的原因
医患 沟通
标准 执行
专业 能力
？ 问题在哪里
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医院感染管理还存在诸多发展的不平衡
不同地区之间的差距
不同医院之间的差距
大医院与基层医院 公立医院与民营医院
有医院就有医院感染。长期以来医院感染被当成患者接 受治疗过程中不可避免的并发症，即使是在发达国家也有5% 的医院感染发生率，但如果将这个百分数乘以个基数，每年 就有数千万患者因感染而致贫、致残、丧命。人的生命高于 一切。因此，医院感染的预防与控制越来越被关注，国际上 已进入“零宽容”时代。
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医院感染管理是医院教学科研的重要内容
医院感染病原学的研究 医院感染流行病学的研究 医院感染发病机制的研究 医院感染防控措施的研究 医院感染临床特点的研究 医院感染管理规律的研究
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医院感染管理是 依法执业的基本要求
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感染暴发事件的深思？
• 医源性感染暴发事件暴露出医院消毒供应中心功能与作用的缺失 • 器械未能集中管理的原因：
医院？管理部门？还是消毒供应中心原因？
• 各科室自行清洗的医疗器械的灭菌质 量监管部门？
？？？
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医院感染管理相关的法律法规
• 《医院感染管理办法》卫生部于2006年颁布实施 • 旨在加强医院感染管理，有效预防和控制医院感染，提高医疗质量，保证医
疗安全。
• 《消毒管理办法》2001年由卫生部重新修订颁布实施。医疗卫生机构购进 消毒产品必须建立并执行进货检查验收制度，使用有严格的使用登记制度
• 《医疗事故管理条例》于2001年国务院颁布，明确提出应做好医院感染管 理工作，预防和控制医院感染的发生，保障病人的安全。 举证倒置要求医 务人员严格执行无菌操作等相关管理规定。
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医院感染管理相关的法律法规
• 《医疗废物管理条例》和《医疗卫生机构医疗废物管理办法》明确要求医疗机构 应做好医疗废物的管理，预防医院感染，防止对医务人员和社会的危害。
• 《医疗机构管理条例》和《医疗机构管理条例实施细则》，均于1994年颁布并实 施，其中明确要求医疗机构应当严格执行无菌技术、消毒管理制度、采取科学有 效的措施处理污水，预防和减少医院感染。
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辽宁东港感染丙肝暴发事件
¾ 为强化医院感染控制，杜绝医源性感染事 故发生，卫生部要求强化医务人员培训， 使其牢固树立感染控制观念，熟练掌握消 毒、隔离和无菌操作规范，注射操作要做 到“一人一针一管一用一消毒”。
¾ 卫生部通报说，自通报下发之日起到２０ １３年４月３０日，各地应组织开展针对 基层医疗机构医院感染管理工作的专项检 查，通过自查、互查和抽查等方式，查找 薄弱环节，及时发现问题并限期整改，确 保病人安全。Hale Waihona Puke Baidu
医院感染管理是医疗质量管理的重要组成部分
• 医院感染管理做得好，患者生存质量就会得到提高，医 疗资源得到合理应用；
• 医院感染管理做得不好，首先威胁到患者的身心健康， 从而延长住院时间，这不仅加重患者的经济负担，也会 增加医务人员的工作量，降低床位的周转率，从而减少 医院收入。
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我国医院感染管理虽然相比于发达国家起步较晚，但随着社会的进步和 医学的发展，卫生行政部门的高度重视，医院感染相关专业人员的共同努 力，近年来我国医院感染管理得到了迅猛发展，感染控制队伍不断壮大， 许多医院感染管理新理念不断涌入，相关法律法规、标准规范相继出台， 医疗机构对患者安全问题空前关注，我国医院感染管理工作正面临着前所 未有的机遇和挑战。
宏观与微观之间的差距
认识与行动之间的差距
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医院感染管理是医疗质量管理的 重要组成部分
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医疗质量定义包括的主要内容有:
• 诊断是否正确、及时、全面； • 治疗是否及时、有效、彻底； • 诊疗时间的长短； • 有无因医、护技和管理措施不当给病人带来不必要（心理或生理）的
医院感染管理是医院各种检查评审的必查内容
依法执 业检查
医院等 级评审
医院感 染专项 检查
创建绿 色医院
创建平 安医院
抗菌药 物专项 整治检
查
公共卫 生检查
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医院感染管理是医院教学科研的重要内容
• 《医院感染学》进入医学生课程 • 是医护人员继续教育的重要内容 • 学术活动空前活跃，相关研究广泛开展 • 专业杂志提供平台
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辽宁东港感染丙肝暴发事件
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辽宁东港感染丙肝暴发事件
• 2013.01辽宁东港120人疑在门诊部就诊时感染丙肝。“治疗时，医生 先是用一次性注射器在我的患病处抽取坏血，排掉后把注射器接在盐 水瓶的针头上，取盐水涮一下针管，再把这支一次性注射器接在装药 的瓶子上，从中抽取一定量的药物，注射到病患处。”
医院感染管理相关的法律法规
• 《中华人民共和国传染病防治法》1989年颁布，2004年修订。医疗机构必须严格执行国务院卫生行政 部门规定的管理制度、操作规范，防止传染病的医源性感染和医院感染。
• 《艾滋病防治条例》是中华人民共和国国务院令第 457 号，2006年3月施行。 • 医疗卫生机构应遵守标准防护原则，严格执行操作规程和消毒管理制度，防止发生艾滋病医院感染和
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医院感染管理是 依法执业的基本要求
• 医院感染管理不仅是医疗质量的重要内涵，也是依法 执业的一部分。医院感染管理工作在国际、国内已越 来越引起重视，医院感染管理的法律法规日趋健全。
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2014-06-03
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• “下一位患者也是一样的流程，大家共用这一瓶药，直到全部用完再 换新药。
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基层医疗机构集中整顿工作
• 2013.02.26.15：00
• 卫计委召开全国基层医疗机构集中整顿工作电视电话会议，马晓伟副 部长明确指出：
• 必须深刻认识基层医疗机构监管的意义，虽然不可能按大医院的要求， 但重点部门的清洁、消毒、灭菌必须到位，因为公共卫生的管理正逐 步走上正轨，甚至有可能转移出去，而医疗质量的监管是不可能离开 医院的！
痛苦、损害、感染和差错事故； • 医疗工作效率的高低；医疗技术使用的合理程度； • 医疗资源的利用效率及其经济效益； • 病人生存质量的测量； • 病人的满意度（医疗服务与生活服务）
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医院感染管理
是衡量医疗质量的重要指标之一； 是医疗安全的重要组成部分。
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医院感染的危害
1.病人：①加重患者的身心痛苦 ②延长患者住院天数 ③增加患者经济负担 ④可导致患者残疾，降低生活质量或死亡。
2.医院：①医院诊疗技术的发展 ②增加医院额外的经济负担。 ③严重者将导致医院降级停业整顿、影响医院的等级评审。
3.医护人员：①增加了医疗护理工作量， ②有的甚至停止执业活动、 ③吊销医师或护士执照、有的还要追究刑事责任。
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* 不规范的手术操作、 护理及其安全性正潜在地影响全球数百万人的 生命。 (中国13亿，年住院5,562万人次、年诊疗14.71亿人次) ------医院感染已成为影响患者医疗安全、质量和增加医疗费用的重要 原因，成为医疗高新技术开展的主要障碍.
4.影响社会效益，加深医患矛盾。
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病人安全问题成为全球的议题
* 2006年世界患者安全联盟的报告中指出：全球每年有数以亿计的患者由 于接受医疗服务时发生感染导致病情加重，延长住院时间，致残、致死 ------ 全世界随时都有大约1400万人因院内感染而患病 。
• 《执业医师法》1998年颁布。医师应遵守有关法律法规，维护患者的利益，使用 经国家有关部门批准的药品、消毒药剂和医疗器械等。
• 《护士条例》2008年5月12日起实施。护士执业，应当遵守法律、法规、规章诊 疗技术规范的规定。有义务参与公共卫生和疾病预防控制工作。
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导致10余人发生结核分枝杆菌感染事件。
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剖腹产术后切口感染事件!
1.深圳妇儿医院1998年4月3日～5月27日共手术292例，4月22日～7月14 日发生切口感染166例。切口感染率为56.85%. 2.广东汕头潮阳区华侨医院2009年10月9日至12月27日，汕头潮阳区华侨 医院38名剖宫产中，18名发生手术切口感染。 3.贵州德江县人民医院 2010年9月以来陆续出现14名孕妇剖腹产后伤口久 治不愈现象。记者10月26日从卫生部相关部门得知，导致该事件发生的诱 因已确定为手术切口感染非结核分支杆菌。
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医院感染管理的 重要性与必要性
吴善水
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医院感染暴发事件回放
医院感染 暴发
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2.山西临汾尧都区眼科医院：2011年7月16日，为15名白内障患者进行手 术，有7名相继发生术后内眼感染。致病菌为绿脓杆菌。
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辽宁东港感染丙肝暴发事件
• 2013年2月4日据辽宁东港市政府部 门通报辽宁省丹东东港市社会保险医 疗门诊部发生医源性感染事件，导致 120名患者集体感染丙肝。该门诊部 一支针头多名患者使用，是导致集体 感染的一个主要原因
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分枝杆菌感染事件
河北省保定市新市区个体诊所肌肉注射感染分枝杆菌事件：注 射用溶媒（生理盐水）长时间使用；注射部位包快、脓肿。
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分枝杆菌感染事件
苏州市平江区个体诊所2009年7月使用曲安奈德进行穴位注射
*一些国家未经消毒的注射器或针管使用率高达 70% ，不安全的输血导致 全球每年新增1600万例乙型肝炎感染、500万例丙型肝炎感染和16万例 HIV感染。每年不安全注射导致死亡人数高达 130 万，主要因血源性病 原体，如乙肝病 毒、丙肝病毒和艾滋病毒感染 -----全世界有5%至10% 的HIV感染是通过以前输入受污染的血液和血液制品传播的。
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医院内感染管理目的
通过对发生在医院内的感染，开展监测、控制、管理工作， 旨在最大限度降低医院感染的发病率、减少并发症，促进 疾病康复，缩短住院时间、降低医疗费用；针对暴发流行 防患于未然。
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感染后千疮百孔的手术切口
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眼球感染事件
1.安徽省宿州市市立医院：2005年12月11日接受白内障手术的10例患者， 发生眼球医源性感染，其中9名患者单侧眼球被摘除的恶性医疗损害事 件。